繆曉輝

要不要打疫苗??？當(dāng)然要打！

每個(gè)人都得打么？該打就打！

怎么去打疫苗呢？按計(jì)劃打！

先從一組流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，看2014年我國(guó)人群最新乙肝病毒表面抗原（HBsAg）攜帶情況。

全國(guó)1～4歲人群的乙肝病毒表面抗原流行率是0.32%，比上一次即2006年的調(diào)查數(shù)據(jù)降低了66.7%！

5～14歲人群乙肝病毒表面抗原的流行率降低到0.94%，比2006年下降了61.16%！

而在2006年，我國(guó)全人群的乙肝病毒表面抗原流行率高達(dá)7.18%！“13億中國(guó)人中有9千萬(wàn)個(gè)慢性乙肝患者”的說(shuō)法就來(lái)源于此。

再把歷史往前推14年，即1992年，我國(guó)全人群乙肝病毒表面抗原流行率接近10%！因?yàn)檫@個(gè)數(shù)據(jù)，“乙型肝炎大國(guó)”的帽子就一直戴在中國(guó)人的頭上。

若干年前，我總是不失時(shí)機(jī)地普及慢乙肝相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也一直高舉反乙肝歧視的旗幟。與友人聚餐時(shí)不免要調(diào)侃一下：“我們同桌吃飯的10個(gè)人中會(huì)有1人是乙肝病毒表面抗原攜帶者。”話音剛落，用餐者們總是要面面相覷，似乎要挖出10個(gè)人中的那個(gè)“異己”分子，或者用眼神來(lái)表示自己不是那個(gè)“異己”者；我在為200人講乙肝科普課的時(shí)候，必定會(huì)提及聽眾中至少有20人是乙肝病毒表面抗原攜帶者，這時(shí)臺(tái)下總有人會(huì)顧盼一下左鄰右舍，他們想以這樣的舉動(dòng)來(lái)證明自己不是乙肝患者。

現(xiàn)在的形勢(shì)為何發(fā)生如此巨大的變化？乙肝病毒的感染率為什么會(huì)下降得如此明顯？最大的貢獻(xiàn)者就是乙肝疫苗。

乙肝疫苗從娃娃“種”起

我國(guó)從2002年開始將乙肝疫苗的接種納入計(jì)劃免疫，也就是說(shuō)，胎兒從娘胎里出來(lái)后的24小時(shí)內(nèi)就要被接種乙肝疫苗，嬰兒長(zhǎng)到1個(gè)月和6個(gè)月的時(shí)候再分別接種一次，這就是所謂乙肝疫苗計(jì)劃免疫的0/1/6計(jì)劃。由于當(dāng)年接種乙肝疫苗還需要支付10元人民幣的手續(xù)費(fèi)，那時(shí)的10元錢對(duì)月薪幾百元的老百姓而言還真不是個(gè)小數(shù)字呢！而農(nóng)民兄弟年收入更少。因此在全國(guó)范圍內(nèi)，新生兒乙肝疫苗總的接種率大概在70%左右。當(dāng)然由于經(jīng)濟(jì)水平的差異，教育、宣傳和執(zhí)行力度的不同，各個(gè)地區(qū)的接種率差別不小，尤其是欠發(fā)達(dá)地區(qū)的接種率甚至不足一半，像上海這樣的發(fā)達(dá)大城市，接種率也沒有達(dá)到100%。

又至2005年，我國(guó)強(qiáng)制性實(shí)行新生兒乙肝疫苗接種，而且全免費(fèi)，接種率隨之逐步接近100%。如前所述，現(xiàn)在年齡在12歲左右的兒童們，乙肝病毒表面抗原攜帶率就要用千分率來(lái)計(jì)算了。孩子們和年輕父母?jìng)冋婵梢詫W(xué)著我們老一輩無(wú)產(chǎn)階級(jí)革命者唱起這樣的歌曲了：“社會(huì)主義好，社會(huì)主義好，社會(huì)主義國(guó)家人民地位高，慢乙肝被打倒，乙肝病毒夾著尾巴逃跑了。”當(dāng)然，現(xiàn)在仍然還潛伏著一些“壞人”，否則我就沒有必要寫這篇文章了。

以上歷史數(shù)據(jù)回答了本文開頭第一個(gè)問題的部分內(nèi)容，接著我把所有問題串起來(lái)聊。前面說(shuō)到新生兒必須全部接種乙肝疫苗，那么成人要不要接種呢？我的回答是：要，也不要！

成人要不要接種

有一類成人一定不需要接種，那就是他/她體內(nèi)已經(jīng)有了乙肝病毒表面抗體（抗-HBs），同時(shí)可能還伴有E抗體（抗-HBe）和核心抗體（抗-HBc）。這表明他們一定是在過(guò)去的日子里通過(guò)這樣或那樣的途徑感染過(guò)乙肝病毒，而后不僅自身清除了病毒（自愈），而且還產(chǎn)生了中和抗體。一旦有乙肝病毒再次入侵他們的體內(nèi)，免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的抗體就會(huì)立即行動(dòng)，把乙肝病毒顆粒團(tuán)團(tuán)圍住，并“出動(dòng)”免疫細(xì)胞吞噬、“碾碎”乙肝病毒，并押解到體外?？梢?，成人在決定是否要接種疫苗之前，一定要先查一下乙肝病毒兩對(duì)半，如果乙肝病毒表面抗體是陽(yáng)性的，那就無(wú)需接種乙肝疫苗，而且?guī)缀蹩梢越K身高枕無(wú)憂了。

有一類成人必須接種乙肝疫苗，我們稱之為“高危人群”。所謂高危人群，意思是指這些人接觸血液的機(jī)會(huì)比較多，被血液中乙肝病毒感染的危險(xiǎn)性比較高，真是“高人”也！比如，醫(yī)務(wù)工作者（醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員）、因?yàn)槟撤N疾病必須長(zhǎng)期接受輸血或血液制品者（比如腎衰竭做血透者、血友病患者）、靜脈注射吸毒者、性生活較混亂或同性戀者。不過(guò)，大家以后見到我不要瞅著我的血管看，我的血液里沒有乙肝病毒在流動(dòng)。雖然我沒有接種過(guò)乙肝疫苗，但我體內(nèi)抗-HBs是陽(yáng)性的，推測(cè)是當(dāng)年做“小醫(yī)生”的時(shí)候被感染的。記得當(dāng)時(shí)在急診室和消化科上班，有些乙肝肝硬化失代償?shù)幕颊甙l(fā)生了急性上消化道大出血，常常會(huì)把血液噴射到我的衣服上，甚至噴到臉上。前述高危人群是否一定要接種疫苗，前提也還是要查一下體內(nèi)是否有乙肝病毒表面抗體。

還有一類人比較特殊，那就是乙肝病毒感染者的對(duì)象或配偶。他們算不算高危人群？顯然算。可是實(shí)際情況是：很多男女青年在戀愛或結(jié)婚時(shí)并不知曉對(duì)方患有乙肝，多在偶然的情況下發(fā)現(xiàn)自己與乙肝患者“密切”接觸了。請(qǐng)注意，我故意給“密切”二字加了引號(hào)，夫妻或甜蜜有加的年輕男女朋友們的接觸能不密切嗎？密切到什么程度你懂的。那么他們究竟要不要接種疫苗呢？這得把話分三頭說(shuō)。

第一，如果都已經(jīng)是“老夫老妻”了，所育孩子也已經(jīng)“加減乘除算得倍兒棒”，就不需要去接種疫苗了！要感染，可不早就被感染了嗎？

第二，剛剛戀愛、同居、結(jié)婚的青年男女（如果沒說(shuō)錯(cuò)的話，現(xiàn)在的多數(shù)年輕人在這三種狀態(tài)下，性行為已經(jīng)成為“歷史事件”了吧？），一旦發(fā)現(xiàn)對(duì)象或配偶為乙肝病毒感染者，建議從發(fā)現(xiàn)的那一天起實(shí)施0/1/6計(jì)劃接種乙肝疫苗，性行為暫停一個(gè)月以上，女性經(jīng)期更要避免性行為。

第三，回到前面說(shuō)過(guò)的，無(wú)論是性前或性后發(fā)現(xiàn)對(duì)象或配偶為乙肝病毒感染者，只要你血液內(nèi)乙肝病毒表面抗體陽(yáng)性，那就別瞎操心了，不打疫苗！

還有更特殊的一些人，年紀(jì)四五十或五六十歲了，兒子女兒也都已經(jīng)有兒子女兒了，某一天忽然發(fā)現(xiàn)自己的老伴是乙肝病毒感染者，而且去醫(yī)院檢查之后，發(fā)現(xiàn)自身乙肝表面抗體是陰性的。打，還是不打呢？我的答案有點(diǎn)含糊：“你不想打就不必打”。這什么話嘛？！我經(jīng)常告訴我的患者朋友：成年人想得乙肝其實(shí)不容易。夫妻倆在一起生活幾十年了，在你們婚姻的紀(jì)念日去接種乙肝疫苗，不覺得怪異嗎？簡(jiǎn)單地說(shuō)，在你們今后走向金婚或鉆石婚的日子里幾乎不可能感染乙肝病毒！我就不用醫(yī)學(xué)大道理做解釋了！不過(guò)，今后如果因?yàn)檫@樣那樣的原因要輸血，倒是有被病毒感染的可能。但請(qǐng)放心，現(xiàn)在的獻(xiàn)血員是經(jīng)過(guò)多個(gè)工序嚴(yán)格篩選的，所獻(xiàn)血液里幾乎不會(huì)有乙肝病毒。我做小醫(yī)生的時(shí)候還經(jīng)常能見到輸血后急性乙肝，現(xiàn)在這種情況可就很罕見了。當(dāng)然，注射乙肝疫苗也不是一件什么麻煩事，你若想讓自己更放心一點(diǎn)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)給你接種乙肝疫苗，他們不僅不會(huì)拒絕，而且還會(huì)提倡，那就來(lái)一次0/1/6計(jì)劃唄！建議你去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站，或正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染科接種。不過(guò)接種費(fèi)用，得自己支付。endprint