劉 翔，何加煒，黃迎玉，殷 珊

（長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院，湖南 長沙，410000）

面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、顏面肌膚潮紅、肌膚耐受力降低是最為常見的肌膚問題。目前，面部毛細(xì)血管一旦發(fā)生擴(kuò)張便難以恢復(fù)，需利用光電類如強(qiáng)脈沖光等治療方式才能達(dá)到治療效果，但毛細(xì)血管擴(kuò)張往往伴隨其他肌膚問題一同出現(xiàn)，盲目使用光電類治療手段不僅不能緩解，反而會刺激皮膚。本院使用毛細(xì)血管擴(kuò)張局部點(diǎn)刺放血配合微針治療因肌膚敏感導(dǎo)致的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張患者30例，療效頗佳，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

受試者選取于2017年1月-2017年6月在長沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚美容科就診的因皮膚敏感導(dǎo)致面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者30例。其中男 3 例，女27例，年齡 19～57 歲，平均年齡31± 0.46歲病程3個月到2年不等,平均病程1±0.36年。皮膚類型Ⅲ～Ⅳ型。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)選取張學(xué)軍主編的《皮膚性病學(xué)》中毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：按照顏面皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張的程度不同，分為輕度、中度及重度三個等次。輕度：擴(kuò)張的毛細(xì)血管呈節(jié)段樣稀疏散在分布于真皮淺層，血管邊界清晰，可見擴(kuò)張的毛細(xì)血管數(shù)量≦5條/cm2，血管直徑小于≦0.5mm，局部皮膚色澤正常。中度：擴(kuò)張的毛細(xì)血管彼此聯(lián)接，呈網(wǎng)絡(luò)狀分布真皮層，擴(kuò)張的毛細(xì)血管數(shù)量≧5條/cm2，血管直徑在0.5～1.0 mm，局部皮膚色澤正常。重度：毛細(xì)血管擴(kuò)張明顯，為節(jié)段狀或網(wǎng)絡(luò)狀，血管直徑≧1.0 mm，顏面局部皮膚潮紅。按診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入的患者中，重度有6例，中度有18例，輕度有6例。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有心血管及腦血管相關(guān)疾病、血液系統(tǒng)疾病、具有傳染性質(zhì)的疾病、其他臟器發(fā)生器質(zhì)性病變或患有精神障礙等疾病患者；（2）心中對治療效果期望值過高患者；（3）依從性較低，不能按要求配合治療的患者；（4）面部肌膚存在單純皰疹、帶狀皰疹等病毒或細(xì)菌感染、急性濕疹等情況的患者；（5）妊娠者；（6）因局部或全身疾病導(dǎo)致的毛細(xì)血管擴(kuò)張的患者：如玫瑰痤瘡、瘢痕疙瘩、放射性皮炎、肝臟病變?nèi)绺斡不⑿呐K疾病如二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全、肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病、靜脈曲張等患者。

1.4 儀器及材料

伊膚泉微針回春套組；0.5mm微針；30號針頭；第七代VISIA 皮膚圖像分析儀（美國 Canfield科技公司）；復(fù)方利多卡因乳膏（10g/支/盒，北京紫光制藥有限公司 生產(chǎn)批號：H20063466）。

1.5 方 法

受試者治療前均需仔細(xì)閱讀并簽署知情同意書，清潔面部后使用VISIA 皮膚圖像分析儀分析并記錄治療前的皮膚紅色區(qū)。外用復(fù)方利多卡因乳膏封包40min進(jìn)行局部麻醉后清潔利多卡因乳膏，使用絡(luò)合碘擦拭面部三次后使用30號針頭于面部毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)庍M(jìn)行點(diǎn)刺，以刺破皮膚出血為度，后將血液及藥液均勻涂抹于面部后行微針治療，治療后敷膜30分鐘。術(shù)后囑咐患者術(shù)后注意事項。每月做一次治療，4次為一療程。

1.6 臨床評價

臨床主觀評價由盲法觀察員及患者雙方以肉眼觀察方式，在第一次治療前根據(jù)照片予以面部毛細(xì)血管擴(kuò)張的情況進(jìn)行評分，按10cm視覺模擬尺予以評分，4次治療結(jié)束后一月再次進(jìn)行評分，記錄并統(tǒng)計結(jié)果。改善程度評價=治療前評分-治療后評分/治療前評分×100%。改善程度評價：治療前后毛細(xì)血管擴(kuò)張緩解程度≧90%為痊愈，皮膚顏色與周圍正常皮膚一致；血管擴(kuò)張緩解 程度位于60%～89%為顯效，血管擴(kuò)張局部皮膚顏色正常；血管擴(kuò)張改善程度位于30%～59%為有效，血管擴(kuò)張局部皮膚顏色稍紅；血管擴(kuò)張改善情況＜30%視為無效，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅。總有效=痊愈顯效有效。客觀評價為每次治療前VISIA 檢測儀對面部紅色區(qū)的的檢測結(jié)果。改善程度=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）×100%。治療前后毛細(xì)血管擴(kuò)張改善程度≧70%為痊愈，皮膚顏色一致；血管擴(kuò)張改善50%～69%為顯效，皮膚顏色正常；血管擴(kuò)張改善＜50%為有效，皮膚顏色稍紅；血管擴(kuò)張改善情況＜30%視為無效，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各觀察數(shù)據(jù)均采用方差分析方法，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 主觀評價

通過盲法觀察員、患者以及VISIA客觀評價體系進(jìn)行評價，詳情見表1.

表1 三組治療前后療效比較，例（%）

2.2 三組好轉(zhuǎn)率分析

紅血絲由重轉(zhuǎn)中、中轉(zhuǎn)輕、輕轉(zhuǎn)愈的好轉(zhuǎn)率結(jié)果如表2所示。

表2 三組治療前后療效比較，例（%）

2.3 不良反應(yīng)

除7例患者自覺點(diǎn)刺放血時疼痛較明顯外無其他不良反應(yīng)。

2.4 隨 訪

囑咐患者治療后3個月到醫(yī)院復(fù)診，除3例因外出游玩，未注意防曬及保濕出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)外，其余患者未見復(fù)發(fā)。

3 討 論

面部潮紅,屬于血管暫時性的擴(kuò)張，如遇情緒激動、進(jìn)食辛辣刺激食物、植物神經(jīng)功能紊亂、環(huán)境溫度的變化等情況可發(fā)生。若面部皮膚經(jīng)誘發(fā)因素的反復(fù)刺激，毛細(xì)血管經(jīng)常反復(fù)充血擴(kuò)張而導(dǎo)致器質(zhì)性毛細(xì)血管擴(kuò)張，即形成永久性的毛細(xì)血管擴(kuò)張[2]。面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，主要是因毛細(xì)血管壁的彈性降低，脆性增加，導(dǎo)致毛細(xì)血管舒張及收縮能力下降，若發(fā)生血管瘀阻、血流量持續(xù)性增加的情況，則可導(dǎo)致血管持續(xù)性不均勻擴(kuò)張甚至破裂而致使面部皮膚潮紅，最終形成肉眼可見的擴(kuò)張的毛細(xì)血管，伴有或不伴有紅色或紫紅色斑狀、點(diǎn)狀、線狀或星狀等的現(xiàn)象[3]。毛細(xì)血管擴(kuò)張按發(fā)生原因繁多，最終可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的發(fā)生主要與某些疾病的發(fā)生有關(guān)，如毛細(xì)血管性母斑、血管瘤血管角皮炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛狀毛細(xì)血管擴(kuò)張等。而繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張的發(fā)病原因主要是受到高原氣候[4-5]、物理刺激（例如長時間的戶外工作導(dǎo)致面部肌膚長期經(jīng)受風(fēng)吹、紫外線照射、高溫或者寒冷天氣的刺激，超出了毛細(xì)血管能夠耐受的正常范圍而出現(xiàn)擴(kuò)張、破裂）、藥物如糖皮質(zhì)激素的不合理使用、化學(xué)性剝脫試劑的使用等[1,6]的影響。而隨著社會的發(fā)展，因過度清潔、護(hù)膚品的濫用、糖皮質(zhì)激素的使用及化學(xué)剝脫劑的使用越來越成為面部紅血絲出現(xiàn)的主要原因。面部紅血絲雖對人們的身體健康不會造成太大傷害，但嚴(yán)重影響外貌，給患者帶來較大的困擾及精神壓力，又因面部紅血絲往往伴發(fā)其他肌膚問題，更增加了患者的心理負(fù)擔(dān)。

目前西醫(yī)為預(yù)防和治療毛細(xì)血管擴(kuò)張主要從增加皮膚角質(zhì)層厚度，恢復(fù)肌膚屏障功能，修復(fù)血管以及增強(qiáng)膠原蛋白彈性和活力3個方面進(jìn)行[7-8]。采用光電類治療方式如強(qiáng)脈沖光進(jìn)行治療，臨床療效頗佳。強(qiáng)脈沖光產(chǎn)生波長范圍為在515～1200nm的一組非相干光[9]，基于選擇性光熱作用機(jī)理[10-11]，血紅蛋白可吸收特定波長的強(qiáng)脈沖光，產(chǎn)生熱能，形成血栓，并可同時破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放炎癥因子，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生光凝固，使血管發(fā)生閉鎖，達(dá)到治療目的[12-16]。這種治療方式雖見效快，療效佳，但存在一定問題，因光電類治療方式只是封閉了局部擴(kuò)張的毛細(xì)血管，但整個面部的血液淤阻情況未得到明顯緩解或改善，甚至可能會加重循環(huán)淤阻的情況，存在日后毛細(xì)血管擴(kuò)張復(fù)發(fā)或反復(fù)發(fā)作的可能。另外，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥往往會伴發(fā)其他皮膚問題如敏感、炎癥反應(yīng)明顯等，直接使用強(qiáng)脈沖光等其他光電類治療方式可能會進(jìn)一步加重病情，且光電類治療方式在治療時將對整個患處進(jìn)行照射，對毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)幍闹車＝M織造成一定的熱損傷，且疼痛明顯，可導(dǎo)致肌膚出現(xiàn)紫癜、灼熱、干燥、脫屑或者返黑等不良反應(yīng)[17-18]。且從經(jīng)濟(jì)角度考慮，光電類治療方式價格不低，部分患者較難以承受高昂的治療費(fèi)用。

從中醫(yī)角度來說，面部紅血絲稱為“赤紅面”，其病因病機(jī)主要為素體陰虛血熱,或心肺郁熱，熱灼津傷血凝，導(dǎo)致津血不足,脈絡(luò)瘀滯，血運(yùn)不暢，淤血內(nèi)生，引起肌膚失于濡養(yǎng),日久皮膚干枯、變薄,紅臉浮現(xiàn)[2]。配合微針方式比擬梅花針扣刺，淺刺顏面皮膚、經(jīng)脈、腧穴、病變局部而治療疾病，加強(qiáng)疏泄風(fēng)熱、活血祛瘀之效[19-20]，并通過微針輕微刺激皮膚的修復(fù)功能，增加皮膚給藥通道，利用伊膚泉回春套組，其特有的α-FGF酸性成纖維細(xì)胞生長因子能提升細(xì)胞活性，修復(fù)斷裂纖維，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)物合成，促進(jìn)膠原蛋白和彈力纖維合成再生，從根本上改善肌膚粗糙、缺水問題，修復(fù)肌膚屏障，提高肌膚抵抗力，減少毛細(xì)血管擴(kuò)張的外界誘因，令肌膚水嫩細(xì)滑。

經(jīng)本試驗(yàn)研究證明，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張局部點(diǎn)刺放血配合伊膚泉回春微針套組能夠有效治療面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，且安全、有效，無副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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