李娟 梁莉娟 雷璟 張曉薇 高紅云

[摘要] 目的 探討糖尿病自我管理手冊在老年2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制中的應(yīng)用效果。方法 將2018年2—9月入住該院老年內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各36例。對照組實施常規(guī)教育，觀察組在此基礎(chǔ)上，發(fā)放糖尿病自我管理手冊并給予宣教，比較兩組患者自我管理評分、治療效果（空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腹圍、體重）、低血糖發(fā)生次數(shù)。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組自我管理評分顯著高于對照組（P<0.01），治療效果優(yōu)于對照組，低血糖發(fā)生次數(shù)少于對照組。結(jié)論 糖尿病自我管理手冊的應(yīng)用可提高老年2型糖尿病患者的自我管理能力，達(dá)到更好的治療效果，有效減少低血糖發(fā)生的次數(shù)，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病；自我管理手冊；自我管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0126-02

我國糖尿病患病率呈迅速增加趨勢。最新的流行病學(xué)調(diào)查顯示，2010年中國成人糖尿病患病率已達(dá)到11.6%，而血糖達(dá)標(biāo)率僅為10.2%[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的上升，住院患者糖尿病比例逐漸升高。住院糖尿病患者依從性差，血糖控制不佳，會導(dǎo)致患者住院時間的延長，滿意度差[2]。而且長期血糖控制不佳，更會導(dǎo)致患者糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來極大的痛苦，并給患者和社會帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。所以，在患者的整個糖尿病治療過程中，要控制好血糖，減少并發(fā)癥，對糖尿病患者進(jìn)行教育、飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測等方面長期的有效管理就顯得尤為重要[4]。有研究表明，幫助糖尿病患者建立有效的自我管理行為是當(dāng)前糖尿病行為干預(yù)的最佳模式之一[5]。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)給住院患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊，并針對性的宣教，可提高患者的自我管理能力，達(dá)到更好的治療效果?；谏鲜?，通過觀察2018年2—9月于該科住院的72例老年糖尿病患者，對照組36例患者給予常規(guī)教育，觀察組36例患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊，并對手冊中的內(nèi)容進(jìn)行宣教，可以幫助患者提高自我管理水平，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的72例確診為老年2型糖尿病的患者，隨機(jī)分為對照組36例，觀察組36例。72例患者一般情況均良好，能準(zhǔn)確配合資料的收集。其中男性54例，女性18例；年齡60～85歲，平均年齡（69.6±13.5）歲；病程1～30年，平均（18±9.5）年；體重40～75.4 kg，平均（52.5±13.8）kg；并發(fā)高血壓、冠心病等其他疾病者42例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 基礎(chǔ)治療（口服降糖藥或胰島素）和常規(guī)糖尿病教育方法。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，為患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊，并針對患者的病情、健康知識的需求，使用手冊中相關(guān)內(nèi)容對患者進(jìn)行宣教。

1.3 評價指標(biāo)

所有患者干預(yù)前、干預(yù)后6個月使用中文版糖尿病自我管理行為量表進(jìn)行評價。干預(yù)前由研究小組成員當(dāng)場發(fā)放并收回，干預(yù)后6個月時與患者電話隨訪時進(jìn)行量表的填寫及回收。

①中文版糖尿病自我管理行為量表（Chinese version Scale of the Diabetes Self-care Activities，SDSCA）經(jīng)過患者知情同意后，對其使用SDSCA進(jìn)行調(diào)查。糖尿病自我管理行為量表由Toobert等[6]修訂，我國萬巧琴等[7]對其進(jìn)行翻譯，測得SDSCA總體Cron-bach's α為0.62，重測信度0.83。翻譯后量表由11個條目組成，分別反映普通飲食、特殊飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、藥物等6個方面內(nèi)容，其中10個條目為正向題，1個條目為反向題，每個條目按0～7分8級計分，總分0～77分，得分越高，說明自我管理行為越好。

②治療效果評價：空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，該研究計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，比較使用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較則使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組糖尿病患者自我管理評分的比較

干預(yù)后觀察組評分優(yōu)于對照組（P<0.05）

2.2 2組患者治療效果的比較

干預(yù)后觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組

2.3 2組患者低血糖發(fā)生次數(shù)的比較

觀察組低血糖發(fā)生率少于對照組

3 討論

糖尿病是常見的慢性疾病，糖尿病患者的治療方案大體相似，但個體療效差別較大，糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率僅為28.2%～37.3%[8]，分析其原因多為患者依從性差、自我管理能力欠缺所致。而糖尿病患者依從性差、自我管理能力欠缺的原因是多方面的，主要為[9]：①對糖尿病及并發(fā)癥嚴(yán)重性認(rèn)識不足；②認(rèn)知缺乏，對醫(yī)生護(hù)士的吩咐遵從性差；③健康教育不到位直接影響其治療效果；④經(jīng)濟(jì)收入低的糖尿病患者支付藥品費(fèi)用能力不夠，用藥依從性低于經(jīng)濟(jì)收入高的糖尿病病人；⑤部分病人家屬對糖尿病患者不理解不配合；⑥害怕藥物副作用。針對以上原因，我們?yōu)樽≡夯颊叨ㄖ撇l(fā)放了糖尿病自我管理手冊，提高患者對糖尿病全面正確的認(rèn)識，幫助患者能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效管理，從而提高患者的依從性、自我管理能力，達(dá)到血糖控制達(dá)標(biāo)的目的。通過觀察72例住院老年糖尿病患者，對照組36例患者給予常規(guī)教育，觀察組36例患者發(fā)放糖尿病自我管理手冊，并對手冊中的內(nèi)容進(jìn)行宣教，我們的結(jié)果表明觀察組發(fā)放糖尿病自我管理手冊的患者依從性、自我管理能力明顯提高，而且該組患者在空腹血糖、餐后2 h血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、腹圍、體重、低血糖發(fā)生次數(shù)等方面達(dá)標(biāo)率也明顯優(yōu)于對照組。我們的研究提示糖尿病自我管理手冊在住院老年2型糖尿病患者中的應(yīng)用對患者飲食、運(yùn)動、藥物、血糖監(jiān)測等方面的依從性有明顯提高，患者的血糖、血壓、血脂、體重等指標(biāo)也隨之有所改善。

該次研究提示糖尿病自我管理手冊的應(yīng)用對老年2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)，減少并發(fā)癥方面有積極意義，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-10-09）