河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院肺病科，河南 濮陽(yáng) 457000

支氣管哮喘是臨床常見變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)生率較高，患者臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，多因運(yùn)動(dòng)、病毒性上呼吸道感染、化學(xué)刺激等引起[1]。支氣管哮喘需積極治療，減少不良情況的發(fā)生。中醫(yī)研究認(rèn)為，肺為氣之主，腎為氣之根，當(dāng)哮喘病發(fā)作時(shí)，肺道不能主氣，腎虛不能納氣，則氣逆于上，而發(fā)于喘急[2]。為提高支氣管哮喘患者的治療效果，筆者采用小青龍湯加味聯(lián)合西藥治療，觀察其治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年6月來(lái)我院接受治療的84例患者的臨床資料作為研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組各42例，觀察組男性15例，女性27例，年齡為20～60歲，平均年齡為(40.15±7.33)歲；病程為4～12年，平均病程為(8.98±2.77)年；病情程度：輕度10例，中度32例。對(duì)照組男性16例，女性26例，年齡為22～60歲，平均年齡為(41.58±7.05)歲；病程為4～11年，平均病程為(8.88±2.15)年；病情程度：輕度11例，中度31例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，簽署知情同意協(xié)議書；符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合本研究干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；肝腎功能障礙者；重度支氣管哮喘者。

1.3 治療方法 對(duì)照組：甲強(qiáng)龍(進(jìn)口藥品：比利時(shí) PFIZER SA；注冊(cè)證號(hào)：H20080284，2008-05-29；藥品特性：化學(xué)藥品，40 mg)+愛全樂(進(jìn)口藥品：法國(guó) Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG；注冊(cè)證號(hào)：H20100682；藥品特性：化學(xué)藥品，2 mL:異丙托溴銨500μg)+萬(wàn)托林(進(jìn)口藥品：澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注冊(cè)證號(hào)：H20110457；藥品特性：化學(xué)藥品，5 mg/2.5mL)治療。甲強(qiáng)龍，靜脈注射，80 mg/次，1次/d；愛全樂2SmL+萬(wàn)托林2.5 mL+生理鹽水2SmL，通過(guò)墻式給氧裝置驅(qū)動(dòng)進(jìn)行吸入，氧流量為4～6 L/min，2次/d，20 min/次。治療1周。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用小青龍湯加味治療。杏仁6 g，地龍12 g，紫苑12 g，半夏12Sg，紫蘇子12 g，干姜5 g，細(xì)辛5 g，僵蠶12 g，款冬花12 g，巴戟天12 g，白芍12 g，五味子5 g，炙甘草5 g，炙麻黃10 g。水煎至300 mL，分早晚服用。1劑/d。治療1周。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察患者的臨床療效及炎性因子水平。療效評(píng)價(jià)[4]：分為治愈(患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀消失，肺部體征消失)、顯效(患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀明顯改善，肺部體征基本消失)、有效(患者咳嗽、喘息、胸悶等癥狀有所改善，肺部體征有所好轉(zhuǎn))、無(wú)效(未改善)?？傆行蕿橹斡省@效率及有效率之和。炎性因子水平檢測(cè)：ELISA。已知IL-6、TNF-α濃度的標(biāo)準(zhǔn)品、未知濃度的樣品加入微孔酶標(biāo)板內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。先將IL-6、TNF-α和生物素標(biāo)記的抗體同時(shí)溫育。洗滌后，加入親和素標(biāo)記過(guò)的HRP。再經(jīng)過(guò)溫育和洗滌，去除未結(jié)合的酶結(jié)合物，然后加入底物A、B，和酶結(jié)合物同時(shí)作用。產(chǎn)生顏色。顏色的深淺和樣品中IL-6、TNF-α的濃度呈比例關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料最以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組IL-6、TNF-α變化情況對(duì)比 兩組干預(yù)前IL-6、TNF-α水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后IL-6、TNF-α水平低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效對(duì)比 [例(%)]

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05。

表2兩組IL-6、TNF-α變化情況對(duì)比

組別時(shí)間IL-6/pg/mLTNF-α/ng/mL實(shí)驗(yàn)組治療前28.25±6.781.31±0.28治療后14.11±2.55#*0.66±0.11#*對(duì)照組治療前28.14±7.331.32±0.25治療后20.74±2.59#0.97±0.11#

注：與同組治療前對(duì)比，#P<0.05，與對(duì)照組治療后對(duì)比，*P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，病程長(zhǎng)，易反復(fù)。流行病學(xué)研究顯示，中老年人群是支氣管哮喘的多發(fā)群體，患者因免疫功能下降，加上多種基礎(chǔ)疾病，使得治療難度加大[5]。西醫(yī)在治療該病癥方面，主要是采取支氣管擴(kuò)張劑、激素治療等，長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)明顯[6]。

支氣管哮喘在發(fā)作的時(shí)候，因各種變化，容易造成通氣功能障礙、氣道狹窄等病理改變。在治療的時(shí)候，需改善氣道阻塞情況，解除低氧血癥，使患者的肺功能得到及時(shí)的恢復(fù)。甲強(qiáng)龍具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性，愛全樂可以抑制迷走神經(jīng)誘發(fā)的支氣管收縮反射，減少肥大細(xì)胞中環(huán)磷酸鳥苷而抑制介導(dǎo)支氣管痙攣的介質(zhì)的釋放[7]。萬(wàn)托林是選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，常用于治療可逆性氣道阻塞疾病[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支氣管哮喘屬“宿痰”“哮喘”“哮癥”范疇，多表現(xiàn)出季節(jié)性，外因和內(nèi)因共同作用而發(fā)病。《素問(wèn)·咳論》記載，“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也，……，則為肺咳”。說(shuō)明該病癥為脾肺虛寒所致，治療方法方面應(yīng)考慮溫肺化飲。本研究所選方劑小青龍湯中，杏仁、麻黃、白芍能夠止咳平喘、潤(rùn)腸通便，地龍、五味子、炙甘草有寬胸、祛痰、平喘的效果，半夏、款冬花、僵蠶能夠鎮(zhèn)咳祛痰，紫蘇子理氣平喘，干姜、巴戟天、細(xì)辛溫肺化飲，紫苑化痰止咳。藥物聯(lián)用，可以宣肺平喘、化痰止咳。IL-6、TNF-α等炎癥細(xì)胞因子均參與CVA的氣道慢性炎癥反應(yīng)和氣道重塑過(guò)程，是反映CVA患者炎癥狀態(tài)的可靠指標(biāo)[9]。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上，西藥聯(lián)合小青龍湯加味治療支氣管哮喘患者可以提高患者療效，改善炎性因子水平，值得臨床推廣。