徐秋

（上饒市第三人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒 334000）

無抽搐電休克治療簡稱MECT，是通過肌肉松弛劑、麻醉劑（丙泊酚、氯化琥珀膽堿）以及通電共同作用于精神病患者，使患者在無意識不發(fā)生抽搐的狀態(tài)下完成精神病的治療，是除手術(shù)治療及藥物治療以外的物理治療方法，但是有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在MECT治療中常用的丙泊酚、氯化琥珀膽堿麻醉劑會導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌痛的不良反應(yīng)，影響治療效果同時給患者帶來痛苦。因此，為了能夠降低患者肌痛的不良反應(yīng)，本院將收治的118例精神病患者采用布托啡諾預(yù)處理MECT方法和常規(guī)MECT方法進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2015年6月～2016年5月收治的118例進(jìn)行MECT治療的精神病患者納為本次研究對象，其中男71例，女47例，年齡20～56歲，平均年齡（35.13±2.14）歲；其中21例失眠癥、18例強迫癥、19例抑郁癥、22例躁狂癥、38例精神分裂癥?；颊呷朐汉缶?jīng)診斷確診，排除嚴(yán)重肝、腎、心功能不全以及患有顱內(nèi)高壓綜合征、甲狀腺疾病、高血鉀、閉角型青光眼、關(guān)節(jié)疾病的患者，所有納入患者均符合MECT治療指征[1]。根據(jù)數(shù)字表法將患者進(jìn)行隨機分配，觀察組與對照組，各59例。經(jīng)初步分析，兩組患者年齡、性別、疾病分型等對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本組研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預(yù)期結(jié)果，與患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療前所有患者均經(jīng)過詳細(xì)進(jìn)體檢和理化檢查，包括心電圖等，進(jìn)行6小時的禁食并排空大、小便，在治療前半小時測量血壓、脈搏、體溫、呼吸，患者取仰臥位，檢查口腔，將義齒取出，解開衣服，皮下注射0.5mg硫酸阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020166）[2]。對照組使用丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123137）進(jìn)行緩慢靜注，待患者睫毛反應(yīng)遲鈍，對呼喚無反應(yīng)進(jìn)入嗜睡狀態(tài)時，再使用注射用水稀釋到3ml的氯化琥珀膽堿（50mg）進(jìn)行靜脈注射，時間控制在10 s內(nèi)，待注射后患者全身肌束抽動結(jié)束，身體肌張力降低，沒有腱反射，不進(jìn)行自主呼吸后進(jìn)行電擊，將電痙攣治療機的電極（涂有導(dǎo)電糊）貼至患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè)。電流控制在90～130mA，通電2～4 s[3]?；颊叱霈F(xiàn)面部肌肉以及四肢末端輕微抽動，部分患者不出現(xiàn)抽動情況，但皮膚會出現(xiàn)像雞皮般的突起，醫(yī)生需密切注意腦電圖監(jiān)測，以證實為有效發(fā)作[4]。通電結(jié)束后，在面部肌肉以及四肢末端輕微抽動將結(jié)束時，進(jìn)行5～10min的活瓣氣囊供氧同時加壓人工呼吸，患者能夠進(jìn)行自主呼吸后，拔除靜脈針頭，并繼續(xù)監(jiān)護(hù)20min，防止患者出現(xiàn)意外，對體弱患者需格外留意，防止出現(xiàn)呼吸困難情況[5]。12次治療為1個療程，共進(jìn)行2個療程治療，如果是急性患者可根據(jù)病情具體情況調(diào)整治療頻率[6]。觀察組患者唯一變量是患者治療前5min先進(jìn)行布托啡諾預(yù)處理，即靜脈注射酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者生命體征變化情況和腦電發(fā)放情況、患者能夠進(jìn)行自主呼吸的時間（以注射氯化琥珀膽堿后至自主呼吸時間為準(zhǔn)）、蘇醒時間（以注射丙泊酚后至睜眼時間為準(zhǔn)）、不良反應(yīng)（知曉、嘔吐、惡心、分泌物等）。

（2）患者肌痛情況：對患者清醒后即時、半小時、6小時進(jìn)行疼痛評分和鎮(zhèn)靜評分，評價標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)疼痛視覺模糊評分，對0～10 cm評分尺劃分，0表示完全不痛，10表示劇烈疼痛；鎮(zhèn)靜評分劃分為：1級：焦慮（激動）不安；2級：平靜能夠配合，具有定向力；3級：僅對指令做出反應(yīng)；4級：開始入睡，對呼喚及時反應(yīng)；5級：對呼喚反應(yīng)遲緩；6級：對刺激無反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)ECT前后生命體征變化、患者能夠進(jìn)行自主呼吸的時間、蘇醒時間、不良反應(yīng)比較 兩組患者M(jìn)ECT中血壓、心率、氧飽和度以及心電圖等生命體征變化均在正常值內(nèi)，且兩組患者進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。電擊后腦電發(fā)作均在25 s以上，觀察組（36.6±16.23）s，對照組（36.23±12.51）s；患者能夠進(jìn)行自主呼吸的時間觀察組為（4.32±0.81）min，對照組為（4.29±0.62）min；蘇醒時間觀察組（7.78±1.62）min，對照組（8.01±0.62）min，兩組患者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)MECT后，兩組患者均為出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，但觀察組和對照組各出現(xiàn)1例需要吸出口腔分泌物的患者，觀察組有4例患者注射痛，對照組有6例注射痛，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者M(jìn)ECT前后生命體征變化對比（x±s）Table1 Comparison of the changesof vitalsignsbeforeand after MECT in the two groupsof patients(x±s)

2.2 兩組患者肌痛情況、疼痛視覺模糊評分和鎮(zhèn)靜評分比較MECT后觀察組2例（3.39%）患者有肌痛情況，對照組9例（15.25%）患者有肌痛情況，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者鎮(zhèn)靜情況、疼痛視覺模糊評分和鎮(zhèn)靜評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者M(jìn)ECT后疼痛視覺模糊評分和鎮(zhèn)靜評分比較（±s）Table2 Two groupsof patientsw ith postoperativeMECT pain visual fuzzy scoreand sedation score±s)

表2 兩組患者M(jìn)ECT后疼痛視覺模糊評分和鎮(zhèn)靜評分比較（±s）Table2 Two groupsof patientsw ith postoperativeMECT pain visual fuzzy scoreand sedation score±s)

組別觀察組（n=59）對照組（n=59）鎮(zhèn)靜評分疼痛視覺模糊評分清醒即時2.61±0.51 2.51±0.41半小時2.23±0.42 2.52±0.32 6小時2.12±0.41 2.32±0.31清醒即時1.21±0.41 1.22±0.62半小時1.51±0.72 2.51±1.12 6小時2.51±0.82 4.23±1.21

3 討論

目前在我國對于精神病患者的治療方式一般采用無抽搐電休克治療，在治療的過程中使用的麻醉劑（丙泊酚、氯化琥珀膽堿）可以對患者快速麻醉，作用時間較短，但是注射氯化琥珀膽堿后，患者的運動神經(jīng)末梢會不斷的興奮，反向放電，患者肌肉不斷出現(xiàn)收縮形成肌顫，導(dǎo)致肌肉纖維受損并釋放相關(guān)物質(zhì)導(dǎo)致患者發(fā)生肌痛[7]。有研究發(fā)現(xiàn)肌痛位置主要集中在上腹壁、肩頸位置[8]。酒石酸布托啡諾能夠通過其激動和拮抗作用來控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，有研究表明其鎮(zhèn)痛作用明顯高于嗎啡類藥物，見效快，4分鐘左右即可達(dá)到高峰，同時也具備緩解電擊導(dǎo)致痙攣的作用[9]。有關(guān)人員在布托啡諾預(yù)處理對無抽搐電休克治療肌顫和肌痛的影響時，選取了100例精神病患者進(jìn)行分組治療，對照組進(jìn)行常規(guī)無抽搐電休克治療，干預(yù)組在治療前進(jìn)行布托啡諾預(yù)處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的VAS明顯小于對照組，肌顫的發(fā)生率也明顯低于對照組，同時程度減輕較明顯，因此布托啡諾預(yù)處理對無抽搐電休克治療能夠有效的減輕精神病患者治療時肌顫及肌痛的情況[10]。本院將118例進(jìn)行MECT治療的精神病患者進(jìn)行唯一變量分組研究，其中一組患者進(jìn)行布托啡諾靜脈注射，其他治療相同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的生命體征變化都控制在正常范圍內(nèi)，蘇醒時間，自主呼吸時間以及不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)意義，但是常規(guī)治療的患者治療后隨著時間的增長肌痛情況加劇，注射布托啡諾的患者的疼痛視覺模糊評分明顯降低，與有關(guān)研究相吻合，由此可見，布托啡諾預(yù)處理對減輕精神病患者M(jìn)ECT肌痛療效較好，可以在臨床中使用。

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