(山西省第二人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

腎衰竭是臨床上各種腎臟疾病發(fā)展到終末期導(dǎo)致腎功能部分喪失或全部喪失的一種狀態(tài)，會(huì)引起患者出現(xiàn)內(nèi)環(huán)境的酸堿平衡紊亂、水電解質(zhì)失衡及毒性物質(zhì)堆積，病死率極高，其治療方法主要有血液透析、腹膜透析及腎移植，腎移植是治療腎衰竭最有效的治療手段。腎移植患者機(jī)體抵抗力差，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響及術(shù)后大量免疫抑制劑的使用，使得患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率升高，康復(fù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)[1]。有研究表明[2]，集束化護(hù)理可以促進(jìn)腎移植患者康復(fù)及提升患者滿意度。山西省第二人民醫(yī)院對(duì)39例腎移植患者實(shí)施集束化護(hù)理，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2017年在山西省第二人民醫(yī)院進(jìn)行腎移植的患者96例為研究對(duì)象，全部患者均符合腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病不能耐受手術(shù)者，排除患有精神疾病不能配合治療者，排除嚴(yán)重感染不能接受手術(shù)患者。全部患者接受治療前均簽署知情同意術(shù)，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。依據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為兩組，對(duì)照組48例，其中男31例，女17例，年齡21～66歲，平均(48.6±6.3)歲，采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組48例，其中男33例，女15例，年齡19～67歲，平均(47.2±6.9)歲，采用集束化護(hù)理方法。兩組患者在年齡、性別等方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組實(shí)施多學(xué)科合作的、具有循證基礎(chǔ)的集束化護(hù)理措施，以提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.2.1 術(shù)前集束化護(hù)理 a)綜合健康教育，通過多種方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行腎移植相關(guān)知識(shí)的介紹，講解手術(shù)的大概流程及成功病例介紹，從而緩解患者的緊張、焦慮心理情緒；b)術(shù)前綜合性評(píng)估，術(shù)前注意對(duì)患者的皮膚及各項(xiàng)化驗(yàn)進(jìn)行觀察，如皮膚情況較差或化驗(yàn)結(jié)果不正常時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，以便醫(yī)生綜合評(píng)估患者情況，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診及透析治療，使得患者各項(xiàng)指標(biāo)滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；c)術(shù)前訪視時(shí)，再次以多種方式對(duì)患者講解術(shù)前如何擺放體位、如何配合麻醉等，有助于患者消除心理顧慮，了解手術(shù)前常規(guī)情況，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)后集束化護(hù)理 a)特級(jí)護(hù)理，設(shè)專人實(shí)施24 h護(hù)理，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征及尿量、引流量的情況，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄并準(zhǔn)備齊急救藥品及器材備用。及時(shí)向家屬及患者表示手術(shù)成功情況，消除患者擔(dān)心、緊張、焦慮等心理負(fù)擔(dān)，緩解患者壓力，有助于患者康復(fù)。b)防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。首先對(duì)患者每小時(shí)尿量、尿液顏色等進(jìn)行觀察并記錄，術(shù)后3～5 d為多尿期，尿量應(yīng)>200 mL/h，如尿量低于150 mL/h,應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處置。腎移植患者多數(shù)術(shù)后24 h尿量在7 000～8 000 mL，過少或過多需通知醫(yī)生，醫(yī)生對(duì)輸液量及輸液速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以保證患者機(jī)體水、電解質(zhì)平衡，防止發(fā)生電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂[3]；延遲性腎功能恢復(fù)(DGF)，醫(yī)生會(huì)聯(lián)系多學(xué)科會(huì)診，對(duì)于需行透析治療的患者做好心理安撫工作[4]。其次，術(shù)后患者不能進(jìn)飲食，為保持患者口腔濕潤(rùn)、清潔及防止口腔發(fā)生感染，實(shí)施口腔護(hù)理，依據(jù)患者口腔內(nèi)PH值進(jìn)行，針對(duì)pH值為酸性、堿性及中性時(shí)分別使用碳酸氫鈉溶液、硼酸液及生理鹽水擦洗護(hù)理。建立翻身拍背卡，定時(shí)為患者翻身拍背，防止肺炎、壓瘡等臥床并發(fā)癥；第三，尿路感染是術(shù)后另一常見并發(fā)癥，針對(duì)引起感染發(fā)生的諸多原因，對(duì)術(shù)后患者加強(qiáng)尿道口護(hù)理，注意觀察尿管有無(wú)扭曲，防止尿液返流，指導(dǎo)患者增加飲水量，多排尿減少尿路感染幾率。c)免疫抑制劑的應(yīng)用，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)藥物知識(shí)宣教，講解術(shù)后應(yīng)用免疫抑制劑的必要性及足量、規(guī)律用藥的重要性，觀察患者如發(fā)生肌酐升高、體溫升高，尿量減少及移植區(qū)疼痛等急性排斥反應(yīng)癥狀時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師處置。d)注意對(duì)患者血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好相應(yīng)記錄，防止患者血糖水平發(fā)生異常，注意嚴(yán)格遵守用藥時(shí)間及 劑量，同時(shí)對(duì)可能發(fā)生的藥物不良反應(yīng)進(jìn)行觀察、記錄。e)引流管觀察，每日對(duì)于引流液的顏色、性質(zhì)及量的多少進(jìn)行觀察，注意保持引流管通暢，引流液短時(shí)間內(nèi)突然增加且顏色鮮紅，患者出現(xiàn)腎移植區(qū)疼痛同時(shí)有面色蒼白、脈搏細(xì)速等休克征象時(shí)情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處置，在引流液少于30 mL/d時(shí)通知醫(yī)師盡早拔除引流管，以減少逆行感染的幾率。f)康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)患者在病床循序漸進(jìn)進(jìn)行床上自編康復(fù)操鍛煉，提升患者術(shù)后自我照料、腸道功能恢復(fù)及行走能力，可以減少患者臥床時(shí)間，從而減少長(zhǎng)期臥床容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時(shí)可以滿足患者術(shù)后渴望康復(fù)的心情，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間。g)出院時(shí)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)、自我評(píng)測(cè)表等，對(duì)患者的飲食、用藥、康復(fù)、心理等多方面進(jìn)行指導(dǎo)，出院后利用電話、微信、QQ等多種方式同患者聯(lián)系隨訪，每周了解患者的實(shí)際情況，針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，指導(dǎo)患者的康復(fù)及復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)后下地時(shí)間、引流管留置時(shí)間及兩組患者住院時(shí)間?；颊叱鲈簳r(shí)采用自制的護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，以護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較(見表1)

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較 d

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例

3 討論

腎衰竭是各種腎臟疾病發(fā)展到后期引起腎臟部分或全部喪失的一種病理狀態(tài)，可以引起機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)環(huán)境失衡，出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，危及患者生命，腎移植是治療腎衰竭的有效治療手段，但是腎移植術(shù)后患者的恢復(fù)狀況、移植排斥反應(yīng)等情況，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。有臨床實(shí)踐表明，細(xì)致且具有針對(duì)性的護(hù)理措施，可以有預(yù)見性的采取預(yù)防措施，對(duì)腎移植患者的術(shù)后恢復(fù)及生存治療具有重要作用。

集束化護(hù)理是引用循證醫(yī)學(xué)理念，最早由美國(guó)健康促進(jìn)研究所提出，是指集合一系列具有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，處理某種難治的臨床疾病[5]。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過程中，將科研理論、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望相結(jié)合，獲得證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)。本實(shí)驗(yàn)將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腎移植患者圍手術(shù)期護(hù)理，針對(duì)腎移植術(shù)后易發(fā)生的急性排斥反應(yīng)、延遲性排斥反應(yīng)、感染、長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥等諸多情況，將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者渴望康復(fù)的心理相結(jié)合，針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，可以提升護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生。