劉素強(qiáng)

四川中頤建筑設(shè)計(jì)院有限責(zé)任公司 四川 成都 610041

隨著我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)代化進(jìn)程不斷加速，醫(yī)療環(huán)境不斷地進(jìn)步，醫(yī)院潔凈手術(shù)室也成為新建醫(yī)院建設(shè)及舊醫(yī)院改造中不可或缺的部分。我國(guó)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》）也與2002年12月施行。《規(guī)范》的執(zhí)行為加強(qiáng)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)、科學(xué)管理，滿足醫(yī)療工業(yè)的發(fā)展和科技進(jìn)步的需要，提高投資效益，無(wú)疑有著極其重要的作用，同時(shí)也是成為我們醫(yī)院設(shè)計(jì)工作者，尤其是手術(shù)室設(shè)計(jì)的重要指導(dǎo)和設(shè)計(jì)依據(jù)。

新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院新建病房綜合樓是2010年底開始設(shè)計(jì)，2012年初開始施工，2016年9月竣工。其中中心手術(shù)室完全按照《規(guī)范》新標(biāo)準(zhǔn)，高起點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)。為此我們同手術(shù)室專業(yè)承包商、醫(yī)院方密切配合，共同協(xié)作，不斷調(diào)整，力求達(dá)到《規(guī)范》要求。本文將對(duì)這一中心手術(shù)室的設(shè)計(jì)體會(huì)做一回顧總結(jié)。

在新建病房樓設(shè)計(jì)之處，我們就與院方對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀、特色、未來(lái)發(fā)展方向作了專門的探討，同時(shí)考察了省市級(jí)多家綜合醫(yī)院，聽取了許多專業(yè)醫(yī)生的意見。根據(jù)院方的要求，新建病房樓投入使用后的能力及社會(huì)醫(yī)療改革后病員就診的需求，確定手術(shù)是規(guī)模為9間。由于受場(chǎng)地條件的限制，新建病房樓標(biāo)準(zhǔn)層建筑面積1435M2，要求建設(shè)這樣的規(guī)模手術(shù)室中心，把所有功能房間同層布置是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的，為此我們將三層作為手術(shù)室中心區(qū)域，醫(yī)護(hù)更衣、淋浴、值班等輔助房間放在四層，上下層通過內(nèi)部專用樓梯聯(lián)系，這樣布置，醫(yī)護(hù)人員的流線問題也容易得到解決。

1 手術(shù)中心位置的確定

手術(shù)室對(duì)環(huán)境要求十分嚴(yán)格，應(yīng)自成一區(qū)或獨(dú)占一層，防止其他部門人流和物流的干擾、污染，便于消毒、隔離。此外還要求與醫(yī)院其他功能區(qū)域有著非常簡(jiǎn)潔、流暢的交通聯(lián)系，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效率。

1.1 手術(shù)室與病房區(qū)域的聯(lián)系

患者住院部集中在新建綜合病房樓五到十六層內(nèi)，兩者之間通過醫(yī)用電梯上下聯(lián)系，非常便捷。

1.2 手術(shù)中心與急診科的聯(lián)系

急診科位于原門診樓大樓西側(cè)一層，通過專用連廊與新建病房綜合樓聯(lián)系，能便捷到達(dá)電梯廳，通過專用手術(shù)電梯直達(dá)三層手術(shù)中心。

1.3 手術(shù)室與血庫(kù)及配血中心的聯(lián)系

血庫(kù)及配血中心位于新建病房綜合樓一層?xùn)|側(cè)，手術(shù)中心正下方。手術(shù)期間，患者隨時(shí)需要作輸血、用血的準(zhǔn)備，配血完成后，并通過專用潔凈貨物電梯直接送達(dá)到手術(shù)中心。

1.4 手術(shù)室與醫(yī)技術(shù)中心的聯(lián)系

醫(yī)技術(shù)中心位于新建病房綜合樓一層西側(cè)，與三層的手術(shù)中心通過醫(yī)用電梯上下聯(lián)系，非常便捷。

1.5 手術(shù)中心與重癥監(jiān)護(hù)（ICU）的聯(lián)系

重癥監(jiān)護(hù)中心位于新建病房綜合樓二層西側(cè)，位于手術(shù)中心的下層。分別設(shè)有多人間、單人間監(jiān)護(hù)室，并配置搶救室、中心護(hù)士站等，手術(shù)完成后，重癥患者可直接送達(dá)此處。

1.6 手術(shù)中心與中心消毒供應(yīng)室

中心消毒供應(yīng)室位于新建病房綜合樓二層?xùn)|側(cè)，位于手術(shù)中心的下層正下方。所有手術(shù)器材、敷料均通過清洗、打包、滅菌等工藝流程，由非清潔區(qū)、清潔區(qū)至潔凈區(qū)，并通過專用潔凈貨物電梯直接送達(dá)到手術(shù)中心的潔凈儲(chǔ)藏室供手術(shù)使用，以確保手術(shù)器械及手術(shù)敷料的潔凈要求[1]。

2 手術(shù)中心平面設(shè)計(jì)及布局

一般手術(shù)室的污染，多來(lái)自空調(diào)系統(tǒng)、患者身軀、病灶、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療器械敷料等媒介物，因此，必須注意這些人和物的活動(dòng)流線，以便杜絕或減少細(xì)菌的入侵。手術(shù)室平面設(shè)計(jì)要?jiǎng)澐謪^(qū)域，分清路線，前者主要是防止空氣感染，不同性質(zhì)的手術(shù)區(qū)域要采取必要的隔離，后者是防止人的操作和物品的傳遞媒介，以防止產(chǎn)生接觸感染。依據(jù)手術(shù)中物料運(yùn)行路線、手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士行進(jìn)路線及手術(shù)病員術(shù)前、術(shù)后的路線的不同組織安排，目前國(guó)內(nèi)外手術(shù)層平面布置基本可分為以下幾種形式。

2.1 單向通過式

醫(yī)護(hù)人員、患者、器材（器械、敷料）術(shù)前和術(shù)后的流線完全分隔開，形成三股人、物簡(jiǎn)單的單向通過式，一側(cè)進(jìn)，另一側(cè)出，可以確保無(wú)任何交叉引起的感染。但由于其交通面積過大，行進(jìn)路線過長(zhǎng)，造價(jià)不經(jīng)濟(jì)等不利因素，在大型手術(shù)室設(shè)計(jì)中很少運(yùn)用。

2.2 中央供應(yīng)型

將術(shù)前的潔凈器材由中心消毒供應(yīng)室通過單獨(dú)通道送至中央潔凈廳，并有專人隨時(shí)送至個(gè)手術(shù)室。其他手術(shù)醫(yī)護(hù)、患者及術(shù)后污染器材、污物等走另一清潔通道，從而確保術(shù)前的消毒器材無(wú)菌。這是當(dāng)今國(guó)外許多發(fā)達(dá)國(guó)家普遍采用的一種新型式之一。

2.3 中央清潔型

這一平面布置是在中央供應(yīng)型基礎(chǔ)上演變出的。手術(shù)所需器材及經(jīng)過洗手后的醫(yī)護(hù)人員由中央走道進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)患者、術(shù)后的污染物品及醫(yī)護(hù)人員均有另一通道出行，這樣可使手術(shù)醫(yī)生與中央走廊的聯(lián)系更為方便。

2.4 外周供應(yīng)性

術(shù)前的清潔器材由外圍專用走道送至手術(shù)室。手術(shù)醫(yī)護(hù)、患者及術(shù)后污染器材、污物等走另一清潔通道，醫(yī)護(hù)人員、患者行進(jìn)路線均為雙向，這樣可以保證手術(shù)中的器材的潔凈要求，同時(shí)可以縮短醫(yī)生人員的行進(jìn)路線。

2.5 外周回收型

這一平面布置方式是以手術(shù)器材的術(shù)前、術(shù)后單向運(yùn)行為出發(fā)點(diǎn)，即潔凈的手術(shù)器材、敷料由專用潔凈貨物電梯到達(dá)中央潔凈區(qū)并送至個(gè)手術(shù)室，手術(shù)完成后由另一出口經(jīng)污物回收廊運(yùn)出，以保證手術(shù)室的潔凈要求。醫(yī)護(hù)人員術(shù)前、術(shù)后的清洗，及病員術(shù)后的傷口的縫合交叉污染的可能性相對(duì)較小，所以運(yùn)行路線是雙向的。這一平面布置方式由于其使用便利，方便管理，不失為一種較為理想的布置方式，所以當(dāng)今國(guó)內(nèi)外被采用的較多。

新鄉(xiāng)現(xiàn)人民醫(yī)院中心手術(shù)室就是采用這種“外周回收型”這一布置方式。手術(shù)室按照大、中、小分別設(shè)置，空間大小也比《規(guī)范》要求略有提高，以便適應(yīng)今后各種手術(shù)設(shè)備的發(fā)展。為尊重患者隱私、尊重患者家屬，還設(shè)置了談話間，供手術(shù)醫(yī)生和患者家屬談話之用；還專門設(shè)置了患者家屬休息區(qū)、醫(yī)生休息廊。同時(shí)將為手術(shù)室提供凈化空調(diào)的設(shè)備布置在四層專門的技術(shù)層內(nèi)，既方便設(shè)備檢修，有可減少噪音對(duì)手術(shù)的影響[2]。

3 結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院手術(shù)中心是一個(gè)技術(shù)含量高，各工種協(xié)同配合的高投入醫(yī)療區(qū)域，它不但需要建筑合理的平面布置，功能流程，還包含了空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化，醫(yī)用氣體，給排水，配電等專業(yè)技術(shù)設(shè)計(jì)，由于文章篇幅有限，不再一一展開。

總之，手術(shù)中心作為醫(yī)院重要的醫(yī)療場(chǎng)所，隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的不斷更新、設(shè)計(jì)觀念的不斷更新，設(shè)計(jì)也在不斷發(fā)展、提高，依靠科技進(jìn)步，為醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造出一個(gè)更為方便服務(wù)病員患者的人性化空間將是設(shè)計(jì)工作者不懈努力的目標(biāo)。

[1] 陳國(guó)亮,邢同和.現(xiàn)代醫(yī)院的手術(shù)中心--上海華山醫(yī)院手術(shù)中心設(shè)計(jì)回顧[J].建筑學(xué)報(bào),2003,(7):32-34.

[2] 陳惠華,肖正輝.醫(yī)院建筑與設(shè)備設(shè)計(jì).第二版[M].北京:中國(guó)建筑工業(yè)出版社,2003:99.