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        哪些藥物可以引起水腫

        2018-03-02 00:39:49王仁忠
        家庭用藥 2018年2期

        王仁忠

        臨床引起水腫的病因有許多,例如心臟疾病、腎臟疾病、肝臟疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾病,但藥物引起的水腫往往被患者和醫(yī)生所忽視。

        藥物引起水腫是指藥物引起體液聚于組織間隙中而出現(xiàn)的全身或局部腫脹。其特點(diǎn)是水腫在用藥后發(fā)生,停藥后不久就消失,如果及時(shí)處理一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。臨床主要表現(xiàn)為局限性水腫,如下肢、面部水腫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身性水腫。

        引起水腫的常用藥物

        1.腎上腺皮質(zhì)激素

        可分為糖皮質(zhì)激素(如可的松、氫化可的松、倍他米松和地塞米松等),和鹽皮質(zhì)激素(如醛固酮和去氧皮質(zhì)酮)。使用該類藥物引發(fā)水腫常見于顏面及下肢,為輕度凹陷性水腫。亦可表現(xiàn)為全身性水腫,多伴有向心性肥胖、多毛、痤瘡、皮膚紫紋、高血糖、高血壓和低血鉀等癥狀。一般可在停藥后消失。鹽皮質(zhì)激素是通過促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管對(duì)鈉離子的重吸收而致水腫。糖皮質(zhì)激素亦有較弱的鹽皮質(zhì)激素作用,還可通過促進(jìn)蛋白質(zhì)分解,降低血漿膠體滲透壓而引發(fā)水腫。

        2.性激素、避孕藥和同化激素

        性激素包括雌激素(如雌二醇、炔雌醇和炔雌醚等)、雄激素(如甲睪酮、丙酸睪酮等)、避孕藥(如炔諾酮、炔諾孕酮等)和同化激素(如苯丙酸諾龍、司坦唑醇等)。使用該類藥物可引起下肢輕度凹陷性水腫,一般在使用一段時(shí)間后可自行消失。雌激素使肝臟合成血管緊張素原增加,腎素-血管緊張素-醛固酮活性增強(qiáng),還可直接作用于腎臟,使腎小球?yàn)V過率降低,腎小管對(duì)鈉重吸收增加而引發(fā)水腫。雄激素可使水鈉潴留,引起水腫。避孕藥中含有雌激素,同化激素含有雄激素,都可引起水腫。

        3.胰島素及口服降糖藥

        包括所有胰島素和降糖藥。使用該類藥物引發(fā)水腫,多發(fā)生于糖尿病血糖控制不良。發(fā)生機(jī)制可能

        我今年52歲。兩個(gè)月前因頭暈、頭痛而到醫(yī)院就診。測(cè)得血壓偏高,而被診斷為高血壓病。醫(yī)生給我硝苯地平控釋片,每天一片,每次30毫克,使血壓控制在正常范圍。但不久后卻發(fā)現(xiàn)踝部水腫,到醫(yī)院就診,抽血、檢查肝腎功能,結(jié)果均在正常范圍。醫(yī)生詢問病史后,告知我這是由藥物硝苯地平控釋片引起的藥物性水腫,于是醫(yī)生給我換了一個(gè)降壓藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片,一天1次,一次1片,才使水腫得到了消退,血壓也控制在正常范圍。請(qǐng)問除了硝苯地平控釋片外,還有那些藥物也可引起水腫?

        4.降壓藥

        這類藥物中大多數(shù)如不與利尿劑合用均有可能引發(fā)水腫。β受體阻滯劑(如美托洛爾等)能使心排出量、腎血流量、腎小球?yàn)V過率降低,醛固酮分泌增加,導(dǎo)致水鈉潴留;ɑ受體阻滯劑(如哌唑嗪、特拉唑嗪)和直接血管擴(kuò)張劑(如肼苯噠嗪、米諾地爾)均可引起體液潴留;血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑也可引發(fā)下肢水腫,故目前這兩種藥常與利尿劑氫氯噻嗪做成復(fù)合制劑,以增加其降壓作用和降低水腫發(fā)生率。

        其中,同屬于降壓藥物的鈣離子拮抗劑可分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類,其中二氫吡啶類更易引發(fā)水腫,代表藥物如硝苯地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平和西尼地平等。其水腫特點(diǎn)為早晨輕,午后重。常見于雙踝部,少數(shù)可發(fā)生在面部或其他部位。發(fā)生機(jī)制可能是藥物使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌擴(kuò)張,從而使毛細(xì)血管濾過壓升高而引起的。

        5.解熱鎮(zhèn)痛藥

        如布洛芬、吲哚美辛、美洛昔康等都能通過抑制前列腺素合成,使腎血流量減少,腎小球?yàn)V過率下降,鈉重吸收增加而引發(fā)水腫。

        6.其他

        其他如氨基糖苷類抗生素(阿米卡星等)、氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙沙星等)、抗病毒藥物(阿昔洛韋等)、抗腫瘤藥物(阿霉素等)、抗精神失常藥物(氯丙嗪)等都可通過影響肝腎和心臟功能而引發(fā)水腫。

        此外,長(zhǎng)期服用甘草、人參等中藥也可導(dǎo)致機(jī)體水鈉潴留,進(jìn)而引發(fā)水腫。

        藥物性水腫處理

        一旦患者在服藥期間出現(xiàn)水腫就應(yīng)該到醫(yī)院就診,由醫(yī)生來明確水腫病因,一般來說藥物性水腫不用治療,如果水腫嚴(yán)重可限鹽,同時(shí)服用氫氯噻嗪等利尿劑,以促進(jìn)水腫消退,必要時(shí)也可停藥,水腫均能消退。endprint

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