熊明潔 劉翔 黃靜 肖嬌

西南大學(xué)醫(yī)院健康管理中心（重慶 400715）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）作為一種患病率、致殘率和致死率均較高的慢性疾病，已與心血管疾病、糖尿病、腫瘤等共同成為嚴(yán)重威脅我國(guó)城市居民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。在居民中常規(guī)開(kāi)展OP篩查和OP風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估是降低OP發(fā)病率、減少骨質(zhì)疏松性骨折的關(guān)鍵所在。年齡、體質(zhì)量、職業(yè)環(huán)境因素等均為與OP發(fā)病密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素［2-3］，而OP又與冠心病等心腦血管疾病密切相關(guān)［4］，因此利用職業(yè)類別、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）和亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（os?teoporosis self?assessment tool for Asians，OSTA）等簡(jiǎn)易指標(biāo)對(duì)城市居民實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩選出罹患OP的高危人群，通過(guò)危險(xiǎn)因素的針對(duì)性干預(yù)，可有效預(yù)防OP及其并發(fā)癥的發(fā)生。近年來(lái)國(guó)內(nèi)針對(duì)OP危險(xiǎn)因素的研究雖日漸增多，但鮮有大樣本研究數(shù)據(jù)。本研究通過(guò)對(duì)重慶9 158名城區(qū)居民橈骨遠(yuǎn)端骨密度（bone mineral density，BMD）及OP相關(guān)危險(xiǎn)因素的調(diào)查分析，旨在了解職業(yè)類別、BMI和OSTA在OP預(yù)測(cè)上的人群普適性，為OP的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采集2012年9月至2016年12月在西南大學(xué)醫(yī)院健康管理中心完成骨密度檢測(cè)的健康體檢者完整資料9 158例，內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、既往病史、家族史等基本資料，同時(shí)測(cè)量身高、體質(zhì)量并計(jì)算BMI和OSTA。所有研究對(duì)象均為在重慶城區(qū)居住5年以上漢族成年人，排除了心肝腎等主要臟器嚴(yán)重疾病史、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、連續(xù)使用影響維生素D代謝的藥物（如鈣劑、維生素D制劑）超過(guò)1個(gè)月、使用糖皮質(zhì)激素超過(guò)3個(gè)月的病例。研究對(duì)象以10歲為一個(gè)年齡組，80歲及以上的歸為同一個(gè)年齡組，共分為7組。

1.2 測(cè)量部位與方法

1.2.1 定量超聲法（quantitative ultrasound tech?nique，QUS） 測(cè)量?jī)x器為以色列Sunlight Omnis?senseTM7000超聲骨密度儀，測(cè)量部位為無(wú)骨折的非優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢橈骨遠(yuǎn)端（橈骨1/3處，即手臂自然伸直狀態(tài)的中指末端至鷹嘴直線距離的一半處）［5］，受檢者皮膚表面涂以標(biāo)準(zhǔn)超聲凝膠，探頭與橈骨長(zhǎng)軸平行，通過(guò)凝膠與皮膚充分藕合，測(cè)量指標(biāo)為超聲傳導(dǎo)速度（speed of sound，SOS）（m/s）。所有測(cè)量由固定的專業(yè)技術(shù)人員操作，每次開(kāi)機(jī)測(cè)量均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)校正，系統(tǒng)測(cè)定誤差小于0.3%。

1.2.2 雙能X線檢測(cè)法（dual energy X?ray ab?sorptiometry，DXA） 采用深圳艾克瑞公司研發(fā)生產(chǎn)的AKDX?09W雙能X線骨密度儀進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)量部位為無(wú)骨折的非優(yōu)勢(shì)側(cè)上肢橈骨和尺骨遠(yuǎn)端1/3處，受檢者暴露前臂，掌心向上并平行放入儀器測(cè)量孔接受檢測(cè)，測(cè)量指標(biāo)為單位面積投影骨密度值（g/cm2）［6］。所有測(cè)量由固定的專業(yè)技術(shù)人員每日進(jìn)行質(zhì)控檢查并按常規(guī)操作，精密度變異系數(shù)小于1%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) OP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照經(jīng)過(guò)修正的世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦標(biāo)準(zhǔn)［7］，采用T值評(píng)定法（受檢者與同種族、同性別的健康成年人群的SOS平均值或平均降值骨密度相比較，以人群標(biāo)準(zhǔn)差為單位表示），即T≥-1.0為骨量正常、-2.5＜T＜-1.0為骨量減少、T≤-2.5為OP。T值是患者的測(cè)量值與健康青年人平均值之差除以標(biāo)準(zhǔn)差所得的數(shù)值。BMI=體質(zhì)量（kg））/身高2（m2），BMI＜18.5 kg/m2為消瘦，18.5 kg/m2≤ BMI≤ 23.9 kg/m2為正常體質(zhì)量，BMI≥ 24 kg/m2為超重或肥胖［8］。OS?TA的計(jì)算方法：OSTA指數(shù)=［體質(zhì)量（kg）－年齡（歲）］×0.2，骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：OSTA指數(shù)＞-1為低風(fēng)險(xiǎn)，-4＜OSTA指數(shù)≤-1為中風(fēng)險(xiǎn)，OSTA指數(shù) ≤ -4為高風(fēng)險(xiǎn)［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分率）表示。計(jì)量資料的兩組比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 研究最終納入分析者9 158例，其中男4 577例，女4 581例，年齡22～102歲，平均（55.57±17.29）歲。平均骨密度T值為（-1.11±1.32），Z值為（0.051±1.49），檢出OP共計(jì)1 425例，OP檢出率為15.6%。本研究基本情況及參數(shù)。見(jiàn)表1。

表1 研究群體的一般情況Tab.1 General characteristics of included participants

2.2 不同職業(yè)人群OP檢出率比較 將OP的檢出情況按照不同職業(yè)進(jìn)行歸類分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：我中心完成骨密度檢測(cè)的四種職業(yè)人群間OP檢出率有明顯差異，男女性均為教師OP檢出率最高，工人最低。其中，男性O(shè)P檢出率排序?yàn)椋航處煟拘姓藛T＞技術(shù)人員＞工人（P＜0.05）；女性O(shè)P檢出率排序?yàn)椋航處煟拘姓藛T≈技術(shù)人員＞工人（P＜0.05）。而女性行政人員與技術(shù)人員的OP檢出率較為接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)圖1。

圖1 各年齡組不同性別不同職業(yè)OP檢出率比較Fig.1 Detection rate of osteoporosis among all vocations and sex of the ages

2.3 不同BMI分組OP檢出情況比較 女性不同BMI分組OP的檢出率均高于男性（P＜0.05），消瘦組OP的檢出率遠(yuǎn)高于正常組和超重/肥胖組（P＜0.001）。其中消瘦組男性骨量減少的檢出率為36.4%，OP的檢出率為41.3%，女性骨量減少的檢出率為28.5%，OP檢出率為50.2%；正常組男性骨量減少的檢出率為17.9%，OP的檢出率為7.2%，女性骨量減少的檢出率為15.7%，OP檢出率為9.3%。見(jiàn)表2、3。

表2 男性與女性BMI分組骨量異常比較Tab.2 BMI of discriminate osteoporosis 例（%）

表3 同性別BMI分組間骨量異常比較Tab.3 BMI within deferent genders 例（%）

2.4 各年齡組不同性別OSTA指數(shù)結(jié)果比較 對(duì)7個(gè)年齡組中不同性別OSTA指數(shù)結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，同年齡組中男性O(shè)STA指數(shù)均高于女性（P＜0.05）。男性60～歲及以下年齡組為骨質(zhì)疏松低風(fēng)險(xiǎn)人群，70～歲年齡組為骨質(zhì)疏松中等風(fēng)險(xiǎn)人群，80～歲及以上年齡組為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群；而在女性群體中，40～歲及以下年齡組為骨質(zhì)疏松低風(fēng)險(xiǎn)人群，50～歲年齡組為骨質(zhì)疏松中等風(fēng)險(xiǎn)人群，而60～歲及以上年齡組為骨質(zhì)疏松高風(fēng)險(xiǎn)人群。女性早于男性20年進(jìn)入骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)期。見(jiàn)表4。

表4 各年齡組男、女性的OSTA指數(shù)比較Tab.4 OSTA index of men and women in different age?group x±s

3 討論

骨質(zhì)疏松癥的早期病理改變以骨小梁破壞、數(shù)量減少為主，但骨礦化未受影響，因而松質(zhì)骨的變化較皮質(zhì)骨早而典型［10］。而橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中松質(zhì)骨所占比例高出腰椎、髖部、股骨近端許多［11］，故為早期檢出骨量異常的敏感部位，在OP篩查中優(yōu)勢(shì)明顯。再者，相關(guān)研究［12］認(rèn)為橈骨遠(yuǎn)端與腰椎、髖部BMD存在較強(qiáng)的相關(guān)關(guān)系，可以準(zhǔn)確反映人體的骨代謝異常情況，對(duì)OP的診斷和治療都有一定價(jià)值。本次回顧性分析發(fā)現(xiàn)，重慶城區(qū)漢族居民OP總檢出率為15.6%，男性和女性分別為9.5%和21.6%，與前人的研究結(jié)果相當(dāng)［13-14］，更貼近于該區(qū)域城區(qū)居民OP的實(shí)際患病率，對(duì)地區(qū)性O(shè)P流行病學(xué)研究有極大的參考價(jià)值。

職業(yè)因素作為對(duì)人體健康有重要影響的環(huán)境因素，同樣對(duì)骨密度有著不可忽視的影響力。由此而見(jiàn)，了解所從事職業(yè)對(duì)人體骨密度變化規(guī)律的影響，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防OP意義重大。我中心根據(jù)調(diào)查對(duì)象的職業(yè)背景進(jìn)行分類分層分析，結(jié)果顯示：男女性教師OP的檢出率在各年齡組均最高，而工人最低；同時(shí)男性行政人員OP的檢出率在各年齡組均略高于技術(shù)人員，但對(duì)于女性這兩類職業(yè)人群的OP檢出率接近。提示教師、行政人員等以長(zhǎng)期在室內(nèi)工作、缺乏體力活動(dòng)的職業(yè)人群是OP的高危人群，而室外體力活動(dòng)較多的職業(yè)人群（如工人）OP的發(fā)病率較低，這與錢振福等［15］的報(bào)道一致。因此，以職業(yè)環(huán)境為切入點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展防治OP的健康教育和運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，將大大提高OP疾病控制工作的效能，從而大幅降低我國(guó)城區(qū)居民的OP患病率。

既往研究［16］證實(shí)，超重/肥胖對(duì)人體骨密度有保護(hù)作用，高BMI能減少OP的發(fā)生，從而降低骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。從骨代謝的角度來(lái)看，超重/肥胖者血液中的胰島素、胰島素樣生長(zhǎng)因子、雌激素、瘦素等調(diào)節(jié)因子的水平較BMI正?；驕p少者高，有促進(jìn)骨形成，防止骨量流失的作用［17］。本研究結(jié)果同樣顯示出消瘦組（低BMI群體）較之其他分組骨量減少和OP的檢出率為高，反映出低BMI人群的骨密度較低，針對(duì)該群體預(yù)防OP的指導(dǎo)應(yīng)強(qiáng)調(diào)增加體脂含量、調(diào)節(jié)激素水平，而不單純是補(bǔ)充鈣劑、增加戶外活動(dòng)等一般措施。同時(shí)，BMI作為健康體檢的常用指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便易行、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，適用于在社區(qū)居民中進(jìn)行OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，篩查出OP高危人群進(jìn)行有的放矢的科學(xué)干預(yù)，從而更有利于開(kāi)展OP的早期防治工作。

OSTA自2001年KOH等［9］作為絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)工具提出以后，廣泛應(yīng)用于亞洲國(guó)家女性的OP預(yù)防與控制，雖然國(guó)內(nèi)有針對(duì)老年人群的報(bào)道，但在社區(qū)OP篩查應(yīng)用中卻鮮有研究涉及。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外應(yīng)用OSTA指數(shù)預(yù)測(cè)OP的研究認(rèn)為［18-20］，該指標(biāo)的敏感性高而特異性低，作為OP篩查工具有較高價(jià)值。本研究發(fā)現(xiàn)OSTA指數(shù)隨著年齡的增加而降低，且女性作為OP的主要患病群體，其OSTA指數(shù)較男性低，與橈骨骨密度測(cè)量T值的變化規(guī)律一致［10］，同樣佐證了OSTA在社區(qū)OP篩查中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效能高。同時(shí)，以10歲為一個(gè)年齡段分層分析顯示，女性早在50歲即進(jìn)入OP中等風(fēng)險(xiǎn)期，比男性提前20年。故而利用OS?TA對(duì)圍絕經(jīng)期女性進(jìn)行OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以將絕經(jīng)后OP防治的端口前移，真正從一、二級(jí)預(yù)防的角度降低老年女性O(shè)P的患病率。

綜上所述，職業(yè)類別、BMI和OSTA指數(shù)均可作為城區(qū)居民OP風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便易行、快捷經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，特別適用于開(kāi)展社區(qū)OP的篩查。在常規(guī)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)測(cè)的基礎(chǔ)之上，針對(duì)城區(qū)居民的職業(yè)環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的OP危險(xiǎn)因素干預(yù)，可提升社區(qū)居民OP的防控效率；同時(shí)合理應(yīng)用BMI及OSTA指數(shù)鑒別OP高危人群，尤其是圍絕經(jīng)期女性，可促進(jìn)OP可防可控目標(biāo)的踐行。

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