1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昆明市中醫(yī)院，云南 昆明 650011

中風后患者常出現(xiàn)肢體和行為功能的障礙，其中以肌痙攣性偏癱較為常見，究其原因是由于上運動神經(jīng)元受損，中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性指令傳導(dǎo)受阻，導(dǎo)致脊髓中樞反射亢進，肌張力增高，并出現(xiàn)肌肉萎縮、運動功能障礙的情況，對患者的生存質(zhì)量及日常生活自理能力產(chǎn)生較嚴重的影響[1-2]。國外報道腦卒中偏癱患者中約36%～70%有不同程度的痙攣，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對中風后痙攣性癱瘓治療的不良反應(yīng)較多、療效不確定且療程較長[3]。針灸已經(jīng)成為中風后偏癱肢體痙攣的主要治療方法之一。全國名中醫(yī)張沛霖主任臨床常用補緩瀉急法治療中風肌痙攣性偏癱，筆者臨床跟師的基礎(chǔ)上，對張老的經(jīng)驗進行挖掘整理，作進一步的研究。本研究選取50例中風肌痙攣性偏癱患者采用電針配合補緩瀉急法進行治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校第三附屬醫(yī)院針灸科2014年9月至2015年12月期間收治的中風肌痙攣性偏癱的患者100例，按照隨機數(shù)字表隨機分為治療組和對照組各50例，兩組在性別、年齡及病程上的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別例數(shù) 性別 年齡/歲 病程/d 男女最小最大平均最短最長平均治療組501832447361.64±6.904376752.80±8.685對照組501931477161.48±5.156366752.82±8.750

1.2 病例選擇標準

1.2.1 診斷標準 采用《中風病診斷與療效評定標準》(中管局腦部急證科研組制定)作為診斷標準[4]。

1.2.2 納入標準 ①符合診斷標準者。②病程在2周至6個月；③18歲<年齡<75歲；④意識清醒，病情穩(wěn)定，聽力無明顯障礙，無明顯智障，配合治療。⑤癱瘓肢體肌張力在1～3級；⑥同意接受針刺、藥物治療；⑦知情同意者。

1.2.3 排除標準 ①年齡≤l8歲，75歲≤年齡。②骨折、外傷、類風濕等嚴重影響肢體功能的其它疾病；③癱瘓肢體肌張力屬于4級；④合并失語癥、耳聾、嚴重認知障礙以致無法進行正常交流者；⑤有較嚴重的并發(fā)癥或合并癥，如嚴重心、肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)功能異常、嚴重癡呆、嚴重精神障礙、帕金森氏病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)電針治療：取穴：太沖、三陰交、足三里、陽陵泉、地機、髀關(guān)、合谷、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、肩髎。采用毫針針刺，以上穴位均快速進針，得氣后，采用平補平瀉法，三陰交、足三里、外關(guān)、曲池使用連續(xù)波電針刺激，留針30 min，同樣每周治療5次，周末休息，2周為1個療程，治療2個療程。

1.3.2 治療組 采用電針配合補緩瀉急法治療：中風痙攣性偏癱患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，肘關(guān)節(jié)屈曲并旋前，手指及腕關(guān)節(jié)屈曲，足內(nèi)翻下垂，腳趾屈曲，膝關(guān)節(jié)痙攣性伸直，為陰急陽緩，針刺用0.30 mm×40 mm一次性針灸針(蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司)。瀉急取照海、太溪、三陰交、地機、大陵、內(nèi)關(guān)、小海、曲澤、尺澤、俠白、肩內(nèi)陵，針刺得氣后重提輕插；補緩取申脈、丘墟、解溪、足三里、陽池、外關(guān)、臑俞、臂臑、曲池、手三里，以上穴位在得氣后采用重插輕提手法，其中三陰交、地機、大陵、內(nèi)關(guān)、尺澤及肩內(nèi)陵接英迪牌KWD-808I脈沖針灸治療儀(常州英迪電子醫(yī)療器械有限公司)，選擇連續(xù)波電針刺激，留針3 min，每周治療5次，周末休息，2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效觀察 患側(cè)上肢痙攣使用Ashworth痙攣量表進行ASS評定[5]。

0級肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1級肌張力輕度增加,被動活動患側(cè)肢體有輕微的阻力2級肌張力中度增加,被動活動患側(cè)肢體阻力較大,仍較容易活動3級肌張力重度增加,被動活動患側(cè)肢體比較困難4級肌張力極度增加,患側(cè)肢體不能被動活動,肢體僵硬于屈曲或伸展位

患側(cè)下肢痙攣評定選用CSl評定，CSl評定內(nèi)容包括三個方面：腱反射、肌張力及陣攣。

2 結(jié)果

Ashworth量表組內(nèi)比較，治療組與對照組治療后均較治療前改善(P<0.05)；組間比較，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2?；紓?cè)下肢痙攣CSl評定治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，兩組均較治療前有效，見表3。

表2兩組治療前后Ashworth量表比較

組別例數(shù)治療前治療后治療組503.22±0.722.18±0.68*△對照組503.12±0.612.75±0.71*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.0.5。

表3兩組治療前后CS1比較

組別例數(shù)治療前治療后治療組5011.62±1.328.32±1.52*△對照組5011.53±1.489.76±1.21*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

中風的發(fā)病率和致殘率很高，痙攣性癱瘓是中風后嚴重的后遺癥，影響患者的日常生活，降低了患者的生存質(zhì)量。痙攣性偏癱屬于中醫(yī)“筋急”或“轉(zhuǎn)筋”范疇，本研究對照組取穴以陽明經(jīng)穴位為主，有補益氣血的作用，使肌肉的萎軟無力得到改善。痙攣性偏癱病機主要是陰陽失調(diào)及經(jīng)筋失養(yǎng)，為陰陽蹺脈和經(jīng)脈的病變[6]，《難經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急，陽蹺為病，陰緩而陽急”，主要是指肌肉拘急緊張，動作緩慢?！端貑枴と烤藕蛘摗吩疲骸皩崉t瀉之，虛則補之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》篇云：“盛則瀉之，虛則補之……”。故治療宜瀉實補虛，亦即補緩瀉急[3]?！熬彙睂偬摚凹薄睂賹?，針刺治療應(yīng)補虛瀉實，提插補瀉時采用強刺激手法，重補重瀉，得氣后重提輕插，使得局部痙攣狀態(tài)松解。照海、太溪、三陰交、地機、大陵、內(nèi)關(guān)、小海、曲澤、尺澤、俠白、肩內(nèi)陵，得氣后重提輕插，此為瀉急；申脈、丘墟、解溪、足三里、陽池、外關(guān)、手三里、曲池、臂臑、臑俞，得氣后重插輕提，此為補緩。針刺治療起到調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，從而達到補緩瀉急的目的。

本研究結(jié)果顯示與治療前相比，治療后兩組ASS及CS1均降低(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示電針配合補緩瀉急法治療肌痙攣性偏癱，療效顯著。該治療方法有患者易于接受、副作用少、經(jīng)濟安全的優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。本研究不足之處在于研究周期短，樣本納入偏少，作用機制不是很明確，下一步還需大樣本及多中心的隨機對照研究。