容志峣，李 媛

（河北省體育科學(xué)研究所，河北 石家莊 050011）

2016年里約奧運(yùn)會(huì)乒乓球運(yùn)動(dòng)的優(yōu)異表現(xiàn)和2017年全運(yùn)會(huì)增加了乒乓球群眾組比賽2項(xiàng)因素，使得普通人對(duì)乒乓球運(yùn)動(dòng)熱情空前高漲，進(jìn)行乒乓球運(yùn)動(dòng)的人數(shù)和因乒乓球運(yùn)動(dòng)受傷的人數(shù)同時(shí)增加。受傷部位中，肩關(guān)節(jié)損傷最為常見，損傷的發(fā)生不僅影響運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)成績的提高、運(yùn)動(dòng)壽命的減短，甚至給運(yùn)動(dòng)員的生理、心理造成嚴(yán)重的影響。為了讓運(yùn)動(dòng)員在受傷后更快地恢復(fù)訓(xùn)練比賽，也為了給日益增長的乒乓球運(yùn)動(dòng)群眾更快速、更好的治療，有必要研究出一套更為行之有效的治療康復(fù)方法，滿足專業(yè)運(yùn)動(dòng)員和群眾治愈的需求，預(yù)防肩部傷病的再次發(fā)生。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

乒乓球運(yùn)動(dòng)肩部損傷的不同治療方式。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法查閱大量有關(guān)中醫(yī)、西醫(yī)、運(yùn)動(dòng)疲勞、運(yùn)動(dòng)損傷、中西醫(yī)結(jié)合療法在運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域運(yùn)用等相關(guān)方面的論文及著作，通過閱讀文獻(xiàn)資料，在了解和掌握前人研究的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)整理分析物理治療資料，為研究提供了有效的理論支撐。

1.2.2 專家訪談法筆者自2012年服務(wù)于河北體育科學(xué)研究所，并作為醫(yī)師在門診部工作已有7年時(shí)間，積累了一定的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。在工作期間，本著學(xué)習(xí)和研究目的，就乒乓球運(yùn)動(dòng)和肩部運(yùn)動(dòng)損傷等相關(guān)問題，訪問了各方面專家，其中包括對(duì)河北省乒乓球男隊(duì)主教練李振山訪談關(guān)于男子乒乓球技術(shù)動(dòng)作與肩部損傷相關(guān)性等問題，對(duì)河北省女隊(duì)主教練楊廣第訪談女子乒乓球相比男子不同的技術(shù)特點(diǎn)、反手擊球可能受的損傷等問題，對(duì)河北體科所門診部主任容桂新訪談針灸治療肩關(guān)節(jié)損傷等問題，對(duì)河北省體科所體能教練董子健訪談加強(qiáng)乒乓球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、局部肌肉力量等問題，對(duì)河北省體科所理療師韓雪訪談針對(duì)肩關(guān)節(jié)不同損傷的理療儀器等問題，對(duì)美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)主席Walter R Thompson訪談西方對(duì)于乒乓球運(yùn)動(dòng)損傷的理解和建議采取的治療措施等問題。通過廣泛吸取建設(shè)性的意見和建議，為提高本研究的可行性和有效性創(chuàng)造條件；同時(shí)，為本文理論構(gòu)架提供了現(xiàn)實(shí)依據(jù)，開拓撰寫論文的思路。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)法在2015年1月—2017年11月門診及下隊(duì)期間治療的約300名肩關(guān)節(jié)損傷的患者中，選擇符合條件的100例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。均為來自河北省省隊(duì)乒乓球運(yùn)動(dòng)員和前來門診就診的乒乓球愛好者，其中男性39例，女性61例。年齡最小11歲，年齡最大28歲，平均19歲。隨機(jī)分4組。將4組病例的性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)處理，（P＞0.05）具有可比性。

實(shí)驗(yàn)對(duì)象的篩選，患者肩部傷病的檢查和診斷。（1）外觀觀察，有無畸形、肌肉萎縮、局部腫脹等，與左肩是否對(duì)稱。（2）分別于肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長短頭腱、肩袖各肌肉起止點(diǎn)等部位檢查有無壓痛。（3）檢查主動(dòng)和被動(dòng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。（4）除外骨折、韌帶撕裂、頸椎病等病變。

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法本文在撰寫的過程中，主要應(yīng)用Excel 2012軟件對(duì)河北省的專業(yè)和業(yè)余乒乓球運(yùn)動(dòng)員損傷診斷及各種治療方法的資料錄入，進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)并制作相應(yīng)表格。

2 研究過程

2.1 肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)損傷原理

肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)范圍最大而又最靈活的關(guān)節(jié)，它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)。狹義的肩關(guān)節(jié)即盂肱關(guān)節(jié)，廣義的肩關(guān)節(jié)除前面講的盂肱關(guān)節(jié)（狹義的肩關(guān)節(jié)），還包括肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨胸壁間連接、肩峰下結(jié)構(gòu)（第二肩關(guān)節(jié)）及喙鎖間連接等部分。肩胛骨的末端是關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭形成盂肱關(guān)節(jié)；肩胛骨向上延伸，在肩關(guān)節(jié)上形成一個(gè)頂形結(jié)構(gòu)稱作肩峰；肩胛骨在肩關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)形成喙突。肩關(guān)節(jié)肌層由淺入深可分為4個(gè)層次，最外層前方為胸大肌，外側(cè)有三角肌包裹，后方有肩胛提肌、菱形肌及斜方肌、背闊肌外層由胸小肌、前鋸肌和大圓肌構(gòu)成；次內(nèi)層由臂肌構(gòu)成，前方為肱二頭肌和相對(duì)弱小的喙肱肌，其中肱二頭肌起到保持肩關(guān)節(jié)前方穩(wěn)定的作用，后方主要為肱三頭?。蛔顑?nèi)層即肩袖，由肩腳下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌從前、上、后3個(gè)方向由腱纖維編入關(guān)節(jié)囊形成肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肌腱袖，是肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要保障。所以，肩袖和肱二頭肌是維持肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)。乒乓球運(yùn)動(dòng)的每次擊球，都要以肩關(guān)節(jié)為軸使用肩關(guān)節(jié)和肩周韌帶及周圍的小肌肉群。這些小肌肉群在多球練習(xí)中，尤其是以反手多球練習(xí)為主的高強(qiáng)度重復(fù)性動(dòng)作練習(xí)中，只是少部分參與了運(yùn)動(dòng)，就可能導(dǎo)致小圓肌、岡下肌、三角肌前中束等肌肉或韌帶的退行性改變，或因反復(fù)過度使用、創(chuàng)傷等原因造成的肩關(guān)節(jié)周圍組織的損傷，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛，活動(dòng)受限。除外骨折、韌帶撕裂、頸椎病等病變后，慢性、急性、亞急性的肩部肌肉和韌帶損傷導(dǎo)致的疼痛，主要有2個(gè)原因：（1）肌肉過度僵硬、酸痛勞損；（2）運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的無菌性炎癥。所以，保守治療的策略主要方向有放松肌肉和消炎。

2.2 針對(duì)各個(gè)分組，進(jìn)行不同的治療康復(fù)策略

2.2.1 電針治療組患者坐位，取阿是穴，肌腹、肌腱起止點(diǎn)等病灶位置入針，得氣后，行針1min。取電針儀，連續(xù)波，頻率為1.5Hz左右，通電。強(qiáng)度為患者能承受的最大力度，進(jìn)行治療15min。10d為1個(gè)療程。

2.2.2 儀器理療康復(fù)組使用干擾電理療儀器放松肩部三角肌、肩袖、斜方肌等肌肉，強(qiáng)度為患者能承受的最大力度，每次15min。使用超聲波儀器，治療肌腱起止點(diǎn)炎癥，強(qiáng)度為患者能承受的最大力度，病灶4周游走治療，每次15min。10d為1個(gè)療程。

2.2.3 體能力量鍛煉組根據(jù)損傷的位置，進(jìn)行針對(duì)損傷部位的功能性訓(xùn)練、傳統(tǒng)訓(xùn)練。主要有啞鈴前平舉、啞鈴側(cè)平舉、啞鈴肩外旋、啞鈴聳肩、啞鈴直立劃船、啞鈴俯臥飛等動(dòng)作。用彈力帶做外、前、后、下、擴(kuò)胸的拉力訓(xùn)練，以及前臂的旋內(nèi)、旋外的拉力訓(xùn)練，模仿正反手動(dòng)作做專項(xiàng)訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作，20次/組，3組/d。10d為1個(gè)療程。

2.2.4 藥物休息對(duì)比組口服扶他林片，初日劑量為100～150mg（4～6片），后續(xù)每日劑量為75～100mg（3～4片）， 每日劑量分2～3次服用。10d為1個(gè)療程。

3 結(jié)果與分析

3.1 康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度恢復(fù)自如，疼痛癥狀完全消失。（2）顯效：肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度明顯改善，疼痛癥狀基本消失。（3）有效：肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度有所改善，疼痛癥狀有所減輕。（4）無效：肩關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度，疼痛癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 康復(fù)效果

不同治療康復(fù)策略治療1個(gè)療程（10天）康復(fù)效果見表1。不同治療康復(fù)策略介入后，各組患者均有所改善。電針治療組，愈顯率、治愈率均高于其他策略組。不同治療康復(fù)策略治療康復(fù)天數(shù)見表2。

表1 不同治療康復(fù)策略治療1個(gè)療程（10d）的康復(fù)效果統(tǒng)計(jì)表

表2 不同治療康復(fù)策略、治療康復(fù)天數(shù)統(tǒng)計(jì)表

各種治療手段的臨床效果分析：（1）電針，針刺加脈沖電流刺激的綜合作用能從肩部軟組織運(yùn)動(dòng)損傷的受傷機(jī)理來消除其病理反應(yīng)，放松肌肉，消除炎癥，一步到位，能夠非常精準(zhǔn)地針對(duì)病灶部位的肌肉、韌帶進(jìn)行治療，并進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)，調(diào)整肌張力，加速軟組織的修復(fù)，能夠在短時(shí)間的治療中有出色的效果。毫針入針時(shí)有一定的微痛感。在臨床中，有些對(duì)疼痛敏感的運(yùn)動(dòng)員，有些抗拒，不能接受。（2）儀器理療的干擾電和超聲波儀器功效和穿透力各有不同。在治療肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)損傷中，相結(jié)合地使用會(huì)有不錯(cuò)的治療效果，可以兼顧到消炎和肌肉放松。視病情的需要，也可以采用其他低頻、中頻、高頻理療儀器。治療時(shí)候無痛舒適。儀器設(shè)備笨拙，不方便攜帶，外出比賽可能不能進(jìn)行治療。（3）體能訓(xùn)練，在10天的療程中，效果不是很明顯。傷病初期還是以放松肌肉、消除炎癥為主。急性期、亞急性期進(jìn)行體能訓(xùn)練，較大概率會(huì)加劇運(yùn)動(dòng)員傷病的癥狀。但是通過跟蹤觀察，在慢性期堅(jiān)持進(jìn)行1個(gè)月以上的運(yùn)動(dòng)員，癥狀會(huì)有較明顯的緩解，且不易反復(fù)。（4）藥物休息，專業(yè)運(yùn)動(dòng)員一般周日只休息1天，傷病如果不是影響到停訓(xùn)的程度，一般不會(huì)停止訓(xùn)練。在訓(xùn)練的周六日間隙，進(jìn)行短期的藥物休息，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的恢復(fù)效果不是很明顯。急性期時(shí)可以使用。方便，沒有禁忌證。

3.3 典型病例分析

何某某，女，16歲。河北省乒乓球運(yùn)動(dòng)員。多球訓(xùn)練后，肩前部酸痛。上抬、外展癥狀加劇，角度受限，三角肌前束、中束壓痛明顯。取2寸（1寸=3.333 3cm，下同）毫針，于三角肌前束、中束直刺1寸左右至得氣，中等強(qiáng)度行針1min，通電電針治療15min。起針后，壓痛癥狀減輕，上抬、外展幅度增大。治療3次后即愈。約1個(gè)月后復(fù)發(fā)，使用電針，治療2次，再次治愈，后進(jìn)行體能訓(xùn)練，加強(qiáng)肩部力量。之后跟蹤訪問半年以上，肩部沒有癥狀。

4 結(jié)論與建議

這幾種治療的方式，各有長短，互有利弊，單獨(dú)1個(gè)周期的治療，1次治愈，并不能滿足專業(yè)運(yùn)動(dòng)員高強(qiáng)度訓(xùn)練的需要。運(yùn)動(dòng)員需要的是長久地保持競(jìng)技狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行正常的訓(xùn)練和比賽，要有效地控制和預(yù)防肩部損傷的再次發(fā)作。對(duì)業(yè)余乒乓球愛好者來說，在醫(yī)生診斷完肩部沒有骨性的損傷、韌帶的損傷后，可能不能每天拿出時(shí)間來門診就診，比較容易接受藥物、休息的方式進(jìn)行恢復(fù)。

伴隨著乒乓球運(yùn)動(dòng)的發(fā)展，能否更有效地減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生關(guān)系，到乒乓球運(yùn)動(dòng)的普及和發(fā)展提高。作為體育圈內(nèi)的醫(yī)療工作者，有必要了解多種治療運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)，以有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。當(dāng)面對(duì)乒乓球運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)損傷的患者，首先，要根據(jù)患者的個(gè)人條件、隨診條件、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)人意愿等原則，選擇個(gè)性化治療方案。其次，治療專業(yè)運(yùn)動(dòng)員損傷，快速化治愈、持久預(yù)防、舒適治療等條件越來越受到乒乓球運(yùn)動(dòng)員的重視，綜合化、多元化治療是今后發(fā)展的趨勢(shì)，如何把各種治療有機(jī)地結(jié)合在一起會(huì)是以后的研究方向。