李華慶

（湖北省云夢縣中醫(yī)院麻醉科，湖北 孝感 432500）

高血壓是臨床常見的心血管疾病，在同時也容易與其他疾病同時存在，在腹部手術(shù)患者中合并高血壓者并不少見，但是由于手術(shù)的創(chuàng)傷性及術(shù)中麻醉藥物對血流動力學(xué)的影響，部分患者術(shù)中可能會出現(xiàn)血壓的明顯波動，同時還可能出現(xiàn)出血量的增多，引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生，危及到患者生命安全，對高血壓患者圍術(shù)期進(jìn)行控制性降壓是一項(xiàng)必要的治療措施，有助于提高手術(shù)安全性。本研究對高血壓腹部手術(shù)患者術(shù)中烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓的可行性進(jìn)行了研究，以為高血壓腹部手術(shù)患者控制性降壓藥物的選擇提供參考，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月～2016年12月期間在本院因腹部疾病行擇期手術(shù)治療的高血壓患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②術(shù)前高血壓控制在正常范圍內(nèi)或臨界高值；③ASA分級Ⅱ～Ⅲ級；④均為開腹手術(shù)。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各40例，對照組中男24例、女16例，年齡36～84歲，平均（52.13±6.22）歲，體質(zhì)量55～72 kg，平均（67.27±4.15）kg，ASA分級Ⅱ級33例、Ⅲ級7例，所患疾病：肝膽疾病21例、胃腸疾病19例；觀察組中男22例、女18例，年齡39～81歲，平均（53.06±6.78）歲，體質(zhì)量52～77 kg，平均（67.57±4.25）kg，ASA分級Ⅱ級31例、Ⅲ級9例，所患疾?。焊文懠膊?4例、胃腸疾病16例。兩組在性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級、所患疾病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、心率、血氧飽和度，開放靜脈通道，采用0.6μg/kg舒芬太尼、0.1mg/kg咪達(dá)唑侖、0.12mg/kg依托咪酯、0.8mg/kg羅庫溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，0.8mg/kg依托咪酯、1μg/（kg·h）舒芬太尼麻醉維持，術(shù)中按需追加順苯磺酸阿曲庫銨。術(shù)中輔助呼吸潮氣量控制在8～10ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，呼吸比為2:1，呼吸末二氧化碳分壓維持在35～45mmHg。兩組術(shù)中控制性降壓具體措施如下：對照組給予0.4mg/kg的烏拉地爾靜脈注射，以20～25μg/（kg·min）劑量持續(xù)泵入烏拉地爾維持輸注；觀察組給予0.4mg/kg的烏拉地爾＋10mg艾司洛爾靜脈注射，以20～25μg/（kg·min）劑量持續(xù)泵入烏拉地爾和艾司洛爾維持輸注。輸注根據(jù)血壓調(diào)整輸注速度，在術(shù)中主要操作完畢后停止降壓，根據(jù)輸注出血給予補(bǔ)液。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前（T0）、降壓后10min（T1）、降壓后 60min（T2）、停止降壓后 15min（T3）時平均動脈壓（MAP），觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液尿、尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量及尿量比較兩組手術(shù)時間、尿量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血量及輸液量兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量及尿量比較（x±s）Table1 Comparison ofoperation time,intraoperativebleeding,infusion volumeand urine volume in two groupsof patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、輸液量及尿量比較（x±s）Table1 Comparison ofoperation time,intraoperativebleeding,infusion volumeand urine volume in two groupsof patients(±s)

P值＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05指標(biāo)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）輸液量（ml）尿量（ml）對照組（n=40）87.49±47.81 375.91±42.19 3 484.88±244.75 475.30±23.85觀察組（n=40）92.70±50.25 330.63±40.56 3 311.83±213.07 482.40±25.72 t值0.48 4.95 3.37 1.28

2.2 兩組術(shù)中不同時點(diǎn)MAP比較 兩組患者在T0、T1、T2、T3時點(diǎn)MAP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組T1、T2時MAP較均較T0時下降（對照組：t=14.48、t=15.49，觀察組：t=14.71、t=14.90，P＜0.05），T3時MAP與T0時比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組術(shù)中不同時點(diǎn)MAP比較（±s，mmHg）Table2 Comparison of differentgroupsofMAPin two groups(±s，mmHg)

表2 兩組術(shù)中不同時點(diǎn)MAP比較（±s，mmHg）Table2 Comparison of differentgroupsofMAPin two groups(±s，mmHg)

注：與T0時組內(nèi)比較，a P＜0.05。

P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05時間T0 T1 T2 T3對照組（n=40）89.14±7.24 70.05±4.14a 68.16±4.58a 86.32±7.11觀察組（n=40）90.02±7.18 70.62±4.24a 69.23±5.13a 87.44±7.35 t值0.55 0.61 0.98 0.69

3 討論

高血壓是指靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和舒張壓≥140/90mmHg，高血壓是中老年人群常見病及多發(fā)病，常伴有糖代謝、脂代謝紊亂[2-5]，隨著我國人口老齡化的進(jìn)程加快，臨床上高血壓患者越來越多。高血壓患者在手術(shù)時受到創(chuàng)傷性刺激，交感神經(jīng)會出現(xiàn)反應(yīng)相應(yīng)的引起血壓會進(jìn)一步升高。

在各種手術(shù)的在治療過程中，麻醉藥物的選擇、麻醉深度、出血量的多少等均會對手術(shù)時患者血壓的波動存在一定影響[6-8]，因此對高血壓手術(shù)患者，一般在術(shù)中需要進(jìn)行控制性降壓，尤其是對出血量較大的手術(shù)患者，控制性降壓對于減少術(shù)中出血量意義更為重要[8-10]，有助于提高手術(shù)的安全性。目前臨床上控制性降壓的藥物較多，主要有硝酸甘油、酚妥拉明、七氟烷、異氟醚、烏拉地爾等[11-13]，也可通過椎管內(nèi)麻醉、過度通氣等措施進(jìn)行降壓，效果不一。理想的控制性降壓措施是既能起效快、又能停藥后血壓恢復(fù)迅速，藥物代謝快同時對重要臟器無明顯影響。烏拉地爾是鈣通道阻滯劑，具有抗交感神經(jīng)作用，對α腎上腺素受體有拮抗作用，對5羥色胺受體有激動作用，能對外周和中樞血管有舒張作用，能降低阻斷兒茶酚胺的縮血管作用，起到降壓作用[14-15]。艾司洛爾是一種超短效的選擇性β受體阻滯劑，能控制心率降低，從而減少心輸出量，對冠狀動脈供血有增強(qiáng)作用，可預(yù)防心肌缺血，起到降壓作用，同時此藥具有起效快、半衰期短等優(yōu)點(diǎn)，因此停藥后血壓恢復(fù)迅速，在手術(shù)中降低血壓的同時不會提高心動過緩和低血壓的發(fā)生率。本研究對高血壓腹部手術(shù)患者術(shù)中采用烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾進(jìn)行控制性降壓，結(jié)果顯示采用復(fù)合治療的觀察組患者術(shù)中出血量及輸液量明顯少于單純使用烏拉地爾控制性降壓的對照組，同時在降壓后10min、降壓后60min時均血壓平穩(wěn)，低于麻醉前，可以看出烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾用于高血壓腹部手術(shù)患者與單純應(yīng)用烏拉地爾降壓效果相同，但是復(fù)合用藥治療時對于減少術(shù)中出血量更為有利，說明復(fù)合用藥對于患者血流動力學(xué)影響更小。

綜上所述，高血壓腹部手術(shù)患者術(shù)中烏拉地爾復(fù)合艾司洛爾控制性降壓血壓波動小，安全可靠，有助于減少術(shù)中出血量，值得臨床推廣。

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