郭小燕 郭美算

[摘要] 目的 探討ICU糖尿病危重患者應(yīng)用微量泵注入胰島素時的觀察與護理干預(yù)效果。方法 收集該院2017年4月—2018年1月90例應(yīng)用微量泵注入胰島素治療的ICU糖尿病危重患者90例，數(shù)字表法分組，對照組用遵醫(yī)護理，全面化針對性護理干預(yù)組用全面化針對性護理干預(yù)。比較兩組滿意程度；微量泵注入胰島素治療的依從性、復(fù)常血糖的時間、住院治療時間；護理前后血糖空腹指標(biāo)、餐后2 h指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果；低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率。結(jié)果 全面化針對性護理干預(yù)組滿意程度、血糖空腹指標(biāo)、餐后2 h指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果、微量泵注入胰島素治療的依從性、復(fù)常血糖的時間、住院治療時間、低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微量泵注入胰島素治療的ICU危重者實施全面化針對性護理干預(yù)效果確切。

[關(guān)鍵詞] ICU糖尿病危重患者；微量泵注入胰島素；護理干預(yù)效果

[中圖分類號] R587.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0158-03

在危重患者中，當(dāng)身體處于壓力狀態(tài)時會發(fā)生壓力性高血糖癥。其特征是急性血糖暫時升高，其具有不良反應(yīng)并引起并發(fā)癥。對于ICU糖尿病危重患者，在原本自身糖尿病的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖癥是非常常見的，例如胰高血糖素生長激素，抗調(diào)節(jié)激素如兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素，以及細胞因子如腫瘤壞死因子-2和C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等大量產(chǎn)生是引起應(yīng)激性高血糖的主要原因[1]。有必要將血糖顯著高于或高于7.8 mmol/L[1-3]。嚴(yán)格控制血糖可以顯著降低感染和發(fā)病率，器官紊亂的發(fā)生率，并降低危重病人的死亡率?？刂茟?yīng)激誘導(dǎo)的高血糖癥的最有效方法之一是胰島素治療，其在ICU中最常見微量泵注入胰島素治療方法。該研究分析了2017年4月—2018年1月ICU糖尿病危重患者90例應(yīng)用微量泵注入胰島素時的觀察與護理干預(yù)效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院90例應(yīng)用微量泵注入胰島素治療的ICU糖尿病危重患者，數(shù)字表法分組，全面化針對性護理干預(yù)組男患者24例，女患者21例。年齡范圍35～78歲，平均年齡（54.24±2.78）歲。急性腦血管疾病22例，重癥胰腺炎12例，重病肺炎8例，農(nóng)藥中毒3例。血糖異常時間持續(xù)1～8 d，平均（3.26±0.35）d。對照組男患者24例，女患者21例。年齡范圍35～78歲，平均年齡（54.01±2.64）歲。急性腦血管疾病21例，重癥胰腺炎12例，重病肺炎8例，農(nóng)藥中毒4例。血糖異常時間持續(xù)1～8 d，平均（3.22±0.42）d。兩組一般資料可比。

1.2 方法

對照組用遵醫(yī)護理，全面化針對性護理干預(yù)組用全面化針對性護理干預(yù)。①加強血糖監(jiān)測：密切監(jiān)測血糖變化，及時報告血糖監(jiān)測指標(biāo)的變化。②嚴(yán)格細致用藥：根據(jù)病情進展和好轉(zhuǎn)情況，護理人員應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)胰島素的使用劑量和速度。③針對個體營養(yǎng)喂養(yǎng)：患者的血糖和新陳代謝水平，個人飲食喜好不同給予不同的營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)，加速患者康復(fù)。④心理干預(yù)：ICU患者精神負(fù)擔(dān)沉重，多存在悲觀絕望的心理，需要給予安慰鼓勵，增強治療信心。⑤血糖管理和用藥監(jiān)測。胰島素的目標(biāo)在于血糖應(yīng)維持在7.8～10.0 mmol/L，通過密切監(jiān)測血糖，以達到最佳的血糖控制，避免低血糖的出現(xiàn)。一般第1個小時測量血糖直至穩(wěn)定（連續(xù)3次監(jiān)測在理想范圍內(nèi)），之后每2 h減少1次；如果血糖范圍理想，4 h后則繼續(xù)延長血糖監(jiān)測的時間，變?yōu)槊? h監(jiān)測血糖1次。如果血糖<3.5 mmol/L或血糖> 20 mmol/L，則每30 min測量1次血糖[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意程度；微量泵注入胰島素治療的依從性、復(fù)常血糖的時間、住院治療時間；護理前后血糖空腹指標(biāo)、餐后2 h指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果；低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意程度分析

全面化針對性護理干預(yù)組對比對照組滿意程度更高（P<0.05）。

2.2 護理前后血糖空腹指標(biāo)、餐后2 h指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果分析

護理前兩組血糖空腹指標(biāo)、餐后兩小時指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果接近（P>0.05）；護理后全面化針對性護理干預(yù)組血糖空腹指標(biāo)、餐后2 h指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果的改善幅度更大（P<0.05）。

2.3 兩組微量泵注入胰島素治療的依從性、復(fù)常血糖的時間、住院治療時間分析

全面化針對性護理干預(yù)組微量泵注入胰島素治療的依從性、復(fù)常血糖的時間、住院治療時間更有優(yōu)勢（P<0.05）

2.4 兩組低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率分析

全面化針對性護理干預(yù)組低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率更少（P<0.05）。

3 討論

危重患者的應(yīng)激性高血糖癥在臨床上非常普遍，這對原發(fā)病的治療甚至生命威脅都有不良影響[5-6]，而血糖的控制十分重要，需要加強護理人員對血糖監(jiān)測認(rèn)識，充分密切監(jiān)測血糖，提高患者的配合度，這對胰島素作用的發(fā)揮可發(fā)揮良好效果，可保障胰島素對血糖的控制作用。有效護理模式的使用，可加速血糖恢復(fù)，縮短患者住院的時間，降低血糖水平，促進患者預(yù)后得到改善。應(yīng)激性高血糖癥是ICU中常見的突出問題，并影響危重病人的預(yù)后。當(dāng)身體在感染和創(chuàng)傷等應(yīng)激源的作用下經(jīng)歷葡萄糖代謝的變化時，即，糖產(chǎn)生率超過糖的清除率，這是應(yīng)激性高血糖癥的主要原因[7-8]。高血糖可導(dǎo)致高滲性利尿，影響血容量，并可引起電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。高血糖癥也可以導(dǎo)致免疫力下降，并且很容易引發(fā)傷口和全身感染。高血糖還影響腦缺血和缺氧以及局部或全腦功能的恢復(fù)。因此，在ICU的強化治療中，血糖控制與呼吸，循環(huán)和腎臟支持護理一樣重要。通過有效護理，可實現(xiàn)患者血糖控制目標(biāo)水平，降低死亡率，大大提高患者的預(yù)后[9-12]。

該研究中，對照組用遵醫(yī)護理，全面化針對性護理干預(yù)組用全面化針對性護理干預(yù)。結(jié)果顯示，全面化針對性護理干預(yù)組滿意程度、血糖空腹指標(biāo)、餐后2 h指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果、微量泵注入胰島素治療的依從性、復(fù)常血糖的時間、住院治療時間、低血糖、酮癥酸中毒等不良事件的發(fā)生率方面相比對照組更有優(yōu)勢（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用微量泵注入胰島素治療的ICU危重者實施全面化針對性護理干預(yù)效果確切。

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（收稿日期：2018-08-20）