熊柱鳳，湯利萍

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，江西 南昌 330006）

近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)成為治療前列腺增生及膀胱腫瘤最為有效的手段[1]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TUPKVP）以其創(chuàng)傷小、療效確切、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗十分重要，其有利于預(yù)防術(shù)后血凝塊的形成，避免導(dǎo)尿管堵塞及膀胱痙攣的發(fā)生[3]。既往研究中由于采用的加熱方式及評價(jià)指標(biāo)不同，其沖洗效果也不盡相同[4-6]。目前臨床應(yīng)用的常溫膀胱沖洗液溫度在20～25℃左右，該溫度相對于人體體溫偏低，有引發(fā)患者持續(xù)膀胱痙攣的危險(xiǎn)，給患者帶來痛苦。因此，為進(jìn)一步探討膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道等離子電切除術(shù)術(shù)后血凝塊及膀胱痙攣的影響，本院2016年11月～2017年1月對120例行經(jīng)尿道前列腺或膀胱腫瘤電切除術(shù)患者術(shù)后采用恒溫沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取經(jīng)尿道前列腺或膀胱新生物等離子電切術(shù)患者154例為研究對象，根據(jù)入院順序單雙號(hào)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組77例，男64例，女13例，年齡（64.05±11.93）歲；對照組77例，男68例，女9例，年齡（64.57±11.86）歲?；颊咝g(shù)前多存在尿頻、尿急、排尿困難等癥狀，術(shù)中采取全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子電切術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為良性前列腺增生或膀胱新生物者；②無凝血功能障礙者；③無認(rèn)知障礙且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后因活動(dòng)性出血行二次電凝止血者；②術(shù)后凝血功能出現(xiàn)異常者；③服用免疫抑制劑者。兩組在性別、年齡、病程、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)間等臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 術(shù)后均留置三腔氣囊導(dǎo)尿管（18～20 FR），往氣囊注入10～15ml生理鹽水，給予無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，沖洗裝置距膀胱平面60～100 cm。設(shè)定沖洗液的滴速：術(shù)后當(dāng)天為150～200 gtt/min，術(shù)后第1天為60～100 gt t/min，第2天為30～60 gtt/min，沖洗速度根據(jù)引流液顏色變化及時(shí)調(diào)整。當(dāng)沖洗液的速度≤30 gt t/min，沖洗液為淡紅色至澄清時(shí)可停止沖洗[3-4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 從高溫恒溫箱（日本三洋：MIR-162）中取出一袋熱的無菌生理鹽水，恒溫箱設(shè)定的溫度為50℃，測定其溫度為45～50℃；另一袋沖洗液為常溫液體，溫度為18～22℃，利用Y型沖洗管路（上海萊靈醫(yī)療器械有限公司）連接常溫和熱沖洗液，打開Y型兩通道的夾子，通過冷熱沖洗液混合進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗，混合后的溫度為30～35℃；當(dāng)熱沖洗液輸注1 500ml左右時(shí)，夾閉常溫端沖洗液的夾子，直到熱沖洗液輸注完，再換另一袋熱的沖洗液。以維持膀胱沖洗液恒定的溫度（30～35℃）。

1.2.3 對照組 采用常溫?zé)o菌生理鹽水沖洗液進(jìn)行密閉式持續(xù)膀胱沖洗，沖洗液的溫度為18～22℃，因病房中溫度由中央空調(diào)控制，溫度一般維持在20℃左右，根據(jù)患者情況亦可自行調(diào)整病房溫度[4-5]。

1.3 結(jié)局指標(biāo) 觀察兩組沖洗后不同時(shí)間點(diǎn)的體溫變化、血凝塊堵管、膀胱痙攣、稀釋性低鈉血癥發(fā)生率，根據(jù)膀胱沖洗量和沖洗持續(xù)時(shí)間來判斷術(shù)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨時(shí)間的延長加熱膀胱沖洗液組溫度長時(shí)間維持在30～35℃，更加接近體溫，有利于減輕患者的不良反應(yīng)，增加患者舒適度，其溫度變化趨勢，見圖1及表1。

圖1 兩組膀胱沖洗液溫度變化趨勢Figure1 Bladderwashing fluid temperature change trend in both groups

表1 兩組膀胱沖洗液溫度隨時(shí)間延長的變化趨勢比較（±s）Table1 Two groupsof Bladder rinses the change trend of temperature w ith theextension of time(±s)

表1 兩組膀胱沖洗液溫度隨時(shí)間延長的變化趨勢比較（±s）Table1 Two groupsof Bladder rinses the change trend of temperature w ith theextension of time(±s)

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05時(shí)間0 h 0.5 h 1 h 2 h 3 h實(shí)驗(yàn)組（n=77）33.94±1.01 32.00±0.97 31.23±0.91 31.32±0.65 31.27±0.95對照組（n=77）22.52±1.48 22.52±1.32 31.23±0.91 22.63±0.74 22.45±0.67 t值49.25 4.75 54.60 68.48 58.44

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、凝血塊堵管及稀釋性低鈉血癥發(fā)生率比較 術(shù)后應(yīng)用恒溫膀胱沖洗液進(jìn)行沖洗可明顯減少血塊形成及膀胱痙攣的發(fā)生（P＜0.05），而兩組在稀釋性低鈉血癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣、凝血塊堵管及稀釋性低鈉血癥發(fā)生率比較Table 2 Two groupsof patientsw ith postoperativebladder spasm,coagulation clotblocking pipeand dilute the incidenceof hyponatrem ia

2.3 兩組患者術(shù)后沖洗液量及沖洗時(shí)間的比較 實(shí)驗(yàn)組患者在沖洗液量及沖洗時(shí)間上與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-8.415，Z=-7.771，P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 不同膀胱沖洗液溫度對患者術(shù)后膀胱痙攣的影響 膀胱痙攣是經(jīng)尿道等離子電切術(shù)患者術(shù)后早起最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為40.23%。膀胱痙攣可干擾沖洗液的引流[6]，患者疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致繼發(fā)出血。尤其是老年人基礎(chǔ)代謝率低，產(chǎn)熱減少，此時(shí)大量低體溫膀胱沖洗液進(jìn)入體內(nèi)，易使患者自覺全身發(fā)冷、精神緊張[7-8]。因此適宜溫度的沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗具有重要臨床意義。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組膀胱痙攣發(fā)生率為3.9%，明顯低于對照組18.19%（P＜0.05），表明將沖洗液溫度維持在30～35℃可有效降低膀胱痙攣的發(fā)生。術(shù)后患者多有外科熱，體溫略高于正常，這就增加了常溫沖洗液與體溫之間的溫差，更易引起膀胱痙攣。通過加熱沖洗液并維持恒定的溫度，減少了與體溫的差異，增加了患者的舒適感，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 不同膀胱沖洗液溫度對患者術(shù)后出血凝血塊堵管發(fā)生的影響 實(shí)驗(yàn)組形成血凝塊導(dǎo)致的堵管率明顯低于對照組，其出血量減少，沖洗液溫度的升高亦沒有延長沖洗時(shí)間。膀胱沖洗液溫度過低會(huì)降低凝血酶的活性[7，9-10]，導(dǎo)致術(shù)后出血量增加，大量積血不能及時(shí)排出而堵塞引流管，膀胱過度充盈而誘發(fā)痙攣，進(jìn)一步加重出血[6，11]。而較高的沖洗液溫度（38.0℃以上），減少膀胱痙攣的同時(shí)局部血管擴(kuò)張，加重出血，延長沖洗時(shí)間[12]。本研究沖洗液的溫度既不造成患者低體溫，也不刺激膀胱引起痙攣和出血的發(fā)生，增加了患者的舒適度，促進(jìn)創(chuàng)面的早日愈合。

采用由常溫（18～22℃）和經(jīng)恒溫箱加熱（45～50℃）的膀胱沖洗液通過Y型沖洗管路進(jìn)行混合沖洗，能有效地維持膀胱沖洗混合液溫度在30～35℃的恒溫沖洗液進(jìn)行膀胱沖洗，能有效地降低血凝塊堵管及膀胱痙攣的發(fā)生，增加了患者的舒適度，促進(jìn)創(chuàng)面的早日愈合。僅需要增加恒溫箱，操作方便，值得臨床推廣。

表3 兩組患者術(shù)后沖洗液量、沖洗時(shí)間的比較Table3 Two groupsof patientsw ith postoperative rinses,flush time comparison

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