董新利，孫強(qiáng)，劉晗，于曉光，蘇云，丁海祥，谷元杰

(大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨五科，遼寧 大連 116001)

鈣化性腱膜纖維瘤(calcifying aponeurotic fibroma，CAF)因多見于16歲以下青少年及嬰幼兒，故又稱為幼年(兒)性腱膜纖維瘤，且略多見于男性，而本次發(fā)病于老年女性患者，極為罕見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

77歲女性患者，2015年無意間發(fā)現(xiàn)左足跟外側(cè)一包塊，因未影響日常生活無就診，后包塊逐漸增大，且出現(xiàn)疼痛不適癥狀。2017年7月14日于外院就診未果，遂于2017年7有21日來我院就診。門診醫(yī)師查體后以“左足腫物(性質(zhì)待查)”收入院，患病以來飲食及睡眠良好，二便如常，無進(jìn)行性體重下降；既往體健，否認(rèn)外傷病史。專科查體：左足跟外側(cè)可見一類圓形包塊，直徑約4.0 cm，表面皮膚完好無破潰，周圍皮膚不紅，皮溫不高，包塊質(zhì)地韌，邊界尚清，活動(dòng)度可，輕壓痛，左踝及各足趾活動(dòng)正常，末梢血運(yùn)感覺正常。輔助檢查：左足正斜位X線片示左足跟外側(cè)軟組織內(nèi)團(tuán)塊狀密度增高影，左足諸骨未見明顯異常(見圖1)。初步診斷：左足腫物(性質(zhì)待查)。入院后行常規(guī)血生化檢查均正常，其中血尿酸266 μmol/L，胸片心電圖正常。2017年7月26日于聯(lián)合阻滯麻醉下行“左足腫物切除術(shù)+術(shù)后病理檢查”。術(shù)中所見：腫塊位于皮下組織，與腱膜組織及周圍組織有輕度黏連，未及骨質(zhì)層面；腫塊呈類球形，直徑約3.0 cm，灰白色，質(zhì)韌，有完整包膜(見圖2)；縱形剖開腫塊見大體呈分葉狀，乳白色內(nèi)容物為牙膏狀(見圖3)。術(shù)后病理檢查報(bào)告提示：左足鈣化性腱膜纖維瘤(見圖4)。術(shù)后切口加壓包扎，常規(guī)換藥預(yù)防感染，術(shù)后2周切口愈合良好拆線處理。

2 討 論

鈣化性腱膜纖維瘤(calcifying aponeurotic fibroma，CAF)非常罕見，目前國內(nèi)外報(bào)告病例數(shù)較少，病變多為孤立性包塊，多發(fā)于手及腕部，少數(shù)見于前臂、大腿、腘窩、踝部、足跖等部位，病變多位于深筋膜及骨旁組織。包塊早期生長較快，后期鈣化后生長極為緩慢，最大直徑一般不超過3 cm，臨床無明顯癥狀或僅有輕微不適感；未發(fā)現(xiàn)家族或種族聚集性。CAF術(shù)前明確診斷較為困難，常需術(shù)后病理檢查以確定病變性質(zhì)。在顯微鏡下可見，典型病變由成束的梭形細(xì)胞組成，病變內(nèi)含有軟骨樣小島，中央常伴有鈣化，周圍常可見彌漫或漩渦狀排列的圓形幼稚性細(xì)胞，形成巨大菊形團(tuán)樣結(jié)構(gòu)，多數(shù)病例中尚可見破骨細(xì)胞樣多核巨細(xì)胞[1]。臨床中需與鈣化性纖維性腫瘤、皮下鈣化結(jié)節(jié)、軟組織軟骨瘤等鑒別。

*本文通訊作者：孫強(qiáng)

董新利，孫強(qiáng)，劉晗，等.老年女性左足鈣化性腱膜纖維瘤1例報(bào)告[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24(2)：189-190.

圖1 術(shù)前X線片示軟組織內(nèi)可見團(tuán)狀高密度影

圖2 取出的腫塊呈類球形，灰白色 圖3 剖開腫塊可見牙膏狀內(nèi)容物

圖4 病理提示左足鈣化性腱膜纖維瘤

外科手術(shù)切除為治療CAF的主要手段。術(shù)中應(yīng)爭取徹底清除病變組織。因腫塊較大，切除后易形成空腔，故需放置引流條及加壓包扎以防形成血腫等。但有50%患者于術(shù)后1個(gè)月～7年內(nèi)復(fù)發(fā)，且年齡越小復(fù)發(fā)率越高。也有文獻(xiàn)[2]認(rèn)為在診斷后1～9年(平均3年)之內(nèi)可能多次復(fù)發(fā)，但均未見惡變及轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)后可再次手術(shù)治療。

[1]王宏量，劉玉波.鈣化性纖維性腫瘤的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27(2)：337-339.

[2]高立波，陸佳俊，吳一雄，等.左膝非典型鈣化性腱膜纖維瘤1例報(bào)告[J].中國矯形外科雜志，2014，22(9)：857-858.