高文峰，張碧輝，牛國(guó)晨，楊 敏

(1.包頭市第八醫(yī)院普通外科，內(nèi)蒙古 包頭 014000；2.北京大學(xué)第一醫(yī)院介入血管外科，北京 100034)

圖1 正中弓狀韌帶綜合征合并胰十二指腸下動(dòng)脈瘤 A.增強(qiáng)CT軸位MPR圖像示胰十二指腸動(dòng)脈瘤(箭)； B.增強(qiáng)CT矢狀位圖像示腹腔干起始處明顯受壓呈重度狹窄(箭)及動(dòng)脈瘤(圓圈)； C.DSA示動(dòng)脈瘤(圓圈)，腸系膜上動(dòng)脈代償增粗，血流反向供應(yīng)肝臟(箭)； D.DSA示動(dòng)脈瘤(圓圈)被塔型彈簧圈完全填塞(箭) (SMA：腸系膜上動(dòng)脈)

患者女，32歲，因“體檢B超發(fā)現(xiàn)腹腔動(dòng)脈瘤”就診?；颊邿o(wú)腹痛等癥狀，體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均未見(jiàn)異常。腹部增強(qiáng)CT提示腸系膜上動(dòng)脈分支動(dòng)脈瘤，大小約20 mm×17 mm，合并腹腔干起始處重度狹窄(圖1A、1B)。腹腔動(dòng)脈造影(圖1C、1D)示胰十二指腸下動(dòng)脈瘤，腸系膜上動(dòng)脈代償增粗，產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)及反向血流供應(yīng)肝臟，考慮正中弓狀韌帶綜合征(median arcuate ligament syndrome， MALS)合并胰十二指腸動(dòng)脈瘤(pancreaticoduodenal artery aneurysm， PDAA)。行介入治療，以導(dǎo)引導(dǎo)管配合微導(dǎo)絲選入動(dòng)脈瘤內(nèi)，經(jīng)微導(dǎo)管引入11枚塔型彈簧圈對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行致密填塞，填塞后造影顯示原動(dòng)脈瘤腔內(nèi)未見(jiàn)對(duì)比劑充盈，栓塞效果滿意，腸系膜上動(dòng)脈主干及其余分支顯影良好。

討論MALS是由主動(dòng)脈裂孔前方橫隔角形成的正中弓狀韌帶壓迫腹腔干導(dǎo)致的疾病。由于呼氣相腹腔干相對(duì)膈肌向上移動(dòng)，受壓迫更加明顯。PDAA臨床罕見(jiàn)，病因常為動(dòng)脈粥樣硬化、感染、纖維肌發(fā)育不良等，其另一少見(jiàn)病因?yàn)镸ALS，可能由于腹腔干受壓后血流減少，腸系膜上動(dòng)脈代償擴(kuò)張、形成側(cè)支循環(huán)，血流增加使其分叉或成角處動(dòng)脈管壁承受血流剪切力增加，產(chǎn)生囊狀真性動(dòng)脈瘤。PDAA常因體檢或破裂后被發(fā)現(xiàn)，其一旦發(fā)生破裂后果嚴(yán)重，病死率高。介入治療或外科手術(shù)是治療PDAA的常用方法。相比外科手術(shù)，介入治療具有微創(chuàng)、恢復(fù)快的特點(diǎn)，可于造影同期完成手術(shù)。常用的介入術(shù)式為瘤腔填塞術(shù)，即將瘤腔填塞后，動(dòng)脈瘤內(nèi)自體血栓形成，可顯著降低破裂風(fēng)險(xiǎn)。介入術(shù)后是否需進(jìn)一步松解正中弓狀韌帶或治療腹腔干狹窄仍存在爭(zhēng)議，但無(wú)論何種治療方法，術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪觀察。