陳麗敏

[摘要] 目的 比較腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌合并糖尿病術(shù)后恢復(fù)中的作用。方法 從2017年6月—2018年8月諸多在該院行手術(shù)治療的胰腺癌合并糖尿病患者中選擇112例實(shí)施研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。兩組患者均在術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組和對(duì)照組分別給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果 兩組患者術(shù)前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均相當(dāng)，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和胃管留置時(shí)間，觀察組均明顯比對(duì)照組更短，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后的血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白水平，觀察組均明顯比對(duì)照組更高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間，觀察組明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善患者術(shù)后胰島素耐受情況，促進(jìn)患者血糖得到更加合理的控制，從而提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；胰腺癌；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0146-02

目前臨床上用于胰腺癌術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)方式主要有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)兩種，為了探究胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后最佳的營(yíng)養(yǎng)支持方式，選取2017年6月—2018年8月間該院收治的112例患者為研究對(duì)象，該文以下就對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)在胰腺癌合并糖尿病術(shù)后恢復(fù)中的作用進(jìn)行，對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行手術(shù)治療的胰腺癌合并糖尿病患者中選擇112例實(shí)施研究，以國(guó)際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56）。觀察組56例患者，包括男29例，女27例；其年齡為33～78歲，平均年齡（59.8±6.5）歲。對(duì)照組56例患者，包括男30例，女26例；其年齡為31～76歲，平均年齡（59.5±6.8）歲。以上兩組患者組間的資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且研究上報(bào)并經(jīng)倫理委員會(huì)審核，并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷、病理學(xué)檢查均確診為胰腺癌合并糖尿病的患者；②符合手術(shù)指征且同意采取手術(shù)治療的患者；③患者均能夠理解并同意本次研究?jī)?nèi)容的患者，簽署了入組同意書[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Ⅰ型糖尿病患者；②合并低血壓、酮癥酸中毒等較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥患者；③合并重癥感染、外傷、心肺肝腎功能損傷的患者；④臨床研究依從性較差的患者；⑤合并精神疾病、意識(shí)障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者[2]。

1.2 臨床方法

兩組患者均在術(shù)后早期給予營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組和對(duì)照組分別給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施如下。

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 均在術(shù)中放置空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后1～2 d滴入生理鹽水250～500 mL，術(shù)后第3天泵入糖尿病專用EN乳劑500 mL，并逐漸增加到1 500 mL/d，勻速滴入，連續(xù)支持7 d。

1.2.2 腸外營(yíng)養(yǎng) 采取全腸外營(yíng)養(yǎng)支持，靜脈營(yíng)養(yǎng)配伍方案與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組相同，總熱量約為110kj/（kg·d），給予靜脈支持。

1.2.3 護(hù)理配合 ①向患者及其家屬介紹術(shù)后實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持的目的和意義，以及患者營(yíng)養(yǎng)支持過程中需注意配合的事項(xiàng)。做好患者的心理護(hù)理，避免患者出現(xiàn)抵觸情緒。②妥善固定和處理營(yíng)養(yǎng)管，避免營(yíng)養(yǎng)管出現(xiàn)扭曲、彎折、脫落。營(yíng)養(yǎng)支持全程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，積極預(yù)防感染。嚴(yán)密觀察管口堵塞問題，一旦出現(xiàn)則采取溫開水壓力沖洗和負(fù)壓抽吸，用手對(duì)體外部分的管道進(jìn)行捏擠，必要時(shí)使用尿激酶和碳酸氫鈉溶解纖維凝塊和蛋白質(zhì)，保證管道暢通。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以（%）和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血糖控制情況比較

兩組患者術(shù)前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均相當(dāng)，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和胃管留置時(shí)間，觀察組均明顯比對(duì)照組更短，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的蛋白水平和住院時(shí)間比較

術(shù)后的血漿白蛋白、血漿前白蛋白、血紅蛋白水平，觀察組均明顯比對(duì)照組更高，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。住院時(shí)間，觀察組明顯比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胰腺癌是一種惡性腫瘤疾病，臨床上主要采取手術(shù)方式對(duì)胰腺癌進(jìn)行治療。但是近年來由于糖尿病發(fā)病率的升高，導(dǎo)致胰腺癌合并糖尿病的患者數(shù)量顯著增多[3]。而對(duì)于胰腺癌患者來說一旦合并糖尿病，則會(huì)導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜，給手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)均帶來不利影響。一方面由于受到高血糖的影響，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后切口愈合不良，感染風(fēng)險(xiǎn)增大，另一方面由于受到手術(shù)應(yīng)激的影響可誘發(fā)胰島素耐受情況，導(dǎo)致術(shù)后血糖控制難度更大，患者極易出現(xiàn)血糖過高或血糖過低等問題[4]。臨床研究指出，對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者，在術(shù)后早期及時(shí)給予合理的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于改善胰島素耐受情況，促進(jìn)血糖合理控制，提高術(shù)后恢復(fù)效果，具有重要的意義[5]。目前，臨床上對(duì)于胰腺癌手術(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)支持主要有腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種。

從該次研究結(jié)果可以看到，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是胰腺癌合并糖尿患者術(shù)后最佳營(yíng)養(yǎng)的支持方式。主要是由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療更加符合人體生理狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑是經(jīng)過門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟的，這種營(yíng)養(yǎng)支持方式不僅對(duì)機(jī)體循環(huán)干擾較小，同時(shí)利于蛋白質(zhì)的生成和調(diào)節(jié)。同時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式有助于維持患者腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，利于保持腸道固有菌群的正常生長(zhǎng)，減少腸道細(xì)菌移位和腸源性高代謝，從而實(shí)現(xiàn)快速改善重癥疾病患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的目的。

綜上所述，與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善患者術(shù)后胰島素耐受情況，促進(jìn)患者血糖得到更加合理的控制，從而提高患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，應(yīng)用效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 婁秀輝，王萍，葛欣，等.特殊護(hù)理方式對(duì)胰腺癌合并糖尿病患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)水平及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（33）：48-49.

[2] 張頻.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)胰腺癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29 （z2）：65-66.

[3] Nair V，Sreevalsan S，Basha R，et al. Mechanism of metformin-dependent inhibition of mammalian target of rapamycin（mTOR）and Ras activity in pancreatic cancer：role of specificity protein（Sp）transcription factors[J]. J Biol Chem，2014，289（40）：27692-27701.

[4] 申屠敏姣，錢振淵，孫元水，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌合并糖尿病患者術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2014， 22（2）：112-114.

[5] 王廣勝.胰腺癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：133-135.

（收稿日期：2018-08-16）