1.廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405

偏頭痛以頭部疼痛為主癥，疼痛多以單側(cè)為主，呈跳痛、灼痛、脹痛、重痛、刺痛，痛甚者伴惡心嘔吐[1]。其病程纏綿，經(jīng)久不愈，故偏頭痛后遺癥也不容忽視。睡眠障礙是偏頭痛患者最常見的臨床表現(xiàn)之一，其不僅影響患者身心健康，還加重偏頭痛患者的病情[2]。本研究通過采用西藥聯(lián)合針刺至陰穴治療58例偏頭痛患者，觀察該治療方法對偏頭痛患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 病例均來源于2016年3月至2016年6月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院或門診的偏頭痛患者，共113例。采用隨機(jī)平行對照方法分為對照組55例和治療組58例。對照組男28例，女27例，年齡36～51歲，平均年齡(44.87±8.01)歲，病程21～35d，平均病程(29.87±14.96)d；治療組男30例，女28例，年齡34～53歲，平均年齡(45.6±7.87)歲，病程23～38d，平均病程(31.36±15.62)d。兩組性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的有關(guān)偏頭痛標(biāo)準(zhǔn)擬定,且全部病例均經(jīng)過臨床診斷和TCD、血壓、心電圖等檢查定性確診為偏頭痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn); ②年齡：30～55歲; ③病程在3周至6個月內(nèi);④自愿參加并簽署知情同意書的患者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述診斷依據(jù)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②既往有顱腦外傷史及其他顱內(nèi)占位病史、癲癇病史、精神病史，合并其它身心疾病等；③腦卒中后病情嚴(yán)重或伴有明顯失語、失用或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合檢查者；④合并嚴(yán)重心、腎、肺功能衰竭和惡性腫瘤患或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合檢查者；⑤合并除抑郁焦慮障礙外其他嚴(yán)重精神疾病者。

1.2.4 病例脫落標(biāo)準(zhǔn) ①患者自行退出(療效不理想，或出現(xiàn)不良反應(yīng))；②研究責(zé)令其退出(依從性差，未按規(guī)定治療等)；③隨訪失??；④采用該治療方法有效，但患者為加速療效，合并使用其他療法或藥物而無法判定療效者。

1.3 治療方法 兩組患者均依據(jù)2016年版《中國偏頭痛防治指南》[4]，給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(安徽新和成皖南藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H34020426，規(guī)格:5 mg) 治療，口服，每天1次, 每次5 mg, 5周為1個療程，共治療1個療程。治療組在此基礎(chǔ)上加用針刺至陰穴進(jìn)行治療。具體操作方法：取至陰穴(足小趾外側(cè)趾甲角旁0.1寸)，醫(yī)用酒精消毒后，用三棱針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：1.6 mm*650mm，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第2270864號)直刺0.1～0.2寸，或點刺出血，每次放血2～5滴，每天針刺2次；5周為1個療程，共治療1個療程。

1.4 評定指標(biāo) 所有患者均于治療前及治療1個月后測評睡眠質(zhì)量。

睡眠質(zhì)量療效：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]，統(tǒng)計指標(biāo)為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、對日間功能的影響共6個因子以及PSQI總分?？偡址秶鸀?～21分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。各量表評定均由經(jīng)過專門培訓(xùn)的工作人員執(zhí)行，評估者不參加治療，為單盲法評估。

2 結(jié)果

試驗中共有5例患者脫落，治療組1例，對照組2例，因患者自行要求，而放棄繼續(xù)治療；對照組2例因病情變化而改變治療方案，故最終觀察113例患者。治療前，兩組PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組QPSI部分因子及總分較治療前明顯降低(P<0.05)；組間比較，治療組在入睡時間、睡眠質(zhì)量評分較對照組降低更明顯(P<0.05)。見表1。

表1兩組治療前后睡眠質(zhì)量變化情況比較

組別入睡時間睡眠時間日間功能睡眠效率睡眠障礙睡眠質(zhì)量總分對照組(n=53)治療前2.64±0.232.61±0.232.49±0.222.22±0.201.41±0.281.42±0.1612.77±1.96治療后1.59±0.23#1.47±0.18#2.19±0.171.90±0.16#1.02±0.19#0.51±0.16#6.77±1.36#治療組(n=57)治療前2.63±0.212.64±0.262.36±0.272.13±0.211.41±0.271.41±0.1612.69±1.38治療后1.16±0.13#*1.40±0.15#1.94±0.17#1.73±0.13#1.03±0.18#0.23±0.11#*6.77±1.24#

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，我國偏頭痛的患病率為9.3%，女性與男性之比約為3∶1[4]。其病情特征為反復(fù)發(fā)作、一側(cè)或雙側(cè)搏動性的劇烈頭痛且多發(fā)生于偏側(cè)頭部，可合并自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙如惡心、嘔吐、畏光和畏聲等癥狀[1]。

偏頭痛的發(fā)生與顱內(nèi)血管的異常收縮有關(guān)[6]，偏頭痛發(fā)作前顱內(nèi)血管過度收縮加快血流速度，而發(fā)作期的血管擴(kuò)張則減慢顱內(nèi)血流速度，在緩解期時顱內(nèi)血流速度又恢復(fù)到正常水平。氟桂利嗪作為一種非選擇性鈣拮抗劑，能調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子的水平，抑制血管平滑肌的收縮，阻斷偏頭痛發(fā)作時顱內(nèi)血管的擴(kuò)張，起到預(yù)防偏頭痛發(fā)作的作用[7]。此外，氟桂利嗪也被證明能阻斷鈉通道，降低偏頭痛患者的神經(jīng)元興奮性，使皮層興奮性恢復(fù)正常[8]。

在臨床中，偏頭痛患者除頭痛反復(fù)發(fā)作、惡心、嘔吐等癥狀外，重性抑郁的機(jī)率出現(xiàn)亦會增加[9]，并導(dǎo)致一系列睡眠問題的出現(xiàn)，其中以失眠最為多見[10]。睡眠問題不僅影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力，而且會加重偏頭痛危險因素如高血壓、心律失常的程度[11]，甚至加重偏頭痛患者病情，增加病死率。

頭痛可見于多種急慢性疾病,是臨床上較常見的疼痛癥狀。歷代醫(yī)家多按經(jīng)絡(luò)循行將前額頭痛歸為陽明頭痛,巔頂頭痛歸為厥陰頭痛,后頭痛歸為太陽頭痛,側(cè)頭痛歸為少陽頭痛[12]，治療則多選用相應(yīng)經(jīng)脈的腧穴為主。而至陰穴屬足太陽膀胱經(jīng),《靈樞·經(jīng)脈》云:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額,發(fā)巔?！薄捌渲д?從巔至耳上角?！薄捌渲闭?從巔入絡(luò)腦,還出別下項… …”由此可見,足太陽膀胱經(jīng)循行經(jīng)過前額、巔頂、側(cè)頭及后頭部?！敖?jīng)脈所過,主治所及”,故至陰穴對各部位頭痛均有一定效果。且至陰為膀胱經(jīng)之井穴,《靈樞·經(jīng)脈》云:“以上下所出為井”,是經(jīng)氣所出的部位,臨床多在井穴放血以治療實證、熱證[13],至陰穴針刺后放血可以起到瀉本經(jīng)之實熱以緩解頭痛的作用。偏頭痛的中醫(yī)病機(jī)主要為：一為外邪遏制清陽，“新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)”，如風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等邪氣侵襲致清陽被遏；二為內(nèi)傷，虛實夾雜；三為內(nèi)外合邪、痰瘀互結(jié)[14]。針對以實邪為主引起的偏頭痛，本研究中至陰穴針刺放血可起到清瀉實熱的作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為[15]，睡眠由心神所主，在臟腑功能相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上共同完成，與五臟六腑功能、氣血運(yùn)行密切相關(guān)。臟腑功能失調(diào)，特別是心、肝、脾、腎功能失調(diào)都會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量及認(rèn)知功能下降。睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)“不寐”范疇，與營衛(wèi)運(yùn)行及心神密切相關(guān)，神出則寤，入則寐，心血充足，血脈通暢，陰陽平和，則睡眠正常。《靈樞·大惑論》中記載“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。可見凡影響營衛(wèi)氣血陰陽運(yùn)行的因素，皆可使神不安舍，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。外邪侵襲或者內(nèi)外合邪所致的偏頭痛，風(fēng)、熱、寒、濕等病邪以及痰、瘀等病理產(chǎn)物引起臟腑陰陽氣血平衡失調(diào)、氣滯血瘀，故容易導(dǎo)致偏頭痛患者睡眠障礙癥狀的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，治療5周后，兩組PSQI各因子及總評分均較治療前明顯降低，且治療組的效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示，西藥聯(lián)合針刺至陰穴能有效地改善偏頭痛患者的睡眠質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究。