呂影濤 蘇媛 吳越 劉衛(wèi)平 鄭俊發(fā) 徐平平

南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院（廣州 510280）

殘根是由于牙折斷或廣泛的齲壞導(dǎo)致，由于無(wú)法鉗夾拔除，加之死髓牙的脆性較大或與周?chē)M織粘連等情況，臨床拔除難度較大，又因前牙區(qū)唇側(cè)骨板較薄，拔除時(shí)常導(dǎo)致唇側(cè)骨板破壞較多［1-3］。隨著種植技術(shù)以及即刻種植的廣泛開(kāi)展，對(duì)拔牙微創(chuàng)的要求越來(lái)越高，尤其在前牙美學(xué)區(qū)，拔牙窩唇側(cè)骨板的留存對(duì)后期的種植修復(fù)意義重大［4-5］。筆者在拔除前牙區(qū)殘根時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)拔牙方法進(jìn)行改良，采取先行分根的技巧，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月來(lái)我院口腔頜面外科門(mén)診就診的患者400例作為研究對(duì)象，其中男257例，女143例，年齡17～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：僅有一顆前牙區(qū)殘根，經(jīng)臨床評(píng)估無(wú)保留價(jià)值、無(wú)急性炎癥、無(wú)瘺管、X線片示無(wú)折裂以及無(wú)明顯根尖陰影，無(wú)拔牙禁忌證。依就診次序奇數(shù)納為實(shí)驗(yàn)組，偶數(shù)納為對(duì)照組，各200例。實(shí)驗(yàn)組年齡17～68（45.2±8.8）歲，其中男132例，女68例；對(duì)照組年齡（42.4±6.3）歲，其中男125例，女75例。兩組年齡、性別的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 主要手術(shù)器械 高速渦輪手機(jī)，長(zhǎng)裂鉆針（登士柏），Luxator微創(chuàng)拔牙骨刀，牙齦分離器，刮匙，血管鉗。

1.3 手術(shù)方法 兩組患者均由同一術(shù)者完成，避免因操作技術(shù)帶來(lái)的誤差。常規(guī)消毒鋪巾，使用含腎上腺素阿替卡因注射液（1∶100 000）行局部浸潤(rùn)麻醉，稍作牙齦分離暴露唇舌側(cè)骨緣。實(shí)驗(yàn)組：利用高速渦輪鉆針在殘根唇側(cè)1/3處近遠(yuǎn)中向分根，將其剖開(kāi)為唇側(cè)及舌側(cè)兩部分，建議使用登士柏27 mm長(zhǎng)裂鉆針，唇側(cè)部分多自行松脫以血管鉗取出，輔以Luxator微創(chuàng)拔牙刀取出殘根舌側(cè)部分；對(duì)照組：術(shù)中不分根，僅利用微創(chuàng)拔牙刀圍繞牙根周?chē)袛嘌乐苣?，輕輕擠壓牙槽骨，分離牙根和牙槽骨，拔除殘根。后均用生理鹽水沖洗拔牙窩，可溶止血紗布填塞創(chuàng)口，棉球壓迫止血。常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

1.4 術(shù)后評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）分別記錄兩組手術(shù)時(shí)間；（2）拔牙窩唇側(cè)骨板破壞情況：拔牙后由另外1名醫(yī)師根據(jù)拔牙窩完整性分別記為完整、輕度損傷、中度損傷、重度損傷；（3）術(shù)后1周復(fù)診，詢(xún)問(wèn)術(shù)后疼痛程度及滿意度，疼痛分別記為無(wú)痛、輕度疼痛、重度疼痛；滿意度分別記為滿意、一般、不滿意。并分別計(jì)算兩組唇側(cè)骨板完整率、無(wú)痛率以及滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者術(shù)后拔牙窩唇側(cè)骨板完整率、無(wú)痛率、滿意率的比較Tab.1 Comparison between two groups after tooth extraction in the rate of intact lip socket wall，painless and satisfaction%

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組拔牙時(shí)間平均為（2.31±0.88）min，對(duì)照組平均為（2.88±1.64）min，實(shí)驗(yàn)組拔牙時(shí)間較短，兩組患者拔牙時(shí)間方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.97，P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組唇側(cè)骨板損傷極少（僅3例輕度損傷，無(wú)中、重度損傷）、患者術(shù)后疼痛較輕、滿意度較高。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后唇側(cè)骨板完整率、無(wú)痛率、滿意率方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。術(shù)后1周兩組患者拔牙窩均無(wú)感染或溢膿。

3 討論

殘根的拔除是口腔頜面外科門(mén)診較為常見(jiàn)的手術(shù)操作，因往往不能鉗夾拔除，傳統(tǒng)拔除術(shù)常需要“敲錘增隙”，存在創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)［6-7］。尤其前牙區(qū)唇側(cè)骨板較薄弱，拔牙常導(dǎo)致唇側(cè)骨板的破壞，以致不能即刻種植，即使延期種植也常因牙槽骨吸收改建后骨量嚴(yán)重不足而無(wú)法進(jìn)行，后期的美學(xué)修復(fù)效果也往往大打折扣［8-11］。因此，前牙區(qū)唇側(cè)骨板的留存意義重大。

微創(chuàng)拔牙刀的出現(xiàn)，是拔牙技術(shù)上革命性的進(jìn)步。微創(chuàng)拔牙刀因其刃部較薄且鋒利，能夠緊貼牙根對(duì)牙周組織進(jìn)行分離，用微創(chuàng)拔牙刀從牙根和牙槽骨間的間隙逐漸切斷牙周膜，輕輕擠壓牙槽骨，使患牙牙根從牙槽窩脫出。與傳統(tǒng)的“敲錘增隙”相比，利用微創(chuàng)拔牙刀拔牙創(chuàng)傷大大減少，也明顯減輕了患者的痛苦［12-16］。但筆者在長(zhǎng)期的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，即使使用微創(chuàng)拔牙刀，因其工作原理仍產(chǎn)生對(duì)牙槽骨壁不同程度的楔力作用，加之前牙區(qū)唇側(cè)骨壁薄弱，往往在拔除前牙區(qū)殘根時(shí)也會(huì)一定程度上損壞唇側(cè)骨板。

分根術(shù)常用于拔除多根后牙時(shí)，通過(guò)分根把多根牙分開(kāi)為2～3個(gè)獨(dú)立的單根牙單位后逐一取出，省時(shí)高效，創(chuàng)傷?。?7］。為了保證唇側(cè)骨板的完整性，筆者在臨床上拔除前牙區(qū)殘根時(shí)，創(chuàng)新性的應(yīng)用先行分根的技術(shù)取出牙根唇側(cè)1/3部分，再借助微創(chuàng)拔牙刀在對(duì)唇側(cè)骨板無(wú)擠壓力的狀態(tài)下拔除殘根余部。本研究即是對(duì)此創(chuàng)新拔除方法作一探討。研究結(jié)果顯示，采用分根術(shù)微創(chuàng)除前牙區(qū)殘根，拔牙時(shí)間短，幾乎不損傷拔牙窩唇側(cè)骨板，創(chuàng)傷更小，術(shù)后疼痛程度更低，患者滿意度評(píng)分較高。

臨床上應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)時(shí)，使用渦輪機(jī)進(jìn)行分根，應(yīng)注意選擇合適的鉆針。筆者推薦使用27 mm長(zhǎng)裂鉆針，因其細(xì)長(zhǎng)，操作時(shí)術(shù)野較清晰，分根更為精準(zhǔn)可控，可有效避免損傷牙槽窩骨壁。在偏唇側(cè)1/3處進(jìn)行近遠(yuǎn)中向切割取出唇側(cè)部分后，即可解除在拔除余部時(shí)對(duì)唇側(cè)骨板的擠壓力，此技術(shù)對(duì)確保唇側(cè)骨板的完整性意義重大。

綜上所述，采用渦輪鉆分根術(shù)可作為常規(guī)或輔助技術(shù)應(yīng)用于前牙區(qū)殘根的拔除，手術(shù)創(chuàng)傷小，幾乎不損傷拔牙窩唇側(cè)骨板，利于后期的種植及美學(xué)修復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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