林晶

[摘要] 目的 探討甲亢合并2型糖尿病的臨床護理方法，觀察護理效果。方法 2016年3月—2018年3月，共有122例甲亢合并2型糖尿病患者在該院接受診治，隨機分組，A組與B組各61例，A組常規(guī)護理，B組給予護理干預(yù)，觀察護理效果。結(jié)果 護理前，兩組甲狀腺功能、血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，B組甲狀腺功能、血糖水平均低于A組，健康知識掌握率高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床治療甲亢合并2型糖尿病患者時，護理干預(yù)有助于進一步提高治療效果，增強患者自我護理能力，改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 甲亢；2型糖尿病；臨床護理

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0169-02

甲亢、2型糖尿病的遺傳免疫學(xué)基礎(chǔ)相同，均屬于內(nèi)分泌疾病，二者能夠相互促進，糖尿病患病因素存在情況下，甲亢會使糖尿病的發(fā)生速度加快，而糖尿病若已經(jīng)發(fā)生，甲亢可進一步惡化患者病情。甲亢合并2型糖尿病后，由于甲狀腺激素與胰島素之間會產(chǎn)生相互抵抗，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島素的作用難以發(fā)揮，進而很難控制血糖水平，此時，除利用藥物、手術(shù)等手段積極治療患者外，還需要輔以良好的護理，減少并發(fā)癥，促進治療效果升高，使患者恢復(fù)健康。研究顯示，臨床護理甲亢合并2型糖尿病患者時，應(yīng)用護理干預(yù)后，護理效果可明顯增強，有利于護理輔助治療作用的充分發(fā)揮。因此，該院2016年3月—2018年3月，治療甲亢合并2型糖尿病患者61例時，即探討了護理干預(yù)的開展效果，為臨床提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共有122例甲亢合并2型糖尿病患者在該院接受診治，男54例，女68例；年齡43～78歲，平均（52.8±6.1）歲；甲亢病程6個月～7年，平均（3.3±0.8）年；2型糖尿病病程2～26年，平均（12.7±2.9）年。納入標準：①與甲亢、2型糖尿病各自診斷標準符合；②內(nèi)分泌疾病相關(guān)治療并未開展過；③知情同意。排除標準：①伴甲狀腺惡性腫瘤；②心肝腎功能嚴重不全。隨機分組，A組與B組各61例，兩組基礎(chǔ)治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組常規(guī)護理，包含觀察病情、遵醫(yī)囑用藥、指導(dǎo)飲食等；B組開展護理干預(yù)，具體如下[1]。

1.2.1 飲食護理 發(fā)病后因顯著增加消耗，熱量供應(yīng)要適當增加，與單純2型糖尿病比，熱量供應(yīng)要多10%，碳水化合物適當增加，促進葡萄糖耐量改善，并增強胰島素敏感性，增加后要特別注意患者負氮平衡情況。飲食堅持“三高兩低”的原則，“三高”指維生素、蛋白質(zhì)、熱量高，“兩低”指鹽分、碘攝入量低，同時，動物脂肪、膽固醇過高食物避免食用。如患者體質(zhì)非常虛弱，出入量平衡注意保持，血容量適當補充，水電解質(zhì)紊亂有效糾正，且鈣質(zhì)及維生素要注意補充。

1.2.2 藥物護理 ①抗甲亢藥物：應(yīng)用后，要對患者粒細胞變化、肝功能情況格外注意，一旦降低粒細胞、肌肉痛或損傷肝腎功能現(xiàn)象出現(xiàn)，要立即匯報給醫(yī)生，患者用藥維持時間要比單純甲亢患者長，嚴格遵照醫(yī)囑確定藥量及用藥時間。②降糖藥物：患者如僅具有輕微的糖尿病癥狀，治療時的降糖藥物可選擇磺脲類，未有效控制甲狀腺功能亢進情況下，雙胍類藥物要慎重選擇；患者如具有較重的糖尿病癥狀，降糖方法可采用注射胰島素，良好控制甲狀腺功能亢進癥狀后，用量要適當減少，預(yù)防低血糖。

1.2.3 心理護理 因甲亢及2型糖尿病均需要長時間的服用藥物，如果患者負面情緒較為嚴重，會明顯的影響治療效果，所以護理人員要針對性的開展心理護理，疏導(dǎo)負性情緒，改善患者的心理狀況。護理人員主動關(guān)心患者，溝通真誠進行，細致、體貼的實施護理，贏得患者的認可及信任?；颊呒凹覍偬岢鰡栴}時，護理人員要耐心、詳細、熱情的解答，直至患者真正了解，減輕其恐懼感，并逐漸的樹立治療信心，積極配合醫(yī)護人員。

1.2.4 健康教育 積極宣傳這兩種疾病的相關(guān)知識，包含發(fā)病原因、二者間作用、治療方案等，相關(guān)注意事項詳細的告知患者，保證治療的順利開展，患者如需使用胰島素治療，將胰島素的使用方法指導(dǎo)給患者，并講解相應(yīng)的治療知識，讓患者足夠認識胰島素，從而正確的使用。除口頭宣教外，還要結(jié)合視頻教育、健康講座等多種形式，便于患者理解，促進患者形成正確的認知。

1.2.5 運動護理 運動方案要個體化的制定，運動禁忌證不存在情況下，有氧運動應(yīng)積極開展，要在餐后45～60 min開展運行，最佳的運動心率為120次/min，步行、慢跑、太極拳等均是適合的運動項目，患者可依據(jù)自身喜好來選擇。不過，如果患者甲狀腺功能極度亢進，運動禁止開展，要臥床休息，避免甲亢危險及糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生。

1.3 觀察指標

檢測血糖水平[空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）]、甲狀腺功能[促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）]，護理前后各1次，觀察檢測結(jié)果；患者出院前，調(diào)查健康知識掌握情況，問卷由本研究自行設(shè)計，內(nèi)容包含健康心態(tài)、合理飲食、適當休息、正確用藥，每項內(nèi)容滿分100分，超過85分視為掌握。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料（x±s）及計數(shù)資料[n（%）]分別利用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理前后甲狀腺功能

護理前，兩組甲狀腺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，B組甲狀腺功能均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 護理前后血糖水平比較

護理前，兩組FBG、2 hPG水平相近，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，B組FBG、2 hPG均顯著低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 健康知識掌握率比較

B組健康知識掌握率顯著高于A組（P<0.05）

3 討論

甲亢合并2型糖尿病后，治療難度會明顯增加，而這兩種疾病有可相互影響，因而治療期間必須要實施科學(xué)的護理，以促進藥物治療效果升高，改善患者預(yù)后[1-2]。隨著護理領(lǐng)域的發(fā)展，產(chǎn)生多種新型護理方式，護理干預(yù)即為其中之一，強調(diào)以患者為中心，全面的干預(yù)患者的生理、心理及認知，提高患者依從性，提升治療效果[3]。臨床治療甲亢合并2型糖尿病患者時應(yīng)用護理干預(yù)后，護理人員會針對患者的具體情況，個體化的實施飲食護理、藥物護理、心理護理、健康教育及運動護理，可有效的糾正患者不良飲食習(xí)慣，使其逐步的形成健康飲食的觀念及意識，強化藥物應(yīng)用的正確性，促進藥效充分發(fā)揮，減少不良反應(yīng)，改善心理狀況，讓患者能夠以平和的心態(tài)面對疾病，同時，增加患者認知后，可使患者積極的配合醫(yī)護人員的治療，從而提升治療效果，并能科學(xué)的管理自己的飲食、用藥、休息等，減輕各種不良因素對疾病康復(fù)的影響，利于患者預(yù)后情況的改善[4-5]。該研究結(jié)果顯示，B組經(jīng)護理干預(yù)后，血糖水平及甲狀腺功能均明顯優(yōu)于A組，且健康知識掌握率也明顯更高，具有良好的護理效果。

綜上所述，臨床護理甲亢合并2型糖尿病患者時，通過護理干預(yù)的開展，可有效改善患者甲狀腺功能，降低血糖水平，預(yù)防疾病進展，減少相應(yīng)并發(fā)癥，并改善預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 蔣云.綜合護理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進患者效果觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018，39（1）：102-104.

[2] 黃美麗.優(yōu)質(zhì)護理在胰島素泵治療甲亢合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（23）：185-186.

[3] 李娜.甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病患者的臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（33）：247-248.

[4] 張玲燕.甲亢合并2型糖尿病患者的臨床護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（15）：202-203.

[5] 朱志敏.甲狀腺功能亢進合并2型糖尿病的護理及效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（17）：233-235.

（收稿日期：2018-08-24）