河南省省立醫(yī)院，河南 鄭州 450000

胃潰瘍是臨床常見的一種消化道潰瘍性多發(fā)疾病，主要因幽門螺旋桿菌(Helicobacter Pylori，HP)感染及胃酸分泌引起，常使患者出現(xiàn)腹脹、反復(fù)發(fā)作性疼痛等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔血、穿孔、梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者生活及工作帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。目前HP四聯(lián)療法是治療胃潰瘍常用治療方案，并取得良好治療效果，但治愈后短期內(nèi)易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，遠(yuǎn)期效果不甚理想[2]。相關(guān)研究表明，中醫(yī)辨證治療胃潰瘍具有較好治療效果，能夠起到標(biāo)本兼治目的[3]。筆者采用加味左金湯聯(lián)合HP四聯(lián)療法治療胃潰瘍患者，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2018年6月診治的胃潰瘍患者94例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡22～75歲，平均年齡(42.35±6.37)歲；病程2～12年，平均病程(5.48±1.27)年。觀察組男29例，女18例；年齡23～76歲，平均年齡(43.16±6.54)歲；病程2～13年，平均病程(5.57±1.34)年。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)》[4]中胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(六)》[5]肝胃郁熱證：主癥;胃脘灼痛，胸脅脹滿；次癥：口干口苦，渴喜涼飲，吞酸嘈雜，納差等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近2周內(nèi)未服用與治療本病相關(guān)藥物者；胃鏡檢查確診為潰瘍，且潰瘍面積在3～20 mm之間，病理活檢未出現(xiàn)癌變者；患者自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除十二指腸潰瘍及其他因素導(dǎo)致的胃潰瘍；伴有嚴(yán)重心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神異常不具認(rèn)知能力者；藥敏試驗(yàn)過敏者。

1.5 治療方法 對(duì)照組給予HP四聯(lián)療法治療，清晨口服奧美拉唑膠囊(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083815)20 mg/次，1次/d，三餐前和睡前口服果膠鉍(浙江昂利康制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056517)2片/次，4次/d，連續(xù)用藥治療4周；口服阿莫西林膠囊(上海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022109)1 g/次，2次/d；口服甲硝唑(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021840)20 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥加味左金湯治療，方劑組成：黃連、吳茱萸、灸黃芪、煅牡蠣、煅瓦楞子各15 g，香附、郁金、柴胡各10 g，人參、灸甘草各6 g，三七粉3 g，用水煎服，1劑/d，2次/d，分早晚溫服，連續(xù)服用4周。

1.6 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)癥狀積分。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行中醫(yī)證候評(píng)分，分別對(duì)胃脘灼痛、胸脅脹滿、煩躁易怒進(jìn)行積分，無癥狀為0分，癥狀輕、中、重分別記2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。②HP清除率，停藥1個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，檢查患者呼氣C14呼氣試驗(yàn)為陰性則為清除。

1.7 療效判定 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(六)》[5]評(píng)估療效，顯效：臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查潰瘍面積基本愈合；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，胃鏡檢查潰瘍面積縮小但尚未愈合；無效：臨床癥狀體征未有改善，胃鏡檢查潰瘍面積未縮小反有增加趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，兩組胃脘灼痛、胸脅脹滿、煩躁易怒積分均降低，且對(duì)照組比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 (分,

注：與同組治療前相比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

2.2 兩組HP清除率比較 對(duì)照組HP清除率為70.21%(33/47)，觀察組HP清除率為91.49%(43/47)，對(duì)照組HP清除率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 對(duì)照組總有效率80.85%(38/47)低于觀察組95.74%(45/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組HP清除率比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

胃潰瘍是一種慢性疾病，病程較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者日常生活。目前臨床針對(duì)胃潰瘍具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，認(rèn)為HP感染為主要致病因素，因此臨床治療中多數(shù)采用西藥進(jìn)行抗菌、抗感染治療，及時(shí)緩解患者腹脹、腹痛癥狀，但抗菌藥物長(zhǎng)期使用易使機(jī)體內(nèi)HP產(chǎn)生抗藥性，降低HP清除率，因此單一西藥治療無法根治胃潰瘍，且易造成治愈后復(fù)發(fā)情況發(fā)生，因此在西藥治療基礎(chǔ)上進(jìn)行有效輔助治療，提高治療效果尤為關(guān)鍵[7]。

中醫(yī)學(xué)中將胃潰瘍歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，認(rèn)為主要病機(jī)為肝胃郁熱，而肝失疏泄，胃失和降，脾運(yùn)失化，致水谷不化，氣滯血瘀，而二者停滯于內(nèi)郁而化熱，熱陷腠理，血敗肉腐而發(fā)潰瘍[8]。故中醫(yī)辨證治療應(yīng)以疏肝和胃、活血祛瘀、清熱解毒為主要治療原則。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組胃脘灼痛、胸脅脹滿、煩躁易怒積分均降低，且對(duì)照組比觀察組高，對(duì)照組HP清除率及治療總有效率均比觀察組低，表明加味左金湯聯(lián)合HP四聯(lián)療法治療胃潰瘍優(yōu)于HP四聯(lián)療法單一治療，究其原因?yàn)榧游蹲蠼饻悬S連具有清肝胃之熱、消腫止痛之功效；煅瓦楞具有抑酸止痛、收濕斂瘡之功效；柴胡具有歸肝膽經(jīng)、疏散解郁、宣散郁熱之功效；人參具有補(bǔ)肺養(yǎng)胃、滋陰退熱之功效；黃芪具有補(bǔ)血益氣固本止汗之功效；三七具有止血化瘀、止痛之功效。諸藥聯(lián)用共奏疏肝解郁、活血祛瘀生新、補(bǔ)肺養(yǎng)胃之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究中證實(shí)，黃連能夠?qū)P產(chǎn)生直接作用，將誘發(fā)感染的致病菌清除，提高HP清除率；煅瓦楞可抑制胃酸分泌，降低胃酸對(duì)潰瘍傷口的侵蝕，降低疼痛程度[9-10]。HP四聯(lián)療法通過奧美拉挫、果膠鉍、阿莫西林、甲硝銼藥物四種藥物聯(lián)用，能夠有效清除HP，改善胃潰瘍臨床癥狀。因此兩藥聯(lián)用，提高胃潰瘍治療效果，提高HP清除率，促進(jìn)患者康復(fù)的進(jìn)程加快。

綜上，加味左金湯聯(lián)合HP四聯(lián)療法治療可有效改善胃潰瘍患者臨床癥狀，提高HP清除率，值得臨床推廣。