這是一個真實的故事：2016年8月，張先生腦卒中了，據(jù)他回憶，在發(fā)病之前有心慌的感覺，感覺心突突地跳，但是沒有在意。那么這種心慌，為什么會和腦卒中扯上關聯(lián)？BTV生活頻道《生活面對面》請中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院心臟病內(nèi)科學主任醫(yī)師吳永健告訴您：有兩種心慌必須警惕！

有一種心慌可能會導致腦卒中

心慌是平時我們老百姓的一種說法，專家所理解的心慌是一種心臟的不規(guī)則的跳動。心臟跳得太慢會覺得心慌，跳得太快了也覺得心慌，總而言之不是正常的跳動都叫心慌。正常人的心跳一分鐘在60次-100次，但是引發(fā)腦卒中的這種心跳的特點是：不規(guī)律的、快速的。不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。一分鐘可以達到200次-300次。這種不規(guī)則又快速跳動的心慌，就是房顫。而這種心慌絕對危險，會引起腦卒中。

和沒有房顫的人相比，有房顫的人發(fā)生卒中的可能性要增加5倍。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國房顫患者大概是800萬到1000萬，而且每年都在以一定的比例往上增加。臨床研究發(fā)現(xiàn)房顫患者發(fā)生腦卒中以后，第一年死亡率高達50%，第一年嚴重致殘率高達73%，第一年累計復發(fā)率達6.9%。房顫引起的腦卒中不僅僅是死亡的問題，關鍵還有失能的問題，因為即使活下來了，發(fā)展成偏癱，不僅病人痛苦，對家庭也是很大的負擔。

可能會導致腦卒中的心慌有以下特點：

1.尿頻、尿急。這和前列腺問題引起的尿頻尿急不一樣，前列腺刺激產(chǎn)生便意，小便量都很少，房顫的患者尿量明顯增加。因為房顫的時候，心臟里面產(chǎn)生了一種利尿的物質，讓你的尿量就會更多一些。從理論上來講，它在一定程度上緩解了心臟的負擔。

2.胸悶氣短。胸悶氣短在很多人身上可能都會出現(xiàn)，有些人甚至會出現(xiàn)胸部的疼痛。

3.眩暈。心臟跳得太快了，血液打不出來，所以大腦當中灌注的血液不夠，會有眩暈的感覺。

4.胸部不適。房顫和冠心病往往是一起出現(xiàn)的，心臟跳得快就需要更多的氧氣，因此就表現(xiàn)為胸悶、憋氣、胸疼。

5.乏力。因為心臟跳動亂了，打出來的血液大概要減少30%，如果再加上心功能不好的時候，可能會減少得更加明顯，因此當房顫的時候另外一個癥狀就表現(xiàn)為乏力。

以上這些癥狀都是連帶的，都是由于打不出來血造成的。

有一種心慌可能會導致猝死

吳主任講了這樣一個案例：“前一段時間，我正在首都機場排隊安檢，后邊一個人，一下子就撲到我身上去了。我很自然地一閃身，等我回過頭，看到他臉部朝下趴了下去，鼻子都已經(jīng)摔破了。在此之前我隱約聽到他說‘我怎么這么心慌，但話還沒有說完，他就摔倒了。我迅速把他翻過來，進行心臟按壓、急救。這種情況必須要電除顫，非常遺憾的是安檢處沒有，等到電除顫送來的時候，黃金三分鐘已經(jīng)過去了……”

這種心慌，心臟跳得更快，不規(guī)則，有的時候一分鐘可能會達到300次，心室無法正常工作，導致人暈厥，甚至死亡。

我們的心臟有兩個房兩個室，心房把血液回收過來，放到心室，心室再把它打出去。剛才說的房顫可能引起腦卒中，如果是室顫，心室跳得快，光顫動不收縮，基本上就叫心臟停止，跳起來以后還往往伴隨著血壓的下降，甚至于暈過去或者就是死亡。如果發(fā)生室顫，黃金三分鐘，不緊急施救的話這個人就要死亡。室顫的人往往有征兆，之前經(jīng)常心慌，而且心慌的時候馬上感覺眼睛發(fā)黑，這往往都代表著室性的心律失常，而且它容易往室顫的方向發(fā)展。

以上這兩種心慌一個可以致殘，一個可以致命，我們都不容忽視。

血脂化驗單正常為何還會血管堵塞？

54歲的王先生在一次跑步的時候，突然出現(xiàn)胸悶、喘不上氣的情況，同時大量出汗，當時就被送往醫(yī)院。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，他已經(jīng)出現(xiàn)了冠狀動脈堵塞的情況，必須馬上做支架。讓他百思不得其解的是，他的血脂檢查各項指標都在正常范圍，向上向下的箭頭都沒有。血脂檢查正常，為什么還會發(fā)生堵塞血管的情況？BTV生活頻道《生活面對面》采訪了中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師李立志。

低密度脂蛋白是形成斑塊的罪魁禍首

血脂是人體血漿里中性脂肪的總稱。化驗單上有甘油三酯、總膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、脂蛋白a。其中低密度脂蛋白是形成斑塊的罪魁禍首，它被稱為壞膽固醇，有縫就鉆，比如你吸煙，有糖尿病、高血壓，這些因素會造成血管內(nèi)膜千瘡百孔，出現(xiàn)了漏洞，低密度脂蛋白就從縫里鉆到了內(nèi)膜下面，然后我們的身體有些單核細胞就開始跟蹤它，抓住，把它吞掉，就變成了泡沫細胞，泡沫細胞一破，再把它吐出來，造成里面的脂質和一些壞死的東西，外面包一層纖維膜，就變成了皮薄肉多的“餃子”。外面這層膜一破，就麻煩了，要發(fā)生心梗了，這就是斑塊最開始形成的原理。所以，低密度脂蛋白越少越好。

不同人群低密度脂蛋白的正常范圍

為什么化驗單看似一切正常，還會出現(xiàn)血管堵塞的情況，其實關鍵就在我們剛剛講的低密度脂蛋白上，它的數(shù)值很重要。對于低密度脂蛋白的數(shù)值，也是因人而異的，不能只看報告單上的箭頭，尤其是45歲以上男性和55歲以上女性，患有高血壓、糖尿病、慢性腎病以及動脈粥樣硬化的人，需要特別注意，不同的人，低密度脂蛋白應該控制在不同的范圍。

1.高血壓或三項其他危險因素：三項其他危險因素第一是年齡，男性45歲以上，女性55歲以上；第二是吸煙；第三是肥胖；第四是高密度脂蛋白膽固醇低；第五是家族里有早發(fā)的缺血性心血管事件。有高血壓或者以上危險因素中的三項，低密度脂蛋白膽固醇應控制在3.4mmol/L這個水平以下。

2.高血壓十一項其他危險因素：低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6mmol/L這個水平以下。

3.慢性腎?。?或4期）：低密度脂蛋白膽固醇應控制在2.6mmol/L這個水平以下。

4.糖尿?。旱兔芏戎鞍啄懝檀紤刂圃?.6mmol/L這個水平以下。

5.糖尿病+高血壓：低密度脂蛋白膽固醇應控制在1.8mmol，L這個水平以下。

6.動脈粥樣硬化性心血管疾?。旱兔芏戎鞍啄懝檀紤刂圃?.8mmol/L這個水平以下。

如何正確選擇降脂藥

現(xiàn)在很多人都在吃降脂藥，但是降脂藥種類挺多的，您真的吃對了嗎？

常用的三類降脂藥：

1.他汀類：他汀類是當前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。

使用禁忌：可能損傷肝臟和腎臟，并造成肌肉疼痛等副作用。

2.貝特類：它降甘油三酯作用強而明顯，對高甘油三酯血癥及以甘油三酯增高為主的混合性高脂血癥非常有效。

使用禁忌：長期服用有一過性轉氨酶升高的病例，且可使膽結石的發(fā)生率增高。有肝臟、膽囊或嚴重腎臟疾病的患者不宜使用本類藥物。

3.煙酸類：用于高甘油三酯血癥和混合性高脂血癥患者，在HDL-C降低或合并甘油三酯增高時尤為適用。

使用禁忌：使用煙酸最大劑量不應超過3克-9克，否則會加重不良反應（肝中毒、高血糖、消化性潰瘍及痛風）的發(fā)生率。

注意：他汀類+貝特類（適合混合型高脂血癥），但要特別注意副作用，可能會出現(xiàn)肌溶解，比如腿部肌肉的疼痛，有可能引起腎功能的衰竭，嚴重可導致心肌損傷。但不是兩種藥不可以一起吃，只是不要自己亂吃，一定要遵從醫(yī)囑，服藥后發(fā)現(xiàn)不舒服及時詢問醫(yī)生。

降血脂吃肉有方法

李主任是一個非常愛吃肉的人，尤其是老北京涮羊肉，但是他的血脂指標卻非常正常，這是因為他吃肉有方法，主張吃白肉，比如禽類、魚肉，膽固醇相對比較低。如果吃紅肉，像豬肉、牛羊肉，盡量吃蛋白含量高的，比如里脊肉，脂肪含量低。這樣吃基本問題不大，總量要控制。另外，中醫(yī)中藥在血脂控制方面有獨特的優(yōu)勢，比如山楂、決明子、薤白、首烏、荷葉，都有降血脂的作用。注意：應用的時候不要盲目，要在專業(yè)醫(yī)生的指導下，達到事半功倍的效果。

本版內(nèi)容根據(jù)《生活面對面》整理（BTV生活頻道每周一至周五20：00-20：30首播，每周一至周五6：36-7：06重播）endprint