吳強(qiáng)+賈麗麗

50歲的趙先生患糖尿病已5年，但對(duì)血糖控制一直不上心。最近發(fā)覺(jué)有時(shí)視物模糊，在內(nèi)分泌代謝科醫(yī)生的建議下，進(jìn)行了眼底攝片檢查，眼科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)趙先生的視網(wǎng)膜已出現(xiàn)了出血和滲出等病灶，最后確診趙先生的糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)發(fā)展到重度非增殖期，并實(shí)施了全視網(wǎng)膜光凝治療。經(jīng)過(guò)控制血糖和眼底的激光治療，趙先生的視力趨于穩(wěn)定。

糖尿病是嚴(yán)重影響人們健康和生命的常見(jiàn)病。糖尿病伴有許多并發(fā)癥，眼部病變則是其中一種不可輕視的并發(fā)癥。在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病眼病占20%～34%。

糖尿病可引起哪些眼病

常見(jiàn)的糖尿病眼病有糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、角膜炎、虹睫炎、青光眼、眼肌麻痹、屈光異常、視神經(jīng)病變、黃斑部病變、急性眼內(nèi)感染、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等。糖尿病眼病均可致盲，而糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種以破壞視網(wǎng)膜小血管為主的病變，是相當(dāng)常見(jiàn)、危害很大的并發(fā)癥，也是糖尿病患者致盲的主要原因，并已成為四大主要致盲性眼病之一。最新研究表明，到2050年，糖尿病患者患糖尿病性視網(wǎng)膜病變、青光眼以及白內(nèi)障等的人數(shù)將大幅度增加。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展與糖尿病病程長(zhǎng)短、糖尿病類型、血糖控制情況、高血壓、高血脂等因素密切相關(guān)。即病程越長(zhǎng)，血糖控制不良，糖尿病性視網(wǎng)膜病變患病率越高且病情越嚴(yán)重。相關(guān)資料顯示，全世界近1/5的2型糖尿病患者在被確診為糖尿病時(shí)已經(jīng)存在不同程度的視網(wǎng)膜病變。糖尿病病程10年的患者中，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為50%；病程超過(guò)20年，糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率幾乎為100%。我國(guó)糖尿病致盲率比非糖尿病致盲率高25倍。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展比較緩慢，幾乎沒(méi)有可以提示視力受到威脅的早期癥狀。只有當(dāng)病變發(fā)生在視網(wǎng)膜黃斑附近，產(chǎn)生黃斑水腫時(shí)才會(huì)影響視力。當(dāng)視力下降明顯時(shí)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已是晚期，最終因各種黃斑病變、反復(fù)大量玻璃體出血、廣泛纖維增殖和視網(wǎng)膜脫離以及難以控制的新生血管性青光眼而導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害甚至失明。很多糖尿病患者往往只注意視力檢查，不愿做眼底檢查，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)病變時(shí)已失去最佳治療時(shí)機(jī)。

糖尿病性黃斑病變

糖尿病性黃斑水腫及增殖性損害，是導(dǎo)致糖尿病患者視力損害的兩大病理改變，由于“糖網(wǎng)病”造成血視網(wǎng)膜屏障的破壞，新生血管的形成，盡管手術(shù)做得非常完美，但是神經(jīng)已經(jīng)萎縮壞死，而我們現(xiàn)在對(duì)“糖網(wǎng)病”治療的主要目標(biāo)就是盡可能地早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，阻止疾病更進(jìn)一步的損害加重。重度增殖性“糖網(wǎng)病”可能做了手術(shù)未必能恢復(fù)多少視力，但是有視力和光感對(duì)患者來(lái)說(shuō)還是有很大差別的，雖然手術(shù)復(fù)雜，我們還是要盡最大努力為這類患者做手術(shù)以挽救患者的視力。

（吳強(qiáng)主任醫(yī)師每周二上午有特需門診，周二下午有專家門診；賈麗麗副主任醫(yī)師每周五上午有專家門診）endprint