陳愔愔 郭采風(fēng)

[摘要] 目的 探討垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法 將該院2016年5月—2018年7月間收治的84例垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者納入該次研究，隨機分為對照組、研究組，均42例。對照組患者常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)進(jìn)行分析對比。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者而言，圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實施具有重要意義，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，保障手術(shù)效果，全面提高護(hù)理水平，具備較高臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 垂體生長激素腺瘤；糖尿??；綜合護(hù)理；圍手術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0128-02

垂體生長激素腺瘤屬于一種良性腫瘤，多發(fā)生于垂體前葉、后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞。臨床上約19%～56%垂體生長激素腺瘤患者合并糖尿病，究其原因與腫瘤細(xì)胞分泌大量生長激素導(dǎo)致胰島素抵抗有關(guān)[1]。因此，必須通過手術(shù)切除垂體生長激素腺瘤才可促使生長激素水平降至正常，達(dá)到控制繼發(fā)性糖尿病的目的，故手術(shù)期護(hù)理工作的實施十分重要[2]。該文2016年5月—2018年7月探討垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者84例圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的84例垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者納入該次研究，隨機分為對照組、研究組，均42例。入選對象均知情同意，該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。研究組年齡范圍21～69歲，平均（43.78±3.64）歲，男女各26例、16例；對照組年齡范圍20～68歲，平均（43.65±3.72）歲，男女各25例、17例（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)進(jìn)行臨床護(hù)理，加強健康宣教、病情觀察與基礎(chǔ)護(hù)理，根據(jù)患者出現(xiàn)的問題實施相應(yīng)護(hù)理。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員主動與患者建立良好溝通、交流關(guān)系，評估其心理狀態(tài)，耐心向其講解檢測血糖意義、目的及相關(guān)注意事項，介紹手術(shù)方法、目的及安全性，介紹手術(shù)成功病例，增強治療信心。對癥護(hù)理：術(shù)前控制患者相關(guān)癥狀，保障手術(shù)順利進(jìn)行。每日測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平，待空腹血糖降至正常水平范圍內(nèi)可進(jìn)行手術(shù)。協(xié)助患者完善心超、心電圖、肺功能等檢查，注意有無胸悶、心悸等不適癥狀，根據(jù)實際情況給予降壓藥、抗心律失常藥、利尿藥進(jìn)行干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前患者完善內(nèi)分泌檢查，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練及床上排便訓(xùn)練。術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察各項生命體征變化，間隔30～60 min監(jiān)測1次，并做好相應(yīng)記錄，術(shù)后24 h根據(jù)患者病情適當(dāng)延長監(jiān)測時間。密切觀察患者意識、瞳孔變化，注意有無頭痛、視物模糊情況，定期復(fù)查患者視力及視野，術(shù)后1周對生長激素水平進(jìn)行復(fù)查。血糖監(jiān)測：麻醉復(fù)蘇后每隔2～4 h監(jiān)測1次血糖，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用胰島素，采用微泵靜注維持。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)食糖尿病飲食，每日監(jiān)測血糖水平變化并調(diào)整胰島素用量，逐漸過渡至皮下注射胰島素或口服降糖藥。并發(fā)癥護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者尿量變化，一旦出現(xiàn)尿崩癥嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者尿比重及電解質(zhì)，便于早期發(fā)現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。此外，觀察患者鼻腔有無滲液，告知患者一旦鼻腔內(nèi)有淡血性液體流出立即告知醫(yī)護(hù)人員，囑其避免一切可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高的因素。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、體溫變化，注意有無腦膜刺激征，留取腦脊液并及時送檢。出院指導(dǎo)：囑患者定期返院復(fù)查，告知復(fù)查時間及內(nèi)容。定期檢測血糖、尿量變化，堅持規(guī)范用藥，指導(dǎo)科學(xué)飲食，養(yǎng)成健康生活方式與行為習(xí)慣，維持良好心態(tài)，改善生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括尿崩癥、腦脊液鼻漏、低血糖、電解質(zhì)紊亂。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]、（x±s）分別表示計數(shù)資料與計量資料，進(jìn)行χ2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

垂體生長激素腺瘤并發(fā)糖尿病患者病情復(fù)雜，手術(shù)切除是臨床針對該類患者的主要治療方式。手術(shù)是一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者生理、心理上均產(chǎn)生創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，引起血壓升高、心率加快等反應(yīng)，一方面對手術(shù)方案的實施造成影響，同時不利于術(shù)后康復(fù)及患者預(yù)后[3]。此外，術(shù)前患者在多種因素影響下，普遍伴有沉重心理壓力與精神負(fù)擔(dān)，依從性較差。因此，手術(shù)期間護(hù)理方案的實施至關(guān)重要。

圍手術(shù)期通過實施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施可幫助患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，提高血糖控制效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者身心健康。該文結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為4.76%、19.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的實施可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[4]。護(hù)理人員在患者入院時應(yīng)對其基本狀態(tài)進(jìn)行全面評估，根據(jù)實際情況制定具體化護(hù)理措施，加強血糖監(jiān)測與控制，為手術(shù)的順利實施奠定良好基礎(chǔ)。圍術(shù)期一旦發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生溝通交流，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)、綜合的人性化護(hù)理服務(wù)，通過加強健康宣教提高患者疾病認(rèn)知度，使其充分意識到積極配合手術(shù)的重要性，提高治療依從性，保障手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)[5]。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于垂體生長激素腺瘤合并糖尿病患者圍術(shù)期中效果顯著，對減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高護(hù)理質(zhì)量等方面均起到積極作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 仲麗蕓，范艷竹，黃娜，等.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療生長激素型垂體腺瘤并發(fā)睡眠呼吸暫停綜合征的療效觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（10）：9-12.

[2] 翟咪咪.1例合并垂體泌乳素生長激素混合瘤病人行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（12）：1535-1536.

[3] 白吉偉，李儲忠，桂松柏，等.垂體生長激素腺瘤患者的臨床特點及手術(shù)療效初步分析[J].中華神經(jīng)外科雜志，2015，31（7）：653-657.

[4] 費學(xué)芬，沈建紅，陳美琴，等.垂體生長激素腺瘤并發(fā)糖尿病的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：148-149.

[5] 李一琳，張碩，郭曉鵬，等.經(jīng)蝶入路垂體腺瘤切除術(shù)對垂體生長激素腺瘤糖耐量狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2016，38（1）：73-77.

（收稿日期：2018-08-26）