吳 哲，涂致遠，陳貞庚

跖腱膜炎(plantar fascitis,PF)是引起足部疼痛，尤其是足跟疼痛比較常見的一種疾病。本病可導致生活質(zhì)量下降，病情嚴重的能夠引起殘疾。筆者通過對武警某部2017年2-3月“特戰(zhàn)集訓”期間的隊員與同期“正常訓練”的官兵跖腱膜炎發(fā)病率的比較分析，對本病的發(fā)生與發(fā)展及預防方面進行一定的探討，旨在能為臨床診治提供一定的參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取武警某部參加“特戰(zhàn)集訓”的戰(zhàn)士180名為特訓組，相同部隊同期正常訓練戰(zhàn)士1080名為對照組。均為男性，年齡18～27歲。所有入選戰(zhàn)士在統(tǒng)計時間段內(nèi)均能夠全程完成訓練。

1.2 診斷標準 (1)疼痛位于跟骨區(qū)，每天早上走第一步時疼痛較重；(2)在不負重一段時間后開始負重時，出現(xiàn)跟骨的足底側(cè)隱匿性疼痛；(3)出現(xiàn)疼痛步態(tài)/跛行；(4)跟骨下方疼痛可隨著活動而減輕(如行走)，但在一天活動后加重；(5)近期活動量增加起?。?6)疼痛與壓痛位于跖腱膜起點處的下方(不是后方)。

1.3 方法 通過問診明確是否符合診斷標準的(1)～(5)項，并通過查體確認疼痛及壓痛點為跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。同時需要排除外傷、骨折、叮咬、感染、過敏引起的疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計算出特戰(zhàn)組及對照組跖筋膜炎的發(fā)病率及95%置信區(qū)間。計算出特戰(zhàn)組與對照組發(fā)病率的比值比(OR)及95%置信區(qū)間。組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結(jié)果 特戰(zhàn)組診斷PF 7例(2例對抗后出現(xiàn)，5例跑步后出現(xiàn))，特戰(zhàn)組PF的發(fā)病率為3.89%(95%CI：1.04%～6.74%)。對照組診斷PF 6例(1例原因不明，1例器械訓練后出現(xiàn)，4例跑步后出現(xiàn))，對照組PF發(fā)病率為0.56%(95%CI：0.11%～1.00%)。兩組發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組發(fā)病比值比OR=7.24(95%CI：2.40%～21.81%)。

2 討 論

本病在骨科臨床中比較常見，但是針對本病，國內(nèi)還沒有流行病學研究。美國一項統(tǒng)計顯示每年有200萬人因本病接受治療，2007年有2.84億美元用于PF的治療。有文獻報道PF的發(fā)病率為7%～10%[2]；美國最新的一項調(diào)查，PF的發(fā)病率為0.85%[3]。通過本次發(fā)病率的統(tǒng)計及分析希望能夠引起對本病的重視。

跖腱膜，即足底深筋膜的增厚部，對于穩(wěn)定足縱弓具有重要的意義，因緊張度增加導致生物力學改變的早期并不會引起跖腱膜的一系列臨床癥狀。但是，當引起跖腱膜生物力學改變的這些因素作用一定時間，會引起跖腱膜的反復的微小損傷，從而發(fā)生PF而引起如疼痛等一系列的臨床癥狀。除了年齡、足弓結(jié)構(gòu)異常以外，跑步、突然提高運動水平、肥胖或者過快的增加體重、不合腳的鞋子、長時間的站立或者行走、在硬質(zhì)地面上運動，以上這些均會破壞跖腱膜的正常生物力學平衡[4]。

PF發(fā)病后，患者主要感覺疼痛，通常被描述為刺痛、火燒樣疼痛、刀割樣疼痛，因為疼痛可導致功能障礙，給日常生活及部隊訓練造成很大困擾。本次巡診對本病的發(fā)病數(shù)據(jù)進行了收集及統(tǒng)計。因部隊人員相對集中，且為本級醫(yī)院提供醫(yī)療保障的部隊，所以本次調(diào)查對特戰(zhàn)組和對照組，均做到每人詳細詢問病史及體格檢查。醫(yī)師診斷后，再請兩位副主任醫(yī)師以上職稱的骨科醫(yī)師復審，以做到診斷的準確性。

通過本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，特戰(zhàn)組的發(fā)病率為3.89%，遠遠高于本次對照組的0.56%，也高于一項針對美國軍隊調(diào)查的男性人員的發(fā)病率[5]。說明特戰(zhàn)集訓組與普通訓練組相比在負重量及負重時間方面均具有較明顯的增加。突然提高運動水平及長時間的跑步、行進為PF發(fā)病的危險因素。兩組統(tǒng)計學的差異驗證了文獻[6]對PF危險因數(shù)中過度使用的報道。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對照組和特戰(zhàn)組長時間跑步后PF發(fā)病例數(shù)均較其他原因引起的多，但因跑步后PF發(fā)病樣本數(shù)量的原因無法進行統(tǒng)計學分析，故無法說明是否長時間跑步較其他訓練科目更能引起PF。但目前認為，長距離及長時間的跑步是PF的一個發(fā)病誘因，這與本次統(tǒng)計中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)相符合[7]。

PF以前被認為是一種慢性炎性反應性疾病。但目前認為，跖腱膜炎為一種腱性組織的退行性疾病，它有一個發(fā)病過程，可以急性發(fā)病，所以在本次調(diào)查中的特戰(zhàn)組中人員在一段時間的高強度的訓練后出現(xiàn)了急性發(fā)作的跖腱膜炎性反應。一部分急性發(fā)作的患者可以得到臨床緩解，一部分隨著跖腱膜退變的進展而發(fā)展為慢性的PF[8]。PF的治療主要為非手術(shù)治療，方法包括休息、按摩、NSAIDS藥物、局部注射類固醇類藥物、干針療法、理療、拉伸訓練，近幾年還出現(xiàn)了沖擊波、超聲波治療、激光治療、干細胞移植等治療方法[9]。PF在部隊及地方患者中均比較常見，病程一般在6個月。但部隊戰(zhàn)斗人員因其職責及管理問題，在恢復上要求較一般人員要快速、安全的緩解癥狀，從而投入到訓練及執(zhí)行任務中。筆者認為，可以從預防開始，除了上面提到的過度使用以外，外部的危險因素還包括不正確的訓練方式、不正確的鞋類的穿戴。所以針對這些危險因素，各級訓練部門應該合理的安排訓練時間、科學的安排訓練科目。針對鞋子的問題，我軍后勤部門已在逐步改進中，這幾年不斷推出了新型的作戰(zhàn)靴和訓練用鞋。對于地方人員，不可再短期內(nèi)突然提高運動量，進行體育鍛煉時需要選用一雙適合自己的鞋子。一項調(diào)查分析也表明，下肢在運動及訓練中較容易損傷，增加踝膝關(guān)節(jié)的保護尤為重要[10]。

因為部隊的特殊性，本次調(diào)查統(tǒng)計對象只有男性，沒有女性對象納入；年齡為18～27歲，年齡的分布范圍較窄，調(diào)查統(tǒng)計對象中僅是武警官兵這一特殊人群，沒有其他職業(yè)的對象可以納入，存在一定的局限性。下一步將進行更深入地研究，為臨床的診治提供依據(jù)。