吳云根

（江銅集團（德興）醫(yī)院中醫(yī)科，江西 上饒 334224）

尿路感染根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染，急性尿路感染起病急，病程短，尿頻、尿急、尿痛為主要癥狀[1]。臨床表現(xiàn)可有膀胱炎、急慢性腎盂腎炎、無癥狀細菌尿、導管相關性尿路感染，并可能伴有并發(fā)癥，如：腎乳頭壞死或腎周圍膿腫[2]。急性尿路感染于中醫(yī)范疇屬“淋證”，以小便頻數(shù)短澀，淋漓刺痛，小腹拘急為主癥，病機主要為“熱在下焦”[3]，故治療主要方法為清利濕熱，補虛益腎。本次研究主要研究中醫(yī)辯證方法治療急性尿路感染的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年3月于本院接診的急性尿路感染患者100例，以隨機數(shù)字表法平均分為辨證治療組和對照組，每組50例。辯證治療組患者男女比例為14∶36，年齡26～59歲，平均年齡（38.26±4.17）歲，證型分為熱淋18例，勞淋7例，氣淋5例。對照組患者男女比例15∶35，年齡25～64歲，平均年齡（41.11±3.08）歲，患病類型分為急性單純性膀胱炎17例，急性單純性腎盂腎炎13例，復雜性尿路感染12例，無癥狀菌尿8例。經(jīng)分析，兩組患者性別、年齡、證型比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準及辯證要點 患者以尿頻、尿急、尿痛等癥狀來診。中醫(yī)診斷以八綱辨證診斷。西醫(yī)診斷以尿常規(guī)檢查、中段尿細菌培養(yǎng)+藥敏實驗、尿沉渣鏡檢[4]等輔助檢查結果為準。

1.2.1 中醫(yī)辨證 ①熱淋：小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿色黃赤，小腹拘急脹痛，苔黃膩，脈滑數(shù)?；虬楹疅帷⒖诳?、腰痛。②勞淋：小便澀痛不甚，淋漓不已，腰膝酸軟，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細弱。③氣淋：郁怒之后，小便澀滯，淋漓不暢，小腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。

1.2.2 西醫(yī)診斷 西醫(yī)診斷以臨床癥狀和檢查指標以確診。①尿路刺激征；②尿常規(guī)：WBC升高，鏡檢2～10/HP，尿白蛋白增多；③中段尿細菌培養(yǎng)、尿亞硝酸試驗陽性；④尿沉鏡檢白細胞管型，尿滲透壓降低。

1.3 治療方法 辨證治療組患者根據(jù)證型給予不同方藥治療，根據(jù)患者病情酌情配合左氧氟沙星片（0.2 g，Bid）輔助治療，療程為5天。

（1）熱淋：治以清熱利濕通淋，方藥選用八正散加減方。辯證伴寒熱、口苦、嘔惡者加黃芩、柴胡以和解少陽；伴大便秘結、腹脹者加生大黃、枳實以通腑泄熱；熱毒彌漫三焦者用黃連解毒湯合五味消毒飲加減治療。

（2）氣淋：治以理氣疏導，方藥選用沉香散加減方。辯證伴少腹脹滿者加川楝子、小茴香、廣郁金以理氣疏肝；兼有瘀滯者加紅花、赤芍、益母草以活血化瘀利水。

（3）勞淋：治以補脾益腎，方藥選用無比山藥丸加減方。辯證伴少腹墜脹、尿頻澀滯、乏力少氣懶言之中氣下陷者用補中益氣湯加減；腎陰虛證者加熟地、龜板以滋陰養(yǎng)腎；有陰虛火旺、面紅煩熱、尿黃赤伴灼熱不適者用知柏地黃丸加減以滋陰降火；有腎陽虛者加附子、肉桂、鹿角膠、巴戟天以溫補腎陽。

西醫(yī)治療：①急性單純性膀胱炎：口服復方磺胺甲基異惡唑或左氧氟沙星片；②急性單純性腎盂腎炎：采用口服喹諾酮類藥物治療或使用抗生素治療；③復雜性尿路感染：治療取決于疾病的嚴重程度，除抗菌藥物治療外，還需同時處理泌尿系統(tǒng)解剖功能異常以及治療合并的其他潛在性疾病，若有必要還需營養(yǎng)支持治療；④無癥狀菌尿：根據(jù)細菌培養(yǎng)結果采取敏感抗生素治療。

兩組患者均給予常規(guī)護理，告知患者及其家屬注意事項配合治療。注意外陰清潔，多飲水，多排尿，調(diào)暢情志。飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒精之品。避免縱欲過勞損傷腎氣。

1.4 療效評價標準 治療5天為1個療程，治療后觀察患者病情轉變，療效評價以患者排尿不適感評分和尿常規(guī)檢查結果為準?；颊吲拍虿贿m感評分0～2分為顯效,3～6分為有效，7～10分為無效。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。按α=0.05的檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率比較 治療5天后觀察兩組患者病情變化，比較分析治療有效率。辨證治療組治療顯效21例，有效22例，治療有效率為86.0%；對照組治療顯效12例，有效23例，治療有效率70.0%。兩組患者治療有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

2.2 治療后尿常規(guī)檢查結果比較 治療后5天檢查兩組患者清潔中段尿常規(guī)，分析比較WBC檢驗結果。治療前兩組患者尿常規(guī)WBC鏡檢結果比較差異無統(tǒng)計學意義。治療后，辯證治療組患者尿常規(guī)WBC鏡檢結果為（1.2±0.4）/HP，對照組患者結果為（2.1±2.5）/HP，兩組患者尿常規(guī)檢查結果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后5天有效率比較Table1 Two groupsof patients5 daysafter treatmentefficiency comparison

表2 兩組患者治療前后WBC結果比較（x±s，/HP）Table2 TheWBC resultsbeforeand after treatmentin both groups±s,/HP)

表2 兩組患者治療前后WBC結果比較（x±s，/HP）Table2 TheWBC resultsbeforeand after treatmentin both groups±s,/HP)

P值1.392 0.014時間治療前治療后辯證治療組6.9±1.4 1.2±0.4對照組6.3±1.7 2.1±2.5

3 討論

尿路感染又稱泌尿系統(tǒng)感染，是尿路上皮對細菌侵入導致的炎癥反應，多見于育齡期女性及絕經(jīng)后婦女。急性尿路感染屬中醫(yī)“淋證”范疇。淋證病名首見于《內(nèi)經(jīng)》（《素問·六元正紀大論》），稱為“淋”，“淋閟”?！督饏T要略·五臟風寒積聚病脈證并治》概括為“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，對本病進行了描述[5]。臨床主要指小便頻急、淋瀝不盡、尿道澀痛、小腹拘急、痛引腰腹為特征的一類病癥。淋證分為熱淋、血淋、氣淋、石淋、膏淋、勞淋六個證型，臨床以熱淋多見。目前臨床治療急性尿路感染主要以西藥治療為主要方案。但臨床實踐證明，單純使用抗生素治療不良反應大，且治療效果并不理想，易產(chǎn)生耐藥菌，復發(fā)率高[6]。

淋證的病機為熱在下焦，以腎虛為本，膀胱熱故為標。病因多見于外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、腎虛勞傷。治療因寒、熱、虛、實及病情變化而不同，主要治則為實則清利，虛則補益。急性尿路感染臨床以熱淋之證多見，有研究表示，八正散加減方為理想用藥[7-8]。八正散方用藥瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。其中瞿麥、萹蓄、車前子、滑石等均為利尿通淋之藥，且萹蓄更有止癢殺蟲之效[9]。研究表示上述中藥對各種桿菌和葡萄球菌均有抑制作用[10-11]。

尿路感染95%以上是由單一細菌引起的[12]。西醫(yī)病理為細菌菌落在腸道和尿道口周圍播散至尿道，通過尿液反流，細菌在泌尿道內(nèi)逆行并與泌尿道的上皮細胞的相應受體結合，局部繁殖，產(chǎn)生炎癥，或通過輸尿管中尿液的湍流，細菌上行至腎臟，如炎癥未及時控制，導致腎組織損傷，最終發(fā)生纖維化[13-14]。除藥物治療外，多喝水，保持每天尿量在1 500～2 000ml以上（腎功不全的患者例外），起到尿路沖洗的作用，可輔助治療。西藥治療易產(chǎn)生耐藥性，故此應用中醫(yī)中藥治療尿路感染為目前著重研究的臨床治療方法[15]。

本次研究用中醫(yī)辨證方法治療急性尿路感染，臨證調(diào)方。研究結果發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證治療急性尿路感染臨床療效明顯，可迅速減輕患者排尿不適，緩解患者病痛，無明顯不良反應，值得在臨床推廣。

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