周圍+陶敏芳

女性的年齡和卵巢功能下降表現(xiàn)出相關(guān)性，但并不是絕對一一對應(yīng)的，有沒有辦法可以明確了解卵巢的狀態(tài)，知道卵巢的實際“年齡”呢？有的，目前最常見的兩種方法是：超聲評估和抗繆勒管激素（AMH）檢測。

超聲評估

超聲是最直觀的辦法。通過超聲可以直接觀察卵巢內(nèi)的竇卵泡數(shù)量。卵子的發(fā)育分為幾個階段，竇卵泡階段是最后一個階段。這個階段大約在月經(jīng)來潮后的第14天左右，此時卵子會隨著竇卵泡的發(fā)育、長大而成熟，直至排卵、受精。因此來月經(jīng)時，計量竇卵泡的數(shù)量反映了本次月經(jīng)周期有機(jī)會發(fā)育成熟排卵的卵子數(shù)量。一般25歲以下的女性，超聲竇卵泡數(shù)在15～20枚；25～35歲的女性，超聲竇卵泡數(shù)在10～15枚；35～40歲的女性則在7～10枚；而大于40歲者往往少于6枚。

超聲測量的方法也存在“盲區(qū)”，超聲無法看到更小的卵泡——竇前卵泡。竇前卵泡是大多數(shù)卵子所處的狀態(tài)，而超聲是看不見的，也無法評估。怎么辦？抗繆勒管激素檢測可以同時評估竇前卵泡和竇卵泡。

抗繆勒管激素檢測

抗繆勒管激素是一種糖蛋白激素，僅產(chǎn)生于初級卵泡到竇卵泡這一初級階段，且為在竇前卵泡和竇卵泡（即我們所說的儲備卵泡）表達(dá)水平最高的激素標(biāo)志物，卵巢內(nèi)的竇前卵泡和竇卵泡數(shù)量越多，抗繆勒管激素的濃度便越高；反之，當(dāng)卵泡隨著年齡及各種因素逐漸消耗，抗繆勒管激素濃度也會隨之降低，接近絕經(jīng)期時，抗繆勒管激素便漸趨于零。

血清抗繆勒管激素水平可反映整個生命周期中的卵泡活性，能明確得知卵子庫存量，預(yù)測絕經(jīng)期，對女性生育能力進(jìn)行評估。同時，作為卵巢儲備的直接標(biāo)志物，抗繆勒管激素可用于實時監(jiān)測放化療對卵巢功能的損害，為女性腫瘤、癌癥患者保存生育力提供預(yù)警信息。

預(yù)測試管嬰兒治療結(jié)局 其在這方面可以說意義重大。如何準(zhǔn)確預(yù)測卵巢對促排卵藥物的反應(yīng)，以獲得數(shù)目適中且高質(zhì)量的卵子、減少并發(fā)癥的發(fā)生，是決定助孕技術(shù)成功的關(guān)鍵。

預(yù)測絕經(jīng)年齡 目前，女性生育年齡逐漸延遲，但卵巢衰老速度個體差異很大，因此預(yù)測生育力衰退及絕經(jīng)的年齡十分必要。對于絕經(jīng)過渡期的女性，抗繆勒管激素變化先于其他內(nèi)分泌指標(biāo)。

評估腫瘤患者生育力 腫瘤的放化療會引起卵巢功能減退，導(dǎo)致不孕和過早絕經(jīng)。治療前高抗繆勒管激素水平的患者，相對低抗繆勒管激素水平者放化療后卵巢功能恢復(fù)更快。國外學(xué)者對134名乳腺癌（18～43歲）患者進(jìn)行了5年隨訪發(fā)現(xiàn)，69%的患者在化療過程中抗繆勒管激素?zé)o法檢測到，化療后抗繆勒管激素水平輕微上升。原始卵泡池內(nèi)卵泡的重新募集可能是引起化療后抗繆勒管激素上升的原因，但這并不意味著卵巢功能能夠完全恢復(fù)，早絕經(jīng)及卵巢早衰仍會發(fā)生。借助抗繆勒管激素評估卵巢儲備狀態(tài)，可以提前做好生育力保存。

一般抗繆勒管激素在20～40歲時為0.24～11.78納克/毫升，41～50歲小于1.22納克/毫升。一般大于4納克/毫升為正常，而抗繆勒管激素在0.5～1.1納克/毫升時提示卵巢儲備功能減退。抗繆勒管激素降低時，就代表著卵巢正在老化，也就是女性生育力的衰退。但抗繆勒管激素?zé)o法預(yù)估未來卵巢功能的下降趨勢，建議若檢測抗繆勒管激素有偏低的傾向，最好及早規(guī)劃生育大事，以免耽誤了最佳“生”機(jī)！endprint