吳培江+馮毅剛+歐陽文緯

摘 要：目的 分析在接受顱內動脈瘤夾閉術患者中使用體感誘發(fā)電位和經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位聯(lián)合監(jiān)測進行手術監(jiān)測的效果。方法 回顧分析2014年12月～2015年12月我院收治的90例接受顱內動脈瘤夾閉術的患者作為研究對象，將其分對照組與觀察組，各45例，對照組患者不采用電生理監(jiān)測，觀察組患者使用SEP與MEP聯(lián)合監(jiān)測，對比兩組患者的術后效果及相應指標。結果 術后，觀察組患者重度癱瘓率、術后并發(fā)癥率、再手術率以及住院天數(shù)均低于或少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 顱內動脈瘤夾閉術患者使用SEP與MEP聯(lián)合監(jiān)測對于提高術中指導水平及術后恢復質量均具有積極意義，同時可降低術后缺血性腦卒中發(fā)生率，應用價值較高。

關鍵詞：顱內動脈瘤；SEP；MEP；夾閉術

中圖分類號：R651.12 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.036

文章編號：1006-1959（2018）02-0103-02

Abstract：Objective To analyze the effect of surgical monitoring using somatosensory evoked potentials and transcranial electrical stimulation motor evoked potentials in patients undergoing intracranial aneurysm clipping.Methods From December 2014 to December 2015，90 patients admitted to our hospital with intracranial aneurysm clipping were retrospectively analyzed.The subjects were divided into control group and observation group，with 45 cases in each group.The control group patients were not used electrophysiology monitoring，observation group patients using SEP and MEP joint monitoring， comparing the two groups of patients after surgery and the corresponding indicators.Results After operation，the rate of severe paralysis， postoperative complication rate，reoperation rate and length of hospital stay in the observation group were both lower and lower than those in the control group，he difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The combined monitoring of SEP and MEP in patients with intracranial aneurysm clipping has a positive effect on improving intraoperative guidance and the quality of postoperative recovery.It can also reduce the incidence of postoperative ischemic stroke and has high application value.

Key words：Intracranial aneurysms；SEP；MEP；Clipping

顱內動脈瘤是腦血管意外的三大誘因之一，主要指顱內動脈管壁異常膨出并進而導致蛛網(wǎng)膜下腔出血，對患者的生命安全造成重大威脅[1-2]。顱內動脈瘤夾閉術是治療顱內動脈瘤的主要手術之一，具有較為重要的醫(yī)療價值。但據(jù)相關資料顯示，顱內動脈瘤夾閉術的術后并發(fā)癥尤其是缺血性并發(fā)癥率較高。因此，提高術中安全性、進行實時、有效的監(jiān)測十分必要。本研究通過回顧分析法對90例顱內動脈瘤夾閉術患者的資料進行研究，發(fā)現(xiàn)體感誘發(fā)電位（SEP）聯(lián)合經(jīng)顱電刺激運動誘發(fā)電位（MEP）監(jiān)測對于提高監(jiān)測效率與質量具有積極意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院于2014年12月～2015年12月收治的90例顱內動脈瘤夾閉術患者的臨床資料，將患者分成觀察組和對照組，各45例，其中，觀察組男13例，女32例，年齡33～70歲，平均年齡（55.13±8.06）歲。對照組中男15例，女30例，年齡32～69歲，平均年齡（56.09±8.12）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 ①手術方法：兩組患者均使用氣管插管進行全麻，在此基礎上使用芬太尼、丙泊酚進行誘導麻醉。另外，在術中維持麻醉過程中，主要使用丙泊酚、異氟烷進行麻醉。在顱內動脈瘤夾閉術中，禁止對患者注射肌肉松弛劑。術中以翼點開顱為主要術式，具體選擇應根據(jù)患者動脈瘤的實際位置進行判定；在開顱后，隨著患者帶瘤頸的顯露，進行動脈夾夾閉，并進行動脈瘤夾的調整，隨后按照流程正常關顱。②監(jiān)測方法：對照組未進行電生理監(jiān)測，觀察組則使用SEP聯(lián)合MEP進行監(jiān)測。監(jiān)測所使用的儀器凱威Cascade Classic，其中，電極放置部位參照國際10/20系統(tǒng)。首先，SEP監(jiān)測方法首先將參考電極放在患者額部（FZ），記錄電極則在患者的頭頂、左右側中央后回（C3，C4）進行放置，刺激電極則置于患者上肢的正中神經(jīng)分布區(qū)，以及患者下肢的脛后神經(jīng)分布區(qū)；在此基礎上，刺激強度的參數(shù)設置為8～20 mA，頻率參數(shù)則設置為4.1 Hz。待患者進入麻醉狀態(tài)后則進行持續(xù)性的動態(tài)監(jiān)測，其中波形平均疊加為50～200次。MEP監(jiān)測中，參考電極同樣置于前額，與此同時，在患者的左側、右側中央前回（C1，C2）放置刺激電極；另外，在患者的手掌拇短展肌和足底的踇展肌部位放置記錄電極。在上述基礎上，刺激電極以5個方波組成的串刺激為主，刺激強度的參數(shù)設置為100～300 V。在患者進入麻醉狀態(tài)后40 min，并且患者的硬腦膜剪開后，以該時點的波形為基線進行監(jiān)測；其中，MEP的誘發(fā)電位的警報指標為"有或無"，SEP為波幅減低50%和/或潛伏期延遲大于基線的10%。在觀察組手術過程中，手術醫(yī)生時刻關注神經(jīng)電生理指標，一旦有異常則立即采取措施恢復患者各項神經(jīng)電生理指標。③術中干預：及時反映誘發(fā)電位的相關信號變化，并根據(jù)患者情況進行臨時夾撤出、動脈瘤夾調整以及松弛腦壓板等干預，以保障手術安全。術后6 h內對患者的神經(jīng)功能進行針對性評估，行頭顱CT檢查，根據(jù)患者的具體情況行MRI檢查。endprint

1.3觀察指標 對兩組患者的異常情況進行預警評估。對兩組患者術后預后情況的良好率、再手術率以及住院天數(shù)、并發(fā)癥率等指標進行評估。術后預后情況的良好率采用GOS評分進行評估，具體包括良好或請都癱瘓指標、重度癱瘓指標、植物生存或死亡指標。SEP的預警標準為：上肢SEP 電位N20、P25 及下肢SEP 電位P37、N45 波幅降低大于基線的50%，或潛伏期延長于基線的10% 以上；MEP的預警標準為：MEP 波幅降低大于基線的50%。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，用（x±s）表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組中發(fā)現(xiàn)11例患者未存在陽性改變，術后3例存在神經(jīng)功能障礙；觀察組發(fā)現(xiàn)9例存在陽性改變，4例MEP異常，5例SEP異常，術后1例發(fā)生神經(jīng)功能障礙。觀察組患者術后再手術率、并發(fā)癥率以及住院天數(shù)均明顯低于或少于對照組，P<0.05，見表1。觀察組的GOS評分均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，見表2。

3討論

動脈瘤夾閉術式治療動脈瘤疾病的重要術式，這種術式有助于恢復患者載瘤動脈管壁完整性，對治療該疾病具有顯著效果。資料顯示，動脈瘤夾閉術在術中容易因阻斷載瘤動脈而引發(fā)腦組織缺血損傷、血腦屏障破壞等情況，若不及時對患者的蛛網(wǎng)膜下腔積血清除率都與血管的血流動力學等數(shù)據(jù)進行及時、有效的監(jiān)測，容易造成患者術后的神經(jīng)功能障礙，嚴重甚至引發(fā)死殘后果[3]。

SEP在反映患者術中腦組織血流量方面具有較為重要的指導意義，然而，在缺血區(qū)域不在感覺通路上的情況下，即使發(fā)生了缺血性變化也不一定能誘發(fā)SEP變化，因此SEP不能有效監(jiān)測患者腦組織的缺血性改變，本研究對照組患者未發(fā)生SEP異常但有3例術后神經(jīng)功能障礙可證明。MEP在后循環(huán)動脈瘤夾閉術中發(fā)生改變的幾率顯著高于前循環(huán)，在一定程度上彌補了SEP的缺點，因此對缺血性改變具有更高的靈敏度和監(jiān)測準確率。從本研究具體結果可知，使用SEP、MEP聯(lián)合監(jiān)測的觀察組患者在術后并發(fā)癥、GOS評分、再手術率以及住院天數(shù)等指標方面均明顯優(yōu)于未進行任何生理監(jiān)測的對照組的相應指標，且P<0.05；表明 MEP在彌補SEP的缺陷基礎上對患者的手術過程起了較好的預警作用，對與提高監(jiān)測的有效性、準確性具有積極意義，為患者的手術有效性提升提供了堅實保障。

總之，在顱內動脈瘤夾閉術中使用SEP與MEP聯(lián)合監(jiān)測有助于更深入、真實地了解患者的具體病況，具有較高的指導意義，且術后并發(fā)率低，對患者病情恢復具有積極意義，應用價值較高，可推廣。

參考文獻：

[1]張施遠，曾春，蔣永明，等.復合手術治療顱內動脈瘤[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2016，21（03）：105-108.

[2]何承彪，馬建榮，姜維喜，等.手術與介入治療顱內動脈瘤的療效對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（03）：75-76.

[3]譚志彬，陳謙學.神經(jīng)電生理監(jiān)測在顱內動脈瘤夾閉術中的應用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（14）：1408-1411.

收稿日期：2017-6-23；修回日期：2017-7-24

編輯/成森endprint