張勝逆，張 濤

（河北大學臨床醫(yī)學院，河北 保定 071000）

隨著醫(yī)學飛速發(fā)展，學生的知識來源不再局限于課本，而更多來源于網(wǎng)絡。信息技術和互聯(lián)網(wǎng)技術的不斷更新給當代臨床教學也帶來了深刻變化。知識來源的多元化、知識架構的復雜化、知識類型的多樣化都要求臨床教師改變教學模式，重新調(diào)整并完善教學評價體系[1-2]，不再以分數(shù)論成敗。以考試成績衡量學習效果的時代已經(jīng)結束，臨床勝任力逐漸成為評估教學成果、判斷學生素質(zhì)的一種客觀科學的評估標準[3]。

勝任力指動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能等任何可以被可靠測量或計數(shù)的并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征[4-5]。醫(yī)學教育培養(yǎng)的是未來的醫(yī)務工作者，其醫(yī)學勝任力在未來的工作中至關重要。因此，教師在教學中要以培養(yǎng)學生醫(yī)學勝任力為出發(fā)點。如何在教學中培養(yǎng)學生醫(yī)學勝任力是目前醫(yī)學教學亟待解決的一個重要課題。通過教學實踐我們發(fā)現(xiàn)，任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”結合可有效培養(yǎng)學生醫(yī)學勝任力。

任務導向性學習是一種以學生為中心的教學方法，它強調(diào)任務的導向和調(diào)控作用，在教學中通過任務來誘發(fā)、加強和維持學生的成就動機，讓學生通過完成任務來獲得更深層次的知識[6-7]。教師根據(jù)教學內(nèi)容選擇臨床真實案例，將教學重點、難點融入具體任務中，布置任務，讓學生自己查閱資料，發(fā)現(xiàn)線索，解決問題，從而完成任務。教師不提供現(xiàn)成的答案，只在學生搜集資料、討論的過程中給予指導，避免學生脫離方向。教學中，學生以小組為單位，團隊分工合作，有效配合，整個過程可以激發(fā)學生的學習熱情，使其掌握“發(fā)現(xiàn)問題—解決問題—分享知識—再探索”的自主學習方法，提高整合分析信息、解決實踐中疑問的能力，提高臨床勝任力。

1 任務導向性學習的內(nèi)涵及實踐

1.1 任務導向性學習的內(nèi)涵

臨床醫(yī)學教學中“任務”的特征包括[8]：（1）任務的意義明確且學生理解；（2）有需要完成的且非常明晰的具體目標；（3）以任務完成后的結果來評價本次任務的執(zhí)行情況；（4）任務的內(nèi)容設計與臨床實踐有密切關聯(lián)。

任務導向性學習有利于培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題和自主創(chuàng)新能力。在任務導向性學習中，學生由原來消極被動的接受者角色轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動的教學主體，教師的教學活動也由“一言堂”轉(zhuǎn)變?yōu)閹熒?，教師在教學中擔任策劃、組織、引導、答疑、調(diào)控的導演式角色。任務導向性學習符合醫(yī)學教育特點和要求。醫(yī)學教育是一項終身教育[9]，教師不能僅單純教授知識，更主要的是讓學生掌握學習的方法，培養(yǎng)分析、甄別信息和解決實際問題的能力。而任務導向性學習便于學生循序漸進地提高臨床知識和溝通交流能力。學生在完成具體任務的過程中，鍛煉了自身發(fā)現(xiàn)、認知、分析、解決問題能力。在整個完成任務的活動過程中，學生的臨床思維、知識、技能、情感、人文素養(yǎng)得到培養(yǎng)和熏陶，能夠最大限度激發(fā)他們的求知欲望，進而培養(yǎng)獨立思考及自學能力，為培養(yǎng)臨床勝任力奠定良好的基礎。

1.2 任務導向性學習的實踐

1.2.1 任務準備階段 任務準備階段要提高學生對醫(yī)學專業(yè)的認識，從一個“觀察者”向“執(zhí)行者”轉(zhuǎn)變，改變以往被動接受知識的狀態(tài)。讓學生在執(zhí)行任務之前，先了解任務中臨床患者相關疾病的特征、典型影像學表現(xiàn)、鑒別診斷要點及常用治療方案，為更好地完成任務做好初步準備。

1.2.2 任務執(zhí)行階段 教師提供臨床工作中的真實案例，提出任務。在任務實施階段，對學生進行分組，每組人數(shù)不超過10人，分工合作，分別進行病史采集、體格檢查、診斷與鑒別診斷[10]。學生應用互聯(lián)網(wǎng)查閱相關文獻資源，然后討論闡述各自對本疾病的觀點和認識，組內(nèi)進行信息匯總和整合，共同解決問題，最終匯總成階段報告，在課堂上進行匯報。教師在學生匯報后給予評價和反饋。本階段有以下幾點需要注意。

（1）任務的難度要循序漸進。從典型案例和常見疾病出發(fā)，切勿一開始就提供疑難復雜的案例，使學生無從下手，沒有頭緒，從而失去興趣。

（2）對于文獻資源的來源要有限定。強調(diào)文獻的時效性、經(jīng)典性和準確性，提供常用的數(shù)據(jù)庫，包括萬方、中國知網(wǎng)、丁香園論壇、PubMed、uptodata、sciencedirect等。上述數(shù)據(jù)庫信息更新及時、來源可靠，部分為英文網(wǎng)站，學生在學習專業(yè)知識的同時，還能夠提高英語閱讀能力，為以后的臨床研究打下良好基礎，培養(yǎng)學生獲取知識的能力、信息檢索能力。

（3）對文獻資料的選擇要有針對性。一般可以先從綜述性文獻開始，對案例涉及的疾病有大概的認識，從中發(fā)現(xiàn)線索，進一步深入研究。在實踐中發(fā)現(xiàn)，學生搜集的資料通常分為兩種，一種是常見疾病的罕見表現(xiàn)；另一種是資料內(nèi)容涉及面廣，沒有深度和針對性，對解決當前問題幫助不大。這時教師要注意引導，提供線索，讓學生針對性搜集資料，以便有效完成任務。

（4）教師在任務執(zhí)行過程中的角色是指導者。任務導向性學習強調(diào)學生自主學習，以學生為主導，教師要做學生學習的指導者，切忌出現(xiàn)“一言堂”的局面，而要與學生一起討論、探究，最終完成任務。

（5）培養(yǎng)學生人文素養(yǎng)。醫(yī)學教育的特殊性要求培養(yǎng)的人才必須具備良好的人文素養(yǎng)，處處體現(xiàn)對患者及其家屬的關懷，學會與人溝通，不僅關注疾病的治愈，還要考慮社會因素、家庭因素、心理因素在疾病治療中的作用。因此在教學中，教師要注重培養(yǎng)學生的人文素養(yǎng)，提高其人文關懷能力。

1.2.3 任務完成階段 任務完成后主要進行問題分析和臨床實踐。教師結合任務準備和執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題，與學生一起討論分析，對重點、難點進行詳細講解，強化學生的理解和記憶。臨床實踐側(cè)重培養(yǎng)學生的實際應用能力。學生通過剛剛完成任務，意識到本次任務中的重點、難點等，在具體的臨床實踐中會更有針對性，提高臨床勝任力。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”教育的內(nèi)涵與實踐

高等醫(yī)學教育教學在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代發(fā)生了重大變革。大學課堂教學理念和教學方式必須隨著新技術的發(fā)展而不斷更新，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育正是在這樣一個互聯(lián)網(wǎng)時代與客觀需求下應運而生?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育是一種基于信息化技術的智能教學模式，展現(xiàn)了網(wǎng)絡信息化對教育教學發(fā)展至關重要的作用。隨著互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、泛在網(wǎng)絡、云平臺、大數(shù)據(jù)等新技術不斷推陳出新以及在醫(yī)學教育領域的發(fā)展應用，“互聯(lián)網(wǎng)+”教育又被賦予新的內(nèi)涵和特征?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”教育是信息化培養(yǎng)社會高素質(zhì)人才的重要教學模式。基于移動互聯(lián)網(wǎng)，高等醫(yī)學教育結合云資源、智能推送等信息化技術，使教育資源共享，構建全方位網(wǎng)絡化、個性智能化、實時交互式的現(xiàn)代教育體系。“互聯(lián)網(wǎng)+”教育基本特征是開放、共享。在課堂教學過程、教學研究過程和教育管理過程等多個領域廣泛應用現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息化技術，能使學生和教師真正受益，促進醫(yī)學教育改革與發(fā)展。

3 任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”結合在醫(yī)學教育中的實踐

在具體教學中，教師構建網(wǎng)絡教學平臺，提出案例、布置任務。學生通過網(wǎng)絡查詢資料。通過網(wǎng)絡教學平臺，師生可交流互動，教師也可對學生進行一對一指導；教師可發(fā)布相關微課，加深學生對相關知識的理解；學生遇到疑難問題可留言請教教師，也可和其他同學討論；教師還可進行視頻在線授課，提高學生積極性。任務完成后，通過網(wǎng)絡教學平臺對學生進行在線測試，系統(tǒng)可自動生成成績，給出錯題分析。學生可針對自己錯誤的地方進行針對性學習，教師也可針對學生的共性問題進行集中講解，加深學生對相關內(nèi)容的理解。

4 任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”結合應用應注意的問題

（1）不能忽略傳統(tǒng)教學模式。任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育均為學生提供了個性化、定制化的學習服務，拓寬了獲取知識的途徑，但也難以避免有些學生自控能力不強，有偷懶的現(xiàn)象。教師在開展任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育的同時也要注重傳統(tǒng)教學模式的應用，幫助學生完善知識結構，對學生的薄弱環(huán)節(jié)進行鞏固加強。

（2）要提高學生參與教學的積極性。任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育均強調(diào)學生的主動學習，教師要提高學生參與教學的積極性，改變學生以往被動接受知識的學習習慣，要主動查閱資料，分析整合信息，與同學積極討論交流，這樣才能提高學習有效性。

（3）要對學生學習進行有效監(jiān)督。部分學生自制力和自學能力不強，而在任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”教育中，教師不能像傳統(tǒng)教學一樣對學生學習進行及時監(jiān)督，無法保證學生學習的有效性。因此，教師可采用在線交流、討論的形式，隨時提問，掌握學生學習情況。

（4）要對學生學習進行及時有效的指導。任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”結合的教學模式在我校剛剛開始實施，還處于探索階段，學生對整個教學流程、方法還不熟悉，教師不能放任自流，在學生搜集資料、討論交流的過程中應及時給予指導，避免學生偏離主題。

5 結語

隨著時代發(fā)展與技術更新，醫(yī)學教育不僅要培養(yǎng)醫(yī)學生的醫(yī)學知識和操作技能，還要培養(yǎng)醫(yī)學生的人文情懷，以提高醫(yī)學生臨床勝任力。任務導向性學習與“互聯(lián)網(wǎng)+”結合可以有效提高醫(yī)學生臨床勝任力，值得推廣應用。