王利艷

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象選取的時(shí)間為2015月4月～2017年3月，納入的研究對(duì)象為本院收治的45例疑似為前列腺癌患者，所有患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的排尿困難癥狀，臨床檢查法前列腺特異性抗原有升高的趨勢(shì)，應(yīng)用型號(hào)為GE-HDx1.5T。磁共振對(duì)患者實(shí)施磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，并在掃描結(jié)束后的30 d內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行前列腺穿刺進(jìn)行確診。45例患者年齡54～82歲，平均年齡（73.84±6.18）歲，

所有患者經(jīng)過(guò)病理檢查證實(shí)為前列腺增生患者共23例，前列腺癌患者共22例，在前列腺增生患者中，有13例患者采取保守治療，有9例患者采取經(jīng)尿道前列腺電切治療；在前列腺癌患者中，有19例患者采取放射、內(nèi)分泌治療，有3裂采取根治性切除治療。

1.2 方法 應(yīng)用型號(hào)為GE-HDx1.5T磁共振對(duì)患者實(shí)施磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描，掃描的斷面分別為橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI、DWI、冠狀面T2WI以及橫斷面T2WI，T2WI采取FSE系列，設(shè)置參數(shù)如下：TR/TE為4000ms/120ms，矩陣：256×190，F(xiàn)OV=31 cm，層間距=0.2mm，層厚=3mm，NEX4，DWI檢測(cè)予以單次回波平面技術(shù)，擴(kuò)散敏感系數(shù)（b）分別用0、1000 s/mm2表示，參數(shù)設(shè)置：TR/TE為4 000ms/60ms,矩陣：128×128，F(xiàn)OV=31 cm，層間距=0.2mm，層厚=3mm，NEX8，總掃描時(shí)間為 2min，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描應(yīng)用LAVA序列。對(duì)比劑Gd-DTPA注射靜脈的時(shí)間分別為30 s動(dòng)脈期、75 s靜脈期、4min延遲期，注射的劑量為0.1mmol/kg，注射的速度為2.0ml/s，參數(shù)設(shè)置：TR/TE為220ms/1.8ms，矩陣=510×120，層厚=3mm，NEX1。

1.3 觀察指標(biāo) 選取本院兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)性高的MRI影像醫(yī)師對(duì)所有患者的MRI影像進(jìn)行分析，并以病理結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)前列腺癌癥患者的T2WI、DWI表現(xiàn)予以詳細(xì)的分析，并將DWI圖形上傳至工作站，經(jīng)過(guò)技術(shù)處理得當(dāng)ADC圖像。根據(jù)病理結(jié)果結(jié)合影像學(xué)特點(diǎn)鎖定腫瘤的位置，在DWI上設(shè)置ROI（興趣區(qū)），測(cè)量ADC值，并在同層面無(wú)腫瘤區(qū)域設(shè)置興趣區(qū)，分別對(duì)其ADC值予以測(cè)量。如果患者為前列腺增生，則設(shè)置在外周帶、增生組織（中央?yún)^(qū)）設(shè)置興趣區(qū)，測(cè)定其ADC值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本次研究數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行處理的為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者ADC值比較結(jié)果 前列腺增生患者的中央?yún)^(qū)、外周帶平均ADC值分別為（1.40±0.27）×10-3mm2/s、（1.44±0.32）×10-3mm2/s；前列腺癌患者正常組織、惡性組織平均ADC 值分別為（1.36±0.15）×10-3mm2/s、（0.99±0.27）×10-3mm2/s，前列腺增生患者的中央?yún)^(qū)、外周區(qū)平均ADC值與正常組織平均ADC值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前列腺癌患者的正常組織和惡性組織平均ADC值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），前列腺癌患者惡性組織平均ADC值和前列腺增生外周區(qū)、中央?yún)^(qū)平均ADC值比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 分析影像學(xué)圖象 前列腺癌22例患者中，有9例位于外周帶和尖部，有7例位于外周帶且累及中央?yún)^(qū)，有6例位于中央?yún)^(qū)，對(duì)病灶直徑測(cè)量，范圍在0.5～4.4 cm，見圖1、圖2。

3 討論

在臨床中，前列腺穿刺活檢是診斷前列腺疾病的重要金標(biāo)準(zhǔn)之一。相關(guān)研究報(bào)道顯示臨床多采取前列腺穿刺、特異性抗原篩查等方式對(duì)該疾病予以診斷，雖然可以起到診斷的作用，但容易發(fā)生感染等并發(fā)癥，且取樣誤差影響檢查，又為有創(chuàng)檢查，應(yīng)用效果一般[3]。據(jù)臨床實(shí)踐證明，應(yīng)用CT、超聲對(duì)前列腺進(jìn)行檢查特異性差，核磁共振檢查可以更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)前列腺的病變情況，但其對(duì)前列腺各種疾病的鑒別能力不高，DWI作為無(wú)創(chuàng)檢查的重要影像學(xué)檢查手段在臨床疾病的診斷中被廣泛的應(yīng)用[4]。

隨著人口老齡化的發(fā)展，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，前列腺癌的發(fā)病率近幾年一直處于升高的狀態(tài)，對(duì)男性的健康造成巨大的威脅[5]?；加星傲邢侔┗颊咂湓缙诘呐R床癥狀不明顯，當(dāng)發(fā)現(xiàn)后多為中晚期，很容易錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，由此可見，予以前列腺癌患者早期的診斷具有重要的價(jià)值。T2WI主要用于外周帶前列腺癌的診斷中，效果良好，但對(duì)于中央?yún)^(qū)病灶不能發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該問(wèn)題的原因是在外周帶其水分較大，T2WI多表現(xiàn)為高信號(hào)，當(dāng)發(fā)生癌變后，腫瘤細(xì)胞的排列方式為密集化，液體量會(huì)明顯降低，進(jìn)而造成T2WI信號(hào)嚴(yán)重減弱[6-7]。一般情況下，位于中央?yún)^(qū)T2WI多表現(xiàn)為中等信號(hào)，影響前列腺癌的診斷效果。醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷成熟和提高，DWI技術(shù)的出現(xiàn)得到患者、醫(yī)師的一致認(rèn)可。有關(guān)學(xué)者表示，在初期DWI多用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而后逐漸應(yīng)用于多種組織，包括肝臟、胰腺等[8]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示組織的擴(kuò)散、組織間水分子數(shù)量、組織的通透性之間具有密切的關(guān)系，而DWI檢測(cè)技術(shù)正是根據(jù)水分子的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行成像，在人體外，水分子具有擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，在組織內(nèi)，受到大分子物質(zhì)、細(xì)胞膜等限制，水分子運(yùn)動(dòng)受到影響，在不同方向去運(yùn)動(dòng)也不同，而細(xì)胞膜的完整性與其影響程度存在一定的關(guān)系，進(jìn)而可以通過(guò)DWI檢測(cè)對(duì)疾病予以診斷[9]。大部分前列腺癌患者表現(xiàn)為細(xì)胞量變多，細(xì)胞密集等狀態(tài)，因正常細(xì)胞被腫瘤細(xì)胞替代，其腺體的分泌明顯降低，因此T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)。DWI技術(shù)可以有效的降低水分子運(yùn)動(dòng)中的偽影，通過(guò)水分子運(yùn)動(dòng)引起的信號(hào)強(qiáng)度變化進(jìn)行診斷，從而提高其檢測(cè)的敏感性[10]。雖然DWI自身對(duì)不同信號(hào)的衰減情況不能予以有效的區(qū)分，但是ADC值的測(cè)量則可以有效的反映組織的變化，且DWI檢測(cè)的分辨率較高，圖形更清晰，因此在臨床診斷中得到廣泛的應(yīng)用。

在本次研究中，經(jīng)過(guò)病理檢查，確定在45例疑似前列腺癌患者中前列腺癌患者有22例，前列腺增生患者有23例，通過(guò)DWI檢查，發(fā)現(xiàn)有9例位于外周帶和尖部，有7例位于外周帶且累及中央?yún)^(qū)，有6例位于中央?yún)^(qū)，其通過(guò)ADC值測(cè)量發(fā)現(xiàn)，與正常組織、前列腺增生中央?yún)^(qū)、外周區(qū)的平均ADC值比較，惡性組織的平均ADC值明顯降低（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明，應(yīng)用DWI檢查可以有效的取得病灶的具體位置，結(jié)合ADC值進(jìn)行診斷，其診斷的準(zhǔn)確性更高。

綜上所述，前列腺癌應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷，可以明確疾病的病癥位置，提高了診斷的準(zhǔn)確率，為臨床后期治療奠定基礎(chǔ)。

圖1 前列腺癌患者尖部MRI表現(xiàn)Figure1 MRIfindingsof patients w ith prostate cancer

圖2 前列腺癌中央?yún)^(qū)MRI表現(xiàn)Figure2 MRImanifestationsof central region of prostate cancer

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