付爽+楊東紅+寧尚波

摘 要：目的 研究機用鎳鈦器械M3聯(lián)合次氯酸鈉抑制根管內(nèi)生物膜的效果。方法 選取我院自2015年4月～2016年4月收集的80例患有慢性根尖周病的患者作為研究對象，隨機將患者分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組采用次氯酸鈉不銹鋼銼進行沖洗，觀察組患者則采用機用鎳鈦器械M3聯(lián)合次氯酸鈉進行沖洗，比較兩組根管內(nèi)生物膜的生長情況。結(jié)果 觀察組患者根管內(nèi)生物膜完好的有0例，生物膜完全消失的有22例（55.00%）；顯著優(yōu)于對照組的12例（30.00%）、8例（20.00%）；觀察組患者在次氯酸鈉沖洗后細菌存活率為5.00%（2例），顯著低于對照組的52.50%（21例）（P<0.05）。結(jié)論 機用鎳鈦器械M3聯(lián)合次氯酸鈉可更好額抑制根管內(nèi)生物膜的生長，最大程度的發(fā)揮次氯酸鈉的殺菌、消毒作用，破壞細菌生物膜，降低細菌生存率，可在臨床上可在臨床廣泛推薦應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：機用鎳鈦器械M3；次氯酸鈉；根管內(nèi)生物膜

中圖分類號：R783.1 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.02.029

文章編號：1006-1959（2018）02-0086-03

Abstract：Objective To study the effect of machine nickel-titanium instrument M3 combined with sodium hypochlorite on inhibiting biofilm in root canal.Methods A total of 80 patients with chronic apical disease collected in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected as study subjects and randomly divided into control group and observation group with 40 cases in each group.The control group was flushed with sodium hypochlorite stainless steel file，while the patients in the observation group were washed with Nickel-titanium instrument M3 combined with sodium hypochlorite.The biofilm growth in the two groups was compared.Results In the observation group， there were 0 cases with biofilm intact and 22 cases with complete disappearance of biofilm（55.00%），12 cases（30.00%）were significantly better than the control group and 8 cases（20.00% ）.The survival rate of bacteria in the observation group after the sodium hypochlorite flushing was 5.00% （2 cases）， which was significantly lower than that in the control group52.50%（21 cases）（P<0.05）.Conclusion The nickel - titanium device M3 combined with sodium hypochlorite can better inhibit the growth of the biofilm in the root canal，exert the sterilization and disinfection functions of the sodium hypochlorite to the maximum extent，destroy the bacterial biofilm and reduce the bacterial survival rate，and can be clinically widely recommended.

Key words：Nickel titanium apparatus M3；Sodium hypochlorite；Endodontic biofilm

根尖周病變（periapical disease）是指發(fā)生在根管內(nèi)，牙根周圍組織，如牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)、根尖周圍的牙周膜和牙槽骨等組織之間的疾病，其主要致病因素為細菌感染[1]。研究表明，生物膜在根管內(nèi)生長是慢性根尖周炎和根管再感染的主要病因，因此抑制根管內(nèi)生物膜的形成尤為重要[2]。比對各種大量相關(guān)的臨床資料表明，臨床上常用的沖洗劑—次氯酸鈉，不僅能夠具有很強的殺菌效果，還能有效溶解腐敗壞死組織，在一定程度上清除感染，但注射方式還有待考究[3-4]。常規(guī)不銹鋼銼注射不均勻，殺菌效果還有待提高，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各類醫(yī)學(xué)儀器的出現(xiàn)，鎳鈦器械M3被引入到臨床應(yīng)用當(dāng)中，目前效果反響良好。鑒于此，我院特做了此次研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院自2015年4月～2016年4月收集的80例患有慢性根尖周病的患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診為慢性根尖周炎，且經(jīng)牙髓點活力檢測為陰性。兩組患者在近兩年內(nèi)牙齒均無外傷且無牙冠缺損嚴重和牙周疾病等現(xiàn)象，所有程序經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核。隨機將患者分為對照組和觀察組兩組，每組40例。其中對照組患者男23例，女17例，年齡18～63歲，平均年齡（38.34±3.21）歲；觀察組患者男22例，女18例，年齡16～62歲，平均年齡（37.27±3.53）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法 所有患者均在入院時進行患牙X片拍攝，開髓并進行根管長度測量；對照組患者進行不銹鋼銼注射次氯酸鈉溶液進行生物膜抑制治療；觀察組患者則采用機用鎳鈦器械M3聯(lián)合次氯酸鈉進行生物膜抑制治療。在治療后1個月后，利用橡皮樟隔離患有根尖周炎的牙齒，采用75%的酒精進行擦拭消毒，采用15號無菌紙收集根尖周組織滲出的物體并放入1 ml的等滲鹽水中于冰盒冷餐，在掃描電鏡下觀察細菌的形態(tài)和清除效果。

1.3觀察指標 ①比較兩組患者根管內(nèi)生物的形態(tài)，查看生物膜的結(jié)構(gòu)破壞情況；②比較兩組患者次氯酸鈉治療前后活菌百分比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)通過SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者根管內(nèi)生物膜的結(jié)構(gòu)破壞情況對比 觀察組患者根管內(nèi)生物膜完好的0例，生物膜完全消失的22例（55.00%）；顯著優(yōu)于對照組患者根管內(nèi)生物膜完好的12例（30.00%）、生物膜完全消失的8例（20.00%）（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者次氯酸鈉治療前后活菌對比 觀察組患者在次氯酸鈉沖洗后細菌存活率2例（5.00%），顯著低于對照組次氯酸鈉沖洗后細菌存活率21例（52.50%）（P<0.05），見表2。

3討論

影響根管內(nèi)細菌生長的因素有沖洗劑種類和沖洗劑的沖洗方式，次氯酸鈉作為臨床上常用的消毒、殺菌藥品，在應(yīng)用時不僅可以殺滅細菌，還能破壞細菌生物膜結(jié)構(gòu)，消除抗原物質(zhì)，最大程度的抑制根管內(nèi)生物膜的生長，提高治療效果[5-6]。常規(guī)次氯酸鈉的沖洗方式以不銹鋼銼注射為主，但效果還有待提高，機用鎳鈦器械M3的出現(xiàn)，可以將次氯酸鈉更好的送至根管內(nèi)，使得沖洗效果更加明顯。

本次研究中，通過對比常規(guī)次氯酸鈉注射和機用鎳鈦器械M3輔助次氯酸鈉對根管內(nèi)生物膜的抑制效果，我們發(fā)現(xiàn)觀察組患者根管內(nèi)生物膜完好的有0例，生物膜完全消失的有22例（55.00%）；顯著優(yōu)于對照組患者根管內(nèi)生物膜完好的12例（30.00%）、生物膜完全消失的8例（20.00%），提示機用鎳鈦器械M3與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用可更好的破壞根管內(nèi)生物膜的生物膜結(jié)構(gòu)。此外，觀察組患者在次氯酸鈉沖洗后細菌存活率為2例（5.00%），顯著低于對照組次氯酸鈉沖洗后細菌存活率的21例（52.50%），提示鎳鈦器械M3與次氯酸鈉聯(lián)合應(yīng)用可顯著殺滅根管內(nèi)的細菌，降低活菌率。究其原因，機用鎳鈦器械M3使用程序更加簡便且易于掌握，其獨有的“S”形狀橫截面，既可以使得削根管壁牙本質(zhì)的刃部更加鋒利，刃間的螺旋凹面保持的低深形狀還能逐漸加大螺旋角度[7-9]。這樣設(shè)計保證了銼針具備強大切削力的同時具有良好的柔韌性，相對于對照組的不銹鋼銼，不僅能更好的提出根管內(nèi)大部分的感染微生物，還能減少對根管的損害，促使次氯酸鈉發(fā)揮最大的殺菌、消毒作用[10-12]。

綜上所述，臨床上常用的沖洗劑—次氯酸鈉，不僅殺菌效果強，還能有效溶解腐敗壞死組織，在一定程度上清除感染，但注射方式還有待考究。常規(guī)不銹鋼銼注射不均勻，殺菌效果還有待提高，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各類醫(yī)學(xué)儀器的出現(xiàn)，鎳鈦器械M3被引入到臨床應(yīng)用當(dāng)中，且反響良好。機用鎳鈦器械M3聯(lián)合次氯酸鈉可更好額抑制根管內(nèi)生物膜的生長，最大程度的發(fā)揮次氯酸鈉的殺菌、消毒作用，破壞細菌生物膜，降低細菌生存率，可在臨床廣泛推薦應(yīng)用。

參考文獻：

[1]唐震宇，蔣士勇，王輝，等.鎳鈦機動器械聯(lián)合不同超聲沖洗液對慢性根尖周炎進行一次性根管治療的臨床研究[J].中國組織工程研究，2014，18（43）：6973-6978.

[2]劉昕陽，詹福良，王興勃，等.聲波手機與機用鎳鈦器械根管預(yù)備過程中根尖沖洗液及碎屑溢出比較研究 [J].中國實用口腔科雜志，2015，8（7）：419-422.

[3]周穎，卓祥春.彎曲根管的臨床治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：100.

[4]白雪，李翠蘭，賈斌，等.鎳鈦器械聯(lián)合超聲蕩洗熱牙膠充填在一次法感染根管治療中的臨床療效評價[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（10）：1472-1474.

[5]吳記文，洪青梅，徐學(xué)良，等.乙二胺四乙酸聯(lián)合次氯酸鈉沖洗C形根管的療效觀察[J].廣東牙病防治，2013，21（9）：471-473.

[6]宿哲，李艷萍，牛玉梅，等.不同根管潤滑劑對鎳鈦根管預(yù)備器械表面性狀的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，29（1）：17-20.

[7]楊揚. Er：YAG激光聯(lián)合根管沖洗劑對根尖外多細菌生物膜的殺菌作用研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)，2015，25（5）：308-313.

[8]劉永芬，王炳良.超聲下不同根管沖洗劑組合對感染根管內(nèi)糞腸球菌滅殺效果的研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015，21（21）：38-39.

[9]Zilm PS，Butnejski V，Rossi-Fedele G，et al.D-amino acids reduce Enterococcus faecalis biofilms in vitro and in the presence of antimicrobials used for root canal treatment[J].PLoS One，2017，12（2）：170670-170671.

[10]Tsarev VN，Mamedova LA，Siukaeva TN，et al.The use of self-adapting system files（SAF）for controlling microbial biofilms of root canals in the treatment of apical periodontitis[J].Stomatologiia（Mosk），2016，95（6）：26-28.

[11]Afkhami F，Akbari S，Chiniforush N，et al.Entrococcus faecalis Elimination in Root Canals Using Silver Nanoparticles，Photodynamic Therapy，Diode Laser，or Laser-activated Nanoparticles： An In Vitro Study[J].J Endod，2017，43（2）：279-282.

[12]Mohmmed SA，Vianna ME，Penny MR，et al.A novel experimental approach to investigate the effect of different agitation methods using sodium hypochlorite as an irrigant on the rate of bacterial biofilm removal from the wall of a simulated root canal model[J].Dent Mater，2016，32（10）：1289-1300.

收稿日期：2017-6-19；修回日期：2017-8-10

編輯/雷華endprint