(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

病毒性腦炎是因多種病毒感染而引起的腦軟膜彌漫性炎癥綜合征，主要有發(fā)熱、頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等表現(xiàn)，該病是兒童時期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，大部分的患兒預(yù)后均較好，但有部分患兒可出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中以肢體運動障礙最為常見[1]。病毒感染后導(dǎo)致大腦病灶血管內(nèi)皮細(xì)胞變性和周圍組織壞死、神經(jīng)脫髓鞘、神經(jīng)元破壞而引起腦組織缺血缺氧出現(xiàn)氧代謝障礙、自由基增加對患兒運動、感覺等中樞造成損傷而造成患兒出現(xiàn)肢體運動障礙[2]。隨著高壓氧等技術(shù)的發(fā)展，對于病毒性腦炎肢體運動障礙患兒的治療取得了較大的進展?；純航?jīng)過治療后肢體運動功能大幅度恢復(fù)。過去常用有效率及肢體運動功能來評價治療效果，近年來隨著人們健康意識的加深，認(rèn)為單靠上述指標(biāo)并不能全面地評價康復(fù)效果，提出了“生活質(zhì)量”這一概念。上個世紀(jì)80年代這一概念被引入兒科臨床研究中，上世紀(jì)90年代后期我國將其引入到癲癇與學(xué)習(xí)困難兒童中。目前對于病毒性腦炎肢體運動障礙患兒生活質(zhì)量及其影響因素的研究鮮見有文獻報道。本文開展相關(guān)研究旨在為提高病毒性腦炎患兒生活質(zhì)量的相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月～2018年3月在鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院接受治療的病毒性腦炎并發(fā)肢體運動障礙的患兒120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人民衛(wèi)生出版社8版《內(nèi)科學(xué)》中重癥病毒性腦炎伴肢體運動障礙的相關(guān)診斷[3]；年齡在14歲及以下；經(jīng)常規(guī)治療后病情基本得到控制、生命體征穩(wěn)定、神智清醒可與醫(yī)護人員進行正常交流；患兒家屬已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患兒；惡性腫瘤患兒；腦性癱瘓、重癥肌無力等肢體運動障礙的患兒。

1.2 方法

采用整群抽樣的方對患兒進行問卷調(diào)查。

1.2.1 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查表：在查閱文獻及咨詢專家的基礎(chǔ)上采用自制一般情況調(diào)查表，a)患兒自身因素：包括性別、年齡、是否獨生子女等；b)家庭因素：包括家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、家庭居住地、父母職業(yè)、父母受教育程度、親友幫助；c)疾病情況：包括疾病類型、病變部位、運動障礙分級。生活質(zhì)量采用SF-36量表[4]對患兒生活質(zhì)量進行對比，該表分為8個領(lǐng)域共36個條目，每個條目1～5分，總分36～180分，得分越高生活質(zhì)量水平越高。社會支持采用《社會支持評定量表》[5]，該表共3個維度，10個條目，總得分66分，44分以下為低水平支持，44分及以上為中高水平支持。

1.2.2 調(diào)查方法 由兩名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員實施調(diào)查，在問卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向患兒及其照顧者說明此次調(diào)查的目的與意義，并對問卷填寫方式注意事項等進行講解，要求問卷由患兒在照顧者協(xié)助下自行填寫并在30 min內(nèi)完成，當(dāng)場回收。

1.2.3 質(zhì)控方法 為減少調(diào)查對象隱私泄露的風(fēng)險，本次調(diào)查采用無記名的方式進行，問卷調(diào)查被安排在獨立房間進行，在調(diào)查過程中僅有調(diào)查員、患兒照顧者在場，數(shù)據(jù)錄入過程中采用雙人交叉錄入、交叉檢查的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，年齡、是否獨生子女、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、居住環(huán)境等單因素分析采用t檢驗或F檢驗，多因素分析采用Lggistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次共發(fā)放調(diào)查問卷120份，回收有效問卷116份，回收率為96.67%。所有患兒SF-36量表平均得分為(93.75±8.15)分。

2.2 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：年齡、是否獨生子女、家庭月收入、醫(yī)療費用支付方式、居住環(huán)境、父母文化程度、母親職業(yè)、親友幫助、疾病類型、病變部位、疾病嚴(yán)重程度和社會支持均與病毒性腦炎肢體功能障礙患兒生活質(zhì)量密切相關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.3 多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示：是否獨生子女、家庭月收入、居住環(huán)境、母親職業(yè)、母親文化程度和疾病嚴(yán)重程度為病毒性腦炎肢體運動障礙患者生活質(zhì)量的獨立性影響因素(P<0.05)。見表2。

因素nSF-36量表得分t/F值P值性別男6492.37±8.52女5293.11±8.96-0.420.34年齡(歲)～33687.17±8.354～64989.03±8.266～143193.10±8.464.370.02是否獨生子女是7394.28±8.53否4391.35±8.371.800.04家庭月收入(元)～10002186.19±8.201001～50007591.47±8.975001～2093.71±8.894.160.02醫(yī)療費用支付方式自費1885.97±8.39醫(yī)保7589.21±8.55公費2392.74±8.683.220.04居住環(huán)境城市6793.28±8.58農(nóng)村4990.35±8.172.150.02父親職業(yè)公務(wù)員3789.20±8.38企事業(yè)員工4091.52±8.90個體戶2988.93±8.69無業(yè)或自由職業(yè)1092.08±8.850.840.48父親文化程度小學(xué)及以下1987.08±8.50初/高中與中專5391.03±8.72大專及以上4493.18±8.663.310.04母親職業(yè)公務(wù)員1887.59±8.69企事業(yè)員工6288.29±8.71個體戶1691.27±8.91無業(yè)或自由職業(yè)2094.03±8.702.690.05母親文化程度小學(xué)及以下2087.15±8.64初/高中與中專6989.06±8.91大專及以上2793.97±8.904.120.02親友幫助有8394.39±8.75無3390.03±8.582.430.01病變類型上肢運動障礙5393.53±8.61下肢運動障礙6090.21±8.482.060.02病變部位左側(cè)4793.71±8.72右側(cè)5190.69±8.55雙側(cè)1887.63±8.273.620.03疾病嚴(yán)重程度2級5994.28±8.833級4390.11±8.644級1487.28±8.215.100.01社會支持高8595.10±8.77低3190.15±8.522.710.00

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

病毒性腦炎是兒童時期最常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，重癥病毒性腦炎的患兒 因病毒對中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵襲而造成中樞系統(tǒng)損傷，嚴(yán)重者可引起多種后遺癥，其中以肢體運動障礙最為常見(約占33.9%)[6]。出現(xiàn)肢體運動障礙后對患兒的行動、進食等日常的生活能力均造成重大的影響，使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，本研究結(jié)果顯示患兒SF-36量表平均得分為(93.75±8.15)分，水平較低有較大的提高空間，因此對患兒的生活質(zhì)量影響因素進展分析可為提高其生活質(zhì)量相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

進一步經(jīng)過單因素分析與多因素Logistic分析結(jié)果顯示：是否獨生子女、家庭月收入、居住環(huán)境、母親職業(yè)、母親文化程度和疾病嚴(yán)重程度為病毒性腦炎肢體運動障礙患者生活質(zhì)量的獨立性影響因素。具體分析如下：a)獨生子女患兒生活質(zhì)量較高，可能與獨生子女的家庭對患兒予以更多的關(guān)注及更多的時間和精力有關(guān)；b)本次調(diào)查中大部分的患兒母親辭去工作全天候照顧患兒。康復(fù)過程需要承擔(dān)高額醫(yī)療費用，家庭月收入較低的患兒在母親辭去工作后不得不放棄一些費用較高的康復(fù)項目，影響了康復(fù)的效果；c)居住環(huán)境方面，城市患兒生活質(zhì)量明顯高于農(nóng)村患兒，與城市患兒醫(yī)療資源豐富、交通、通訊等較為發(fā)達(dá)相關(guān)，并且城市照顧者有更多的途徑獲得患兒康復(fù)護理相關(guān)知識。建議醫(yī)院考慮開展微信延續(xù)性護理模式，通過網(wǎng)絡(luò)使農(nóng)村患兒接收到專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)以提高生活質(zhì)量；d)母親職業(yè)為無業(yè)或自由職業(yè)及個體戶的患兒生活質(zhì)量明顯高于其他患兒，這些患兒母親有更多的時間陪伴和照顧患兒，使其生活質(zhì)量明顯提高；e)母親文化程度較高者重視對患兒的早期教育，其可通過網(wǎng)絡(luò)、書刊、報紙等多種途徑獲得更多病毒性腦炎疾病相關(guān)知識對患兒生理、心理方面更重視，使患兒得到充分的情感支持，另一方面母親文化程度較高者其家庭收入也相對較高，可為患兒康復(fù)期間物質(zhì)提供較好的保障；f)疾病程度越嚴(yán)重，患兒的肢體功能越差，康復(fù)效果也越不明顯，患兒生活質(zhì)量難以在短時間內(nèi)得到提高。

綜上所述，病毒性腦炎肢體障礙患者生活質(zhì)量有待提高，其主要受是否為獨生子女、家庭月收入、居住環(huán)境、母親職業(yè)、母親文化程度和疾病嚴(yán)重程度等因素的影響，臨床上應(yīng)對上述方式進行闡述。