況 麗，葉 明

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

臨床行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的是為了減輕及消除患者的關(guān)節(jié)疼痛，是使用人工髖關(guān)節(jié)假體來替代患者的髖臼以及髖關(guān)節(jié)的股骨頭，從而實現(xiàn)改善患者關(guān)節(jié)功能的目的，同時提升患者肢體的活動能力并促進(jìn)肢體的恢復(fù)及保持穩(wěn)定性等[1-2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是由Willess首次應(yīng)用于臨床的，此后人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，并越來越完善與成熟[3-4]。臨床中該項技術(shù)主要被應(yīng)用于退化性關(guān)節(jié)炎、股骨頭骨折以及股骨頸缺血壞死等治療，目前行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年患者，因此常合并有其他疾病或器官功能衰退等，同時因手術(shù)創(chuàng)傷等導(dǎo)致患者功能恢復(fù)差，缺乏自我護(hù)理能力等，因此臨床給予有效護(hù)理干預(yù)是十分必要的。協(xié)同護(hù)理模式是以O(shè)rem為理論基礎(chǔ)，包括兩個或者超過兩個以上學(xué)科相互合作，從而為患者提供跨學(xué)科干預(yù)，通過協(xié)同護(hù)理干預(yù)[5-6]。本研究探討了協(xié)同護(hù)理對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自我護(hù)理能力及情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年1月在本院行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①一般資料全者；②首次行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；③意識清晰，無心智功能障礙，能夠正常語言交流；④對研究知情，本人或者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、腦血管意外、嚴(yán)重精神異常無法配合治療者。將84例患者以隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)計分為護(hù)理組與對照組各42例。護(hù)理組中男24例，女18例；年齡74～94(80.23±4.42)歲；其中股骨頸骨折14例，股骨頭缺血壞死22例，先天性髖臼發(fā)育不良性關(guān)節(jié)炎1例，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。對照組中男26例，女16例；年齡72～95(79.57±5.28)歲；其中股骨頸骨折14例，股骨頭缺血壞死22例，先天性髖臼發(fā)育不良性關(guān)節(jié)炎1例，髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直3例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。2組性別、年齡、疾病類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，數(shù)據(jù)均衡性高且有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組 患者給予常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，主要包括心理、康復(fù)、并發(fā)癥等干預(yù)，依據(jù)患者的病情及具體治療情況給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)及護(hù)理，同時在干預(yù)過程中告知患者注意事項，并囑家屬給予相應(yīng)輔助干預(yù)等。

1.2.2護(hù)理組 患者在常規(guī)措施基礎(chǔ)上，予以協(xié)同護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①建立協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊，包括心理咨詢師、康復(fù)師、護(hù)士、營養(yǎng)師、醫(yī)師以及質(zhì)量監(jiān)督員等，協(xié)同護(hù)理措施采取集體兼具個性化方式，先進(jìn)行多學(xué)科交叉式協(xié)同護(hù)理?；颊呷朐汉?，針對個體情況，包括個人的營養(yǎng)、心理、自護(hù)水平以及髖關(guān)節(jié)功能等制定出符合患者的健康處方，告知患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的事項要求，發(fā)放康復(fù)手冊，由護(hù)理人員統(tǒng)一向患者或者家屬講解。在護(hù)理中，注意觀察患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要給予針對性干預(yù)，根據(jù)患者個人情況給予個性化指導(dǎo)。在整個干預(yù)中，需質(zhì)量監(jiān)督員全程控制及反饋，由協(xié)調(diào)人員做好各協(xié)作部門的工作，傳達(dá)信息并融合各方建議，從而制定及調(diào)整出合理的協(xié)同干預(yù)方案并給予落實。②術(shù)前干預(yù)。在患者入院后，由協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊中的護(hù)理人員看望患者，了解患者情況，向患者發(fā)放自制的疾病知識及康復(fù)手冊，耐心向患者或家屬講解注意事項，做好術(shù)前各項準(zhǔn)備工作，幫助患者保持最佳狀態(tài)，從而迎接手術(shù)治療。③術(shù)后干預(yù)。術(shù)后送患者進(jìn)病房，密切觀察患者的各項生命體征，監(jiān)測患者雙下肢的運動及感覺情況，做好導(dǎo)尿管、引流管及體位的相關(guān)護(hù)理，并取得患者及家屬的積極配合。于術(shù)后第2天開始，護(hù)理人員要根據(jù)患者的具體情況積極與患者進(jìn)行溝通，但注意交流時間不要超過1 h，再依據(jù)觀察的情況對健康處方進(jìn)行調(diào)整，從而制定出有針對性的個性化干預(yù)處方。對于個性化干預(yù)處方的內(nèi)容，其主要包括患者的治療思路、護(hù)理的重點問題、營養(yǎng)及心理需求還包括康復(fù)要點等。協(xié)同護(hù)理團(tuán)隊依據(jù)個性化的干預(yù)處方從而做到各司其職，給予患者針對性的干預(yù)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員要繼續(xù)密切觀察，根據(jù)患者身體或者心理變化對干預(yù)處方做出調(diào)整。在術(shù)后直至出院這段時間，協(xié)同團(tuán)隊要至少舉辦一次答疑講座，盡量鼓勵患者或者家屬參加，注意宣教及護(hù)理技能指導(dǎo)，對家屬進(jìn)行護(hù)理能力指導(dǎo)，為出院后功能恢復(fù)及護(hù)理打下基礎(chǔ)。④出院后干預(yù)。協(xié)同團(tuán)隊成員可對市內(nèi)患者進(jìn)行家訪，距離較遠(yuǎn)者可予以電話訪問，在患者回院復(fù)查時要面對面交流，同時協(xié)同團(tuán)隊還可以采取郵件、信件或者QQ群等形式積極與患者溝通，及時收集患者的信息，并根據(jù)這些信息作出判斷是否要對干預(yù)處方進(jìn)行下一步的調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) ①觀察比較2組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁狀況，其中焦慮與抑郁采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進(jìn)行評估，SAS與SDS量表均包含了20個條目，每一個條目為1～4分，無焦慮或抑郁為<50分，輕度焦慮或抑郁為50～59分，中度焦慮或抑郁為60～69分，重度焦慮或抑郁為>70分。②采取自我護(hù)理能測量量表(ESCA)對2組患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，具體包括4個維度,分別為自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任、健康知識，再細(xì)化為43個條目，其中11個條目需反向評分，每一條目采取4級評分法，總分共172分。低水平為0～57分，中等水平為58～115分，高水平為116～172分。③采用Harris評分法評估患者髖關(guān)節(jié)功能情況，包含10條內(nèi)容，分別為活動度、疼痛、行走時輔助、無畸形、系鞋帶及穿襪子、坐椅子、行走距離、有能力進(jìn)入公共交通工具、爬樓梯以及跛行，共100分。優(yōu)秀：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

2 結(jié) 果

2.12組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 干預(yù)前，2組SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；干預(yù)后，2組SAS、SDS評分均明顯降低(P均<0.05),且護(hù)理組明顯低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組實施干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.22組自我護(hù)理能力改善情況比較 干預(yù)后，護(hù)理組患者自我概念、健康知識、自我護(hù)理技術(shù)、自我護(hù)理能力以及自我責(zé)任評分均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 干預(yù)后，2組患者髖關(guān)節(jié)功能Harris評分均明顯高于治療前(P均<0.05)；干預(yù)后，護(hù)理組Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

臨床行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者多為高齡患者，多合并有其他疾病，加之手術(shù)創(chuàng)傷較大等因素，需要在治療的同時實施有效的護(hù)理措施，從而安撫患者的情緒，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)，這也是術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵所在[7-8]。

表2 2組自我護(hù)理能力評分比較分)

表3 2組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較分)

在本文中，護(hù)理組患者采用協(xié)同護(hù)理模式，對照組單予以常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果表明，護(hù)理組患者的自我護(hù)理能力水平明顯高于對照組，由此顯示協(xié)同護(hù)理能夠明顯改善患者的自我護(hù)理能力水平。究其原因為：通過實施協(xié)同護(hù)理模式，在患者住院期，護(hù)理人員就向患者及家屬講解自護(hù)能力的重要性，提高了患者的自我護(hù)理意識與積極性。護(hù)理中告知哪些是患者力所能及的，由此讓患者或家屬積極參與到護(hù)理中，從被動到主動，打開了患者的自我潛力，改變了外界的不利因素[9-10]，從而向更好的方向發(fā)展。在患者出院后，護(hù)理人員繼續(xù)予以電話或者其他方式的跟蹤隨訪，對患者的自護(hù)行為進(jìn)行跟進(jìn)，關(guān)注患者是否堅持自我護(hù)理，有無遇到無法解決的問題等，積極肯定患者的自護(hù)效果，鼓勵其繼續(xù)進(jìn)行自護(hù)行為，通過這種協(xié)同護(hù)理模式提高了患者的自我護(hù)理水平[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者的Harris評分明顯高于對照組，由此證實協(xié)同護(hù)理模式能夠改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，加速其恢復(fù)。分析原因為：通過協(xié)同護(hù)理，于患者住院期，協(xié)同團(tuán)隊成員就為患者進(jìn)行了考核及指導(dǎo)，包括康復(fù)的方法、相關(guān)知識的介紹及心理干預(yù)等，在術(shù)后利用講座等方式向患者講解堅持鍛煉的意義，告知不積極鍛煉可能會導(dǎo)致的后果等，讓患者或家屬意識到這種嚴(yán)重性，重新認(rèn)識康復(fù)鍛煉的意義，主動鍛煉。同時在出院后，護(hù)理人員繼續(xù)隨訪，定期了解患者的康復(fù)鍛煉情況，研究也證實這種隨訪有助于提高患者的遵醫(yī)行為，從而改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，這一結(jié)果也與此次研究相一致[13]。

由于手術(shù)創(chuàng)傷等原因非常容易導(dǎo)致行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，其中最常見的負(fù)性情緒包括焦慮與抑郁。在本結(jié)果中，護(hù)理組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組?？梢妳f(xié)同護(hù)理模式能夠調(diào)節(jié)患者的不良情緒。這是因為：在實施協(xié)同護(hù)理干預(yù)后，協(xié)作團(tuán)隊中的心理醫(yī)師對患者進(jìn)行了有針對性的指導(dǎo)，充分了解患者的焦慮與抑郁情況，從根源入手，指引患者主動表達(dá)自己的切身感受，并耐心與家屬溝通，共同分析可能引發(fā)患者焦慮或抑郁的原因，由心理醫(yī)師制定出具體的心理干預(yù)計劃，并聯(lián)合團(tuán)隊其他干預(yù)人員給予患者積極有效的疏導(dǎo)，例如轉(zhuǎn)移患者注意力、給予心理暗示、學(xué)習(xí)宣泄壓力法以及家屬陪伴等支持。此外，在出院后，再予以積極的隨訪，給予患者鼓勵，提高患者康復(fù)的信心，從而保證患者在出院后仍舊能夠保持良好的情緒，同時在自身自我護(hù)理能力提高的同時，患者也形成了良好的生活習(xí)慣，積極參加鍛煉并融入社會，不斷提升自身存在感，從而減少了焦慮或抑郁等不良情緒的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，對于行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，給予有效的協(xié)同護(hù)理，能夠明顯改善患者的負(fù)面情緒，減少焦慮或抑郁的發(fā)生，提高患者的自我護(hù)理水平，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，這對于臨床護(hù)理工作有重要的借鑒價值，值的推廣使用。

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