張銘

[摘要] 目的 觀察老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者聯(lián)合硝苯地平控釋片與纈沙坦治療效果。方法 選擇該院于2015年4月—2018年4月間收治的62例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各31例，觀察組：纈沙坦膠囊+硝苯地平控釋片，對照組：纈沙坦氨氯地平片；評價(jià)兩組患者治療效果、血糖值。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率93.55%，高于對照組70.97%（χ2=17.469，P<0.05）。治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖值均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 針對老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者聯(lián)合硝苯地平控釋片與纈沙坦治療，可達(dá)到有效控制血壓效果，降低血糖。

[關(guān)鍵詞] 硝苯地平；纈沙坦；糖尿病；高血壓

[中圖分類號] R544.1；R587.2；R692.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0097-02

Clinical Observation on Nifedipine Controlled Released Tablets Combined with Valsartan in Treatment of Senile Type 2 Diabetic Nephropathy Combined with Hypertension

ZHANG Ming

Department of Nephrology， Zhangjiagang Hospital of TCM， Zhangjiagang， Jiangsu Province， 215600 China

[Abstract] Objective To observe the nifedipine controlled released tablets combined with valsartan in treatment of senile type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension. Methods 62 cases of senile patients with type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension admitted and treated in our hospital from April 2015 to April 2018 were selected and randomly divided into two groups with 31 cases in each， the observation group were treated with valsartan capsules and nifedipine controlled release tablets， while the control group were treated with valsartan and amlodipine tablets， and the treatment effect and blood glucose value of the two groups were evaluated. Results The total treatment effective rate in the observation group was higher than that in the control group（93.55% vs 70.97%）（χ2=17.469， P<0.05）， and the differences in the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose between the two groups were not statistically significant（P>0.05）， after treatment， the fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The nifedipine controlled released tablets combined with valsartan in treatment of senile type 2 diabetic nephropathy combined with hypertension can effectively control the blood pressure effect and reduce the blood glucose.

[Key words] Nifedipine； Valsartan； Diabetes； Hypertension

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是終末期腎病常見誘發(fā)因素，嚴(yán)重影響患者生命健康。糖尿病亦作為高血壓的易患因素，而高血壓狀態(tài)是導(dǎo)致DN病情加重的主要因素，因此針對DN合并高血壓患者需積極治療，有效控制血壓、延緩腎功能損傷[1]。研究選擇該院于2015年4月—2018年4月間收治的62例老年2型DN合并高血壓患者，分析硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的62例老年2型糖尿病腎病合并高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為觀察組與對照組，各31例，觀察組：男性20例、女性11例，年齡范圍在60～80歲，平均為（70.2±2.6）歲，糖尿病病程時(shí)間在1～5年，平均為（3.2±1.0）年；DN病程1～3年，平均為（2.0±0.4）年；高血壓病程在2～6年，平均為（4.3±0.5）年。對照組：男性22例、女性9例，年齡范圍在61～79歲，平均為（71.0±2.5）歲，糖尿病病程時(shí)間在1～5年，平均為（3.5±0.9）年；DN病程1～3年，平均為（2.2±0.2）年；高血壓病程在2～6年，平均為（4.6±0.3）年。兩組患者一般資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿病患者；研究取得患者同意后實(shí)施；獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：需排除合并糖尿病酮癥酸中毒患者；排除合并精神疾病的患者；排除合并其他心腦血管病變患者；排除相關(guān)藥物過敏史患者[3]。

1.2 方法

觀察組：硝苯地平控釋片（進(jìn)口藥品注冊證號：H20171341；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180025，規(guī)格：30 mg×7片）；起始劑量：口服30 mg/次，1次/d，常用劑量：口服30 mg/次，1～2次/d。纈沙坦膠囊（國藥準(zhǔn)字H20040217，規(guī)格：80 mg×7 s），起始劑量：口服80 mg/次，1次/d，常用劑量：口服80 mg/次，1～2次/d。

對照組：纈沙坦氨氯地平片（進(jìn)口藥品注冊證號：H20150310；規(guī)格：80 mg/5 mg×7片）；起始劑量：口服80 mg/5 mg/次，1次/d，常用劑量：口服80 mg/5 mg/次，1～2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組用藥治療效果，參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估[4]，指標(biāo)包括顯效：用藥治療前統(tǒng)一由同一護(hù)士測量患者血壓值，做好記錄，用藥治療1個(gè)月后再次測量患者血壓值，如舒張壓值正常，且較治療前下降≥20 mmH則提示顯效。有效：治療后舒張壓下降值≥10 mmHg或收縮壓下降值>30 mmHg。無效：未達(dá)前2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評估兩組療效

觀察組患者治療總有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 評估兩組治療前后血糖值

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓與糖尿病兩種疾病互相影響，增加疾病治療難度；老年糖尿病腎病合并高血壓患者體內(nèi)激活劑血管緊張素II含量較高，該物質(zhì)可直接作用于腎小球結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致腎小球血壓上升，導(dǎo)致腎臟損傷，影響腎功能。

研究結(jié)果表明觀察組患者治療總有效率93.55%，高于對照組70.97%（P<0.05）；治療后觀察組患者空腹血糖與餐后2 h血糖值均低于對照組（P<0.05）。結(jié)果表明采用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療效果樂觀。分析原因發(fā)現(xiàn)，糖尿病與高血壓疾病相輔相成，合并發(fā)生后病情較單獨(dú)發(fā)病嚴(yán)重，因患者腎功能下降，可能導(dǎo)致終末期腎病出現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命安全。而腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活是導(dǎo)致DN發(fā)生的主要機(jī)制，纈沙坦是特異性的血管緊張素II受體拮抗劑，服藥后可有效阻止AngⅡ與AT1受體結(jié)合，達(dá)到抑制血管收縮效果，減少醛固酮釋放量，從而有效降低血壓?？芍苯右种企w內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，減輕腎臟損傷[5]。而硝苯地平控釋片是一種長效降壓藥物， DN患者使用安全性較高，能降低血管壁細(xì)胞質(zhì)中的游離鈣濃度，擴(kuò)張血管，發(fā)揮良好降壓效果。纈沙坦氨氯地平片中的纈沙坦、氨氯地平2種成分進(jìn)入機(jī)體后可有效互補(bǔ)，積極控制血壓。

綜上所述，老年2型DN合并高血壓患者應(yīng)用硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療，療效樂觀。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王天宇，竇倩，郭子坤，等.纈沙坦分散片聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓病的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2018，18（1）：46-47，50.

[2] 馬光玲.硝苯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（4）：55-56.

[3] 楊文龍.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（8）：83-85.

[4] 汪愛萍，徐云.觀察聯(lián)用纈沙坦、硝苯地平（緩釋片）治療原發(fā)性高血壓疾病的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（96）：18971-18972.

[5] 林彩云，陳武，何淑芬，等.硝苯地平控釋片聯(lián)合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的效果[J].山東醫(yī)藥，2017， 57（5）：84-86.

（收稿日期：2018-08-12）