王穎，尹良偉，杜曉紅

（大連市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)三科，遼寧 大連 116021）

臨床上治療卵巢癌的方法有很多，如手術(shù)、化療、放療等，其中化療在臨床上有越來越廣泛的應用，其可有效控制癌細胞轉(zhuǎn)移[1]。目前，臨床上常用的化療藥物主要包括卡鉑、順鉑以及紫杉醇等。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，卡鉑、順鉑這兩種藥物單獨應用于老年晚期卵巢癌治療時，療效相近。但關(guān)于老年晚期卵巢癌患者分別應用卡鉑+紫杉醇、順鉑+紫杉醇的對比性研究相對較少。因而本研究為了進一步分析老年晚期卵巢癌患者應用卡鉑+紫杉醇的臨床效果及對其血清水平的影響，特選取在本院進行治療的81例老年晚期卵巢癌患者為研究對象，收集相關(guān)資料，并進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年4月期間，在本院進行治療的81例老年晚期卵巢癌患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組41例患者中年齡61～74歲，平均年齡（67.50±6.16）歲，腫瘤類型：漿液性囊腺癌19例、內(nèi)膜樣癌10例、黏液性囊腺癌12例，病理分期：Ⅲ期29例、Ⅳ期12例；對照組40例患者中年齡60～74歲，平均年齡（67.20±6.48）歲，腫瘤類型：漿液性囊腺癌18例、內(nèi)膜樣癌10例、黏液性囊腺癌12例，病理分期：Ⅲ期30例、Ⅳ期10例。經(jīng)過統(tǒng)計學處理，兩組患者在體質(zhì)量、腫瘤類型、病理分期以及年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：①年齡均大于等于60歲；②患者及其家屬均對本研究目的知情，并自愿簽署了知情同意書；③經(jīng)病理細胞學、組織學確診為晚期卵巢癌；④均有完整的臨床資料、病理資料以及隨訪資料。

排除標準：①已經(jīng)進行化療或者放療治療；②合并其他惡性腫瘤；③有卡鉑、紫杉醇等藥物過敏史或存在化療禁忌證；④認知功能不正?；蛘哂芯癫∈罚虎莅l(fā)現(xiàn)其他重要臟器損傷。

1.2 方法 化療前12 h、6 h，所有患者口服地塞米松20mg，每天1次，堅持服用3 d。在此基礎上，觀察組患者應用卡鉑+紫杉醇進行化療，具體如下：靜脈滴注紫杉醇注射液100mg/m2+0.9%氯化鈉溶液500ml，3 h之內(nèi)需滴完，同時靜脈滴注卡鉑+5%葡萄糖溶液500ml，其中卡鉑的給藥劑量公式為AUC（設定為5）×[0.85×[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/[0.818×血清肌酐（mmol/L）]/25]，5 h之內(nèi)需靜脈滴注完畢。對照組患者應用順鉑+紫杉醇進行化療，具體如下：紫杉醇的用法、用量等均與觀察組一致，在此基礎上，靜脈滴注順鉑70mg/m2+0.9%氯化鈉溶液500ml，3 h之內(nèi)需靜脈滴注完畢。所有患者共化療2個療程，每21 d為1個療程，并隨訪12個月。在化療過程中，所有患者均給予護胃、保肝、利尿等藥物。

1.3 評價指標 對比兩組腫瘤轉(zhuǎn)移率、臨床效果以及血清水平的變化。腫瘤轉(zhuǎn)移情況：隨訪12個月后，應用正電子發(fā)射計算機斷層顯像對患者進行全身檢查，其中腫瘤轉(zhuǎn)移部位主要包括腹膜轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移以及肺轉(zhuǎn)移等。臨床效果的診斷標準[3]：①完全緩解：患者的臨床表現(xiàn)均消失，卵巢癌也徹底消失，并至少28 d內(nèi)沒有再次出現(xiàn)腫瘤；②部分緩解：患者的臨床表現(xiàn)得到緩解，卵巢癌病變范圍縮小50%以上，并至少28 d內(nèi)沒有再次出現(xiàn)腫瘤；③穩(wěn)定：患者的臨床表現(xiàn)沒有得到明顯緩解，卵巢癌病變范圍沒有改變，并至少28 d內(nèi)沒有再次出現(xiàn)腫瘤和（或）發(fā)生轉(zhuǎn)移；④進展：患者的臨床表現(xiàn)更加嚴重，卵巢癌病變范圍變大，或者發(fā)生轉(zhuǎn)移。有效率=完全緩解率+部分緩解率。疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。血清水平的變化：血清水平主要包括糖類抗原125、癌胚抗原。于治療前后，采集所有患者的空腹（禁食12小時）靜脈血5ml，及時送檢，并詳細記錄所有患者生化指標結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較 觀察組的腫瘤轉(zhuǎn)移率較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤轉(zhuǎn)移情況比較（n）Table1 Comparison of tumormetastasis in two groups(n)

2.2 兩組臨床效果比較 觀察組的有效率、疾病控制率較對照組明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床效果比較（n）Table2 Comparison of clinicaleffects in two groups(n)

2.3 兩組血清水平變化情況比較 治療后，觀察組的糖類抗原125、癌胚抗原和對照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清水平變化情況的比較（±s）Table3 Comparison of serum levels in the two groups(±s)

表3 兩組血清水平變化情況的比較（±s）Table3 Comparison of serum levels in the two groups(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)40 41糖類抗原125（U/ml）治療前162.31±17.20 163.03±18.23 0.182 9 0.855 4治療后34.00±4.40 10.28±3.70 26.227 9 0.000 0癌胚抗原（ng/ml）治療前31.60±6.11 31.02±6.22 0.423 4 0.673 2治療后5.23±0.50 1.05±0.30 45.485 5 0.000 0

3 討論

卵巢癌是臨床上常見的惡性腫瘤，早期卵巢癌沒有特異性的臨床表現(xiàn)，再加上卵巢位于盆腔深部，解剖部位相對特殊，導致絕大多數(shù)卵巢癌患者在疾病確診時已至晚期，使卵巢癌在臨床上具有較高的死亡率[4-5]。晚期卵巢癌好發(fā)于老年人，由于老年患者機體免疫力、器官功能低下，再加上其常合并各種其他疾病，進而使臨床治療難度進一步增大[6]。目前，對于老年晚期卵巢癌的治療，臨床上主要以化療為主，其可有效降低腫瘤分期，縮小病變范圍，控制腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移等，盡可能使卵巢癌病理得到完全緩解，但在化療過程中，老年患者的耐受性較差，極易出現(xiàn)各種不適，同時隨著化療時間的延長，相關(guān)化療藥物還會導致癌細胞對其產(chǎn)生耐受，因此選用合理的化療藥物進行治療就顯得至關(guān)重要[7-8]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的有效率、疾病控制率較對照組明顯升高，其腫瘤轉(zhuǎn)移率和對照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。目前，臨床上治療晚期卵巢癌的一線化療方案為鉑類化療藥物聯(lián)合紫杉醇[9]。紫杉醇是臨床上常見的抗腫瘤藥物，該藥物能夠特異性作用于卵巢癌細胞上的微管蛋白，有效抑制微管蛋白，阻止微管的形成，進而對紡錘體、紡錘體絲的形成產(chǎn)生一定的阻礙作用，抑制腫瘤細胞的有絲分裂，阻止腫瘤細胞的繁殖，從而殺滅腫瘤細胞[10-11]。卡鉑是鉑類化療藥物中的一種，具有廣譜抗腫瘤活性，這是由于該藥物可直接作用于機體DNA，結(jié)合靶細胞DNA，防止DNA合成，并抑制癌細胞的DNA復制過程，進而對腫瘤的生長起到抑制作用[12]。順鉑也是鉑類化療藥物中的一種，該藥物具有較強的蓄積作用，導致其在用藥過程中，極易增加腎毒性等不良反應的發(fā)生率，因而患者常需要大劑量水化，進而極有可能影響到化療的效果[13]；而卡鉑沒有明顯的蓄積作用，進而發(fā)生神經(jīng)毒性、腎毒性、胃腸道等不良反應的概率相對較低，因而無需水化，并且與紫杉醇聯(lián)合應用時，還可以作用于腫瘤細胞的不同靶點、時相，發(fā)揮協(xié)同作用，增強化療效果，提高對卵巢癌細胞的殺滅作用[14-15]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組的糖類抗原125、癌胚抗原和對照組比較明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。癌胚抗原常用來判斷卵巢癌患者的治療效果、預后水平，是卵巢癌血清腫瘤標志物的一種。糖類抗原125是目前臨床上評估卵巢癌療效的常用腫瘤標志物，其與卵巢癌的發(fā)生、發(fā)展有密切聯(lián)系[16-17]。在晚期卵巢癌的治療過程中，紫杉醇、卡鉑這兩者聯(lián)合應用時，能夠直接互相作用，更好地協(xié)同放療，增加老年晚期卵巢癌患者放療的敏感性[18]。本研究所納入的老年晚期卵巢癌病例數(shù)相對較少，化療療程相對較短，隨訪時間也相對較短，故所得結(jié)論有待納入更多病例數(shù)以及更長的化療療程、隨訪時間等進行進一步的驗證。

綜上所述，應用卡鉑+紫杉醇可顯著降低老年晚期卵巢癌患者的腫瘤轉(zhuǎn)移率，改善其血清糖類抗原125、癌胚抗原的水平，為老年晚期卵巢癌的臨床治療提供新的依據(jù)。

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