孫吉花

許紅梅

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,山東 濱州 256603)

(The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College, Binzhou 256603, China)

醫(yī)院感染不僅威脅患者的健康與生命，而且給患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院感染管理是降低醫(yī)療成本的重要舉措，目前國內(nèi)外學(xué)者多關(guān)注醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失研究[1-2]，對(duì)醫(yī)院感染防控成本投入關(guān)注較少。成本核算的范圍可以是一個(gè)科室、一項(xiàng)措施或一所醫(yī)院[3]，主要目的是為進(jìn)行醫(yī)院感染管理成本效果與成本效益研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。為準(zhǔn)確掌握醫(yī)院感染防控工作的成本投入，筆者運(yùn)用成本核算的直接成本法對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染防控成本進(jìn)行多角度核算，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，開放床位2 000張，2015年總診療人次138萬，出院患者8.3萬人次，手術(shù)總量3.7萬例，平均住院日9 d。成本核算的對(duì)象包括醫(yī)院感染管理科、消毒供應(yīng)中心及醫(yī)療廢物處置中心的全部人力、物力投入，以及臨床科室的部分投入。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查方法主要為直接成本法，查閱文獻(xiàn)并結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況制作成本核算表，列出調(diào)查的項(xiàng)目，包括消毒劑消耗、手衛(wèi)生用品(包括抗菌洗手液、速干手消毒劑、外科手消毒劑、干手紙巾)支出、防護(hù)用品支出，人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)及其他辦公用品費(fèi)用等，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)費(fèi)用由微生物室提供。收集各項(xiàng)目的數(shù)量、單價(jià)及總費(fèi)用，計(jì)算各項(xiàng)目的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染防控成本 2015年醫(yī)院感染防控成本總投入為2 498.23萬元，每出院人次醫(yī)院感染防控成本為300.99元(2 498.23萬元/8.3萬)，每人次每住院日醫(yī)院感染防控成本為33.44元(300.99元/9 d)。

2.2醫(yī)院感染防控成本構(gòu)成 醫(yī)院感染防控成本構(gòu)成中占比最大的為消毒供應(yīng)中心(1 748.50萬元，占69.99%)，其次是臨床科室(362.27萬元，占14.50%)、醫(yī)院感染管理科(225.85萬元，占9.04%)，最低為醫(yī)療廢物處置中心(161.61萬元，占6.47%)。見表1。

表1 醫(yī)院感染防控成本構(gòu)成

3討論

成本核算時(shí)對(duì)于成本研究的對(duì)象和范圍的界定十分重要。目前關(guān)于醫(yī)院感染防控成本的文獻(xiàn)報(bào)道較少，且計(jì)算的角度不同。張衛(wèi)紅等[4]將消毒、醫(yī)療廢物處理的費(fèi)用納入成本核算，得出某院2011年醫(yī)院感染防控成本為1 383.76萬元，每出院人次感控成本為178.55元；殷環(huán)等[5]采用微觀成本法對(duì)醫(yī)院感染管理成本進(jìn)行分析，人均管理成本為12.16元。本調(diào)查借鑒成本核算的直接成本法[6]，包括固定成本和變動(dòng)成本兩部分。固定成本指人員經(jīng)費(fèi)成本、儀器設(shè)備和其他設(shè)備折舊；變動(dòng)成本指衛(wèi)生材料、低值易耗品等醫(yī)用消耗品，辦公、日用、印刷等非醫(yī)療消耗品，消毒滅菌物品等加工性消耗品。進(jìn)修、培訓(xùn)學(xué)習(xí)等報(bào)銷費(fèi)用，由財(cái)務(wù)科按實(shí)際發(fā)生額計(jì)入。因消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌的部門[7]，與醫(yī)院感染防控關(guān)系密切，故本調(diào)查包括了消毒供應(yīng)中心的所有人力及物力支出，同時(shí)其他成本核算的范圍也較廣，包括環(huán)境監(jiān)測(cè)、職業(yè)暴露追蹤成本等。因此，本研究得出每出院人次醫(yī)院感染防控成本為300.99元，遠(yuǎn)高于上述兩項(xiàng)研究結(jié)果。醫(yī)療廢物處置相關(guān)投入占6.47%，說明醫(yī)療廢物減量化亟待解決。除人力成本外，近幾年隨著臨床科室的不斷拓展，醫(yī)療廢物總量的不斷加大，醫(yī)療廢物回收各項(xiàng)成本也明顯增加，材料成本占比亦較大。

本調(diào)查顯示，每人次每住院日醫(yī)院感染防控成本為33.44元，因無收費(fèi)機(jī)制，這部分費(fèi)用均為醫(yī)院公益性投入。我國現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)制度是按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)基礎(chǔ)上形成的后付制，現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)制度也主要采取按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制支付方式[8]。一旦醫(yī)院感染導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅增加，并且造成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)總成本高于定額費(fèi)用時(shí)，所增加的費(fèi)用只能是由醫(yī)院承擔(dān)，從而增加醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。因此，控制醫(yī)院感染是減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本必須采取的措施[9]。隨著醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的變化，感控成本投入會(huì)越來越高。增加收費(fèi)項(xiàng)目或完善政府補(bǔ)充機(jī)制對(duì)于感控措施的執(zhí)行會(huì)有積極推動(dòng)作用。

醫(yī)院感染防控成本核算受醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院感染控制主要部門的人員配置數(shù)量、當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)人員工資水平、是否使用信息化系統(tǒng)、拓展的工作范圍以及研究的角度等多因素的影響，研究結(jié)果會(huì)有所不同。成本研究作為衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)研究的一部分，單獨(dú)進(jìn)行實(shí)用性較低，但作為本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縱橫向?qū)Ρ确治?，同步進(jìn)行成本效果、成本效益研究，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度總結(jié)醫(yī)院感染控制工作的成績(jī)，對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視程度、進(jìn)一步強(qiáng)化執(zhí)行力度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。中國綜合醫(yī)院所致直接經(jīng)濟(jì)損失為11 229～33 187元[10-12]，雖然約有1/3的感染是可以預(yù)防的，但目前用于醫(yī)院感染控制的經(jīng)費(fèi)僅占醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)學(xué)損失總費(fèi)用的1%～6%[13]。武迎宏等[14]研究顯示，2008—2012年北京市醫(yī)院感染管理投入1元即可得到8.2元的經(jīng)濟(jì)收益，可見積極開展醫(yī)院感染管理工作能夠取得顯著的經(jīng)濟(jì)效益。

本調(diào)查研究有一定的局限性，成本研究的范圍并不全面，部分臨床科室的消毒相關(guān)設(shè)施、設(shè)備的成本還未全部納入。另外，內(nèi)科系統(tǒng)與外科系統(tǒng)患者的平均醫(yī)院感染控制成本應(yīng)有差異，但本研究未進(jìn)行研究討論，后續(xù)調(diào)查研究中需進(jìn)一步豐富及細(xì)化成本研究范圍。

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