(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000)

子宮內(nèi)膜癌是臨床常見(jiàn)婦科腫瘤，發(fā)病率高，多為絕經(jīng)后婦女，但仍有部分患者年齡小于40歲，正值生育期且有強(qiáng)烈的生育愿望[1]。全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段，然而其對(duì)有生育愿望的年輕婦女不適合。近年來(lái)不少研究資料顯示，宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素在早期子宮內(nèi)膜癌的治療中取得滿意效果，該治療手段創(chuàng)傷小，還能較好保留患者的生育功能，更易被患者接受[2]。本文以年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者為研究對(duì)象，采取宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療，現(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2011年2月～2013年2月收治的年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者，共納入70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：a)患者年齡<40歲，有明確的生育要求；b)經(jīng)臨床檢查確診為子宮內(nèi)膜癌，符合子宮內(nèi)膜癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；c)病理組織學(xué)顯示屬于中、高分化內(nèi)膜樣腺癌[4]；d)孕激素受體呈陽(yáng)性；e)經(jīng)MRI檢查明確排除宮頸受累、肌層浸潤(rùn)以及子宮外病灶；f)治療依從性好，可配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：a)存在肝腎心等重度功能不全者；b)藥物過(guò)敏者。年齡24～38歲，平均(30.4±5.1)歲，中分化內(nèi)膜樣腺癌17例(24.3%)，高分化內(nèi)膜樣腺癌53例(75.7%)，體質(zhì)量43～65 kg，平均(52.7±1.8)kg，所有患者隨機(jī)分成兩組，每組35例，兩組年齡、病情等基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

宮腔鏡手術(shù)：患者采取靜脈全身麻醉；采取適宜的擴(kuò)宮棒對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)宮，壓力設(shè)置為70 mmHg；采用甘氨酸溶液(1.5%)使子宮完全充盈；確保子宮充分充盈時(shí)將電切鏡(10 mm)導(dǎo)入子宮內(nèi)，之后采取5 mm的電切割環(huán)，以100 W輸出功率對(duì)病灶區(qū)域行切割術(shù)，切割下的病灶為2～3 mm淺肌層,將切除組織送病理檢查。孕激素藥物治療：對(duì)照組患者同時(shí)給予上海信誼天平藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的醋酸甲地孕酮片(國(guó)藥準(zhǔn)字H31020975)口服治療，每次160 mg，1次/d，連續(xù)治療3～6個(gè)月；觀察組患者行宮腔鏡手術(shù)后7 d將Bayer Schering Pharma Oy 生產(chǎn)的左炔諾孕酮節(jié)育器(LNG-IUS，國(guó)藥準(zhǔn)字20120325)置入宮腔內(nèi)，放置12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

本研究患者均隨訪5年，定期進(jìn)行病理檢查，評(píng)價(jià)患者的臨床療效，并進(jìn)行隨訪情況統(tǒng)計(jì)：a)臨床療效[5]。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)病理檢查顯示病變完全消失，均不存在不典型增生組織以及癌組織，判定為完全緩解；病理檢查顯示仍存在不典型增生，為部分緩解；患者病變持續(xù)存在，為無(wú)效；患者完全緩解后再次出現(xiàn)癌組織，為復(fù)發(fā)。b)鼓勵(lì)完全緩解患者進(jìn)行再次受孕，統(tǒng)計(jì)兩組患者受孕率、足月生產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

隨訪5年，觀察組完全緩解率為82.9%，復(fù)發(fā)率24.1%，對(duì)照組分別為77.1%和29.6%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者受孕率及妊娠結(jié)局比較

觀察組成功受孕率77.1%，對(duì)照組為71.4%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組足月生產(chǎn)率65.7%，早產(chǎn)和流產(chǎn)率分別為2.95%和8.6%，對(duì)照組足月生產(chǎn)率為62.9%，早產(chǎn)率和流產(chǎn)率分別為2.95%和5.7%，兩組足月生產(chǎn)率、早產(chǎn)率及流產(chǎn)率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組受孕情況及足月生產(chǎn)情況比較 例

3 討論

本研究以年輕早期子宮內(nèi)膜癌為研究對(duì)象，采取宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕激素的方式治療，并隨訪5年，結(jié)果顯示，兩組完全緩解率、復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示兩種孕激素聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌均可取得滿意療效，且兩種治療方式療效相當(dāng)。宮腔鏡電切術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)操作可在直視條件下對(duì)宮腔以及宮頸管狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，不但可為臨床醫(yī)師提供患者腫瘤病變狀況、是否出現(xiàn)累及等相關(guān)信息，而且有助于手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病灶切除范圍，從而有利于對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)切除。此外手術(shù)醫(yī)師在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)可通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行進(jìn)鏡深度的調(diào)整，還可隨時(shí)調(diào)整切割方向，同時(shí)手術(shù)中可采取電凝止血，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，病灶清除徹底，可最大限度保留子宮完整性。孕激素能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜發(fā)揮作用，從而使得子宮內(nèi)膜癌的分泌期得到改變，這可有效抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，而且也能促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡。醋酸甲地孕酮片屬于一種半合成孕激素衍生物，可通過(guò)影響垂體促性腺激素分泌來(lái)抑制卵巢濾泡的生長(zhǎng)發(fā)育，從而降低雌激素產(chǎn)生量；同時(shí)它能夠作用于雌激素受體，對(duì)其合成和重新利用發(fā)揮阻止作用，從而抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。左炔諾孕酮作為一種常用孕激素藥物，其對(duì)于宮腔鏡手術(shù)后殘留的腫瘤細(xì)胞能夠發(fā)揮抑制作用，能夠阻止其生長(zhǎng)并促進(jìn)其凋亡，對(duì)提高臨床緩解率和避免術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)揮了積極作用。有研究者指出，血清糖類抗原125作為卵巢癌的特異性標(biāo)志物，其與子宮內(nèi)膜癌的病程進(jìn)展顯著相關(guān)，隨著子宮內(nèi)膜癌患者病情的加重，血清糖類抗原125水平不斷升高，而宮腔鏡聯(lián)合孕激素則能有效降低其水平，從而有效提高患者再次妊娠幾率、改善妊娠結(jié)局[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組的成功受孕率分別為77.1%和71.4%，兩組早產(chǎn)率及流產(chǎn)率均不到10%，說(shuō)明兩種孕激素治療均可最大程度上保護(hù)患者的生育功能，改善妊娠結(jié)局。需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，雖然宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素是目前臨床治療早期子宮內(nèi)膜癌的常用治療方法，且其臨床療效較高，但該治療手段需具備一定的適應(yīng)證，筆者結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為以下幾點(diǎn)：患者年齡不超過(guò)40歲；經(jīng)病理檢查確診，屬于早期中高分化腺癌者；經(jīng)MRI等臨床檢查明確無(wú)宮頸受累和肌層浸潤(rùn)情況者；孕激素受體測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性者。

綜上所述，對(duì)于年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合孕激素治療手段可較好保留患者的生育功能，微創(chuàng)安全、療效確切，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下應(yīng)優(yōu)先考慮。