周惠玉 王厚照

[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白（HbAlc）在2型糖尿病患者檢查中的應(yīng)用效果。方法 選取該院于2017年1月—2018年1月收治的104例2型糖尿病患者，參照美國糖尿病學(xué)會（ADA）于1997年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比HbAlc與空腹血糖（FPG）在診斷中的特異性與敏感性。結(jié)果 HbAlc的特異度為90.8%，靈敏度為78.0%；而FPG的特異性為86.3%，敏感性為89.0%。若HbAlc≥6.34%時，診斷準(zhǔn)確性達(dá)92.5%，當(dāng)FPG≥6.44mmol/L時，其準(zhǔn)確性為85.6%。結(jié)論 當(dāng)HbAlc≥6.34%時，可將其當(dāng)作對2型糖尿病進(jìn)行診斷的有效方法，其準(zhǔn)確性高于FPG，而敏感性偏低。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白；2型糖尿?。豢崭寡?/p>

[中圖分類號] R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）11（b）-0061-02

糖尿?。―M）患者開展早期治療尤為關(guān)鍵與必要，除了能夠達(dá)到延緩病情進(jìn)展的作用外，還能預(yù)防或延緩各種并發(fā)癥，如截肢、心血管疾病、腎衰竭等。現(xiàn)階段，在診斷DM方面，世界上較多選用的是美國糖尿病學(xué)會（ADA）于1997年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有時卻比較繁瑣[1]。比如不管是測定空腹血糖（FPG），還是口服耐量試驗（OGTT），均需空腹，此外，諸多患者在對FPG進(jìn)行測定的同時，還需測定2 h血糖（2 hPG），因為單純測定FPG會出現(xiàn)漏診情況。而對于糖化血紅蛋白（HbAlc）而言，僅需抽1次血，不僅能夠減輕反復(fù)抽血痛苦，而且還能節(jié)省患者時間，另外，HbAlc還具有較好的穩(wěn)定性，無需空腹，不需禁食。有報道指出[2]，當(dāng)將HbAlc≥6.1%作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時，對DM的診斷面感性為71.5%～95.4%，特異性77.5%～92.6%。該文針對該院2017年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者，探討HbAlc的檢查診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院就診的104例2型糖尿病患者，經(jīng)診斷，均有如下危險因素：①近期（3個月內(nèi)）隨機(jī)血糖≥7.8 mmol/L，或FPG≥6.1 mmol/L；②體重指數(shù)≥23 kg/m2。排除貧血及內(nèi)分泌疾病者，另排除肝腎等臟器功能異常者，輸血、感染及接受手術(shù)治療者。所選取的104例患者中，男64例，女40例，年齡（50.1±2.3）歲。

1.2 方法

于空腹?fàn)顟B(tài)下，抽靜脈血，檢測HbAlc與FPG，采用無水葡萄糖（70 g），開展OGTT。酶法測血糖，用TBA-2000FR型全自動生化分析儀（日本東芝）進(jìn)行測定；用Cobas c 502型分析儀（德國羅氏公司）與比濁法測定HbAlc。針對就診患者，利用HbAlc值，繪制工作特征曲線（ROC曲線）。利用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對曲線各點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，從中得到診斷DM的最佳臨界點(diǎn)。并對最佳切點(diǎn)時FPG、HbAlc的特異度與靈敏度進(jìn)行計算。計算HbAlc值為6%、6.5%、7%時的特異度與靈敏度。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝狀態(tài)分析

在104例患者中，63例診斷為DM，占比為60.58%，7例糖耐量異常（IGT），占比為6.73%，5例空腹血糖受損（IFG），占比4.81%，11例IGT+IFG，占10.58%，18例糖耐量正常，占17.31%。

2.2 HbAlc、FPG2型糖尿病診斷

2.2.1 HbAlc 經(jīng)ROC曲線的繪制，HbAlc對2型糖尿病進(jìn)行診斷的最佳切點(diǎn)是6.34%，其特異度90.8%，靈敏度78.0%；HbAlc<6.34%的52例患者當(dāng)中，IGT7例，NGT18例，IFG5例，IFG+IGT8例，DM13例。而在HbAlc≥6.34%的52例患者中，IFG、NGT及IGT均0例，IFG+IGT3例，DM50例。HbAlc為6%時，診斷特異度為72.6%，靈敏度89.0%；HbAlc為6.5%時，靈敏度與特異度分別為73.3%、93.1%，HbAlc為7%時，靈敏度與特異度分別為62.4%、97.6%。

2.2.2 FPG 繪制ROC曲線，F(xiàn)PG對2型糖尿病進(jìn)行診斷的最佳切點(diǎn)為6.44 mmol/L，特異度為86.3%，靈敏度為89.0%；在43例FPG<6.44 mmol/L患者中，IGT7例，NGT18例，IFG5例，IFG+IGT5例，DM7例；而在FPG≥4.44 mmol/L61例患者中，IFG、IGT與NGT均為0例，IFG+IGT6例，DM56例。

3 討論

近年來，糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢，由此所帶來的各種慢性、急性并發(fā)癥，對人類健康造成了嚴(yán)重危害。所以，做好此病的早期診治工作，乃是有效預(yù)防并發(fā)癥的基礎(chǔ)途徑。多年來，在診斷糖尿病方面，始終將美國糖尿病學(xué)會（ADA）所制定的標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是在實(shí)際臨床中，經(jīng)常會出現(xiàn)早期輕度血糖升高的人群，若稍有飲食改變，會有比較差的試驗結(jié)果。

糖化血紅蛋白（HbAlc）實(shí)為反映糖尿病（DM）患者血糖控制情況的基礎(chǔ)指標(biāo)，擁有諸多優(yōu)點(diǎn)，如較強(qiáng)的穩(wěn)定性及較好的重復(fù)性，但需要指出的是，當(dāng)其用作診斷DM時，因還未形成標(biāo)準(zhǔn)化的測定方法，且存在比較大的生物變異度，所以仍有比較大的爭議存在。有報道指出[3]，HbAlc無論在特異性上，還是在具體的敏感性上，均比較高，可以將其直接替換空腹血糖（FPG）；但也有學(xué)者指出[4]，HbAlc有著比較低的敏感性。由該次研究得知，采用HbAlc對DM進(jìn)行診斷時，其最佳切點(diǎn)是≥6.34%，此時在診斷靈敏度方面可以達(dá)到78.0%，而特異度是90.8%。而對于FPG而言，其對DM進(jìn)行診斷的最佳切點(diǎn)是≥6.44 mmol/L，此時診斷的靈敏度為89.0%，特異度為86.3%。由此可知，針對HbAlc的工作特征曲線（ROC）來講，其下面積較FPG的曲線下面積明顯偏低，表明采用FPG對DM進(jìn)行篩查，其相對優(yōu)于HbAlc。此結(jié)果與相關(guān)報道結(jié)果相一致[5]。而如果HbAlc為6%時，以及為6.5%、7%時，伴隨HbAlc在取值上的不斷升高，其診斷靈敏度呈現(xiàn)隨之降低趨勢，而在特異度方面，則隨之而升高。經(jīng)比較得知，如果HbAlc為6.5%時，其特異度、靈敏度與ROC曲線的最佳切點(diǎn)6.34%之間比較接近，此結(jié)果吻合于美國糖尿病學(xué)會于1997年所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

雖然在實(shí)際繪制ROC曲線后，能夠從中將HbAlc、FPG對DM診斷的最佳切點(diǎn)找出來，但在增加診斷可能性的同時，仍然有一些IFG、IGT以及IFG+IGT患者，需開展口服耐量試驗（OGTT），以此對診斷加以明確[6]。在本次研究當(dāng)中，如果HbAlc≥6.34%時，無需行OGTT多達(dá)92.5%，7.5%患者需要開展OGTT來明確診斷，且被漏診占比達(dá)25.8%。而在52例HbAlc≥6.34%患者中，被診斷為DM為50例，診斷率達(dá)78.0%，而HbAlc診斷準(zhǔn)確性是92.5%，而對于FPG來講，當(dāng)其≥6.44 mmol/L時，在61例患者中，被診斷為DM為56例，診斷率為88.89%，而準(zhǔn)確性為85.6%。表明在對DM進(jìn)行診斷時，F(xiàn)PG的敏感性較HbAlc偏優(yōu)，而在具體的診斷準(zhǔn)確性方面，HbAlc優(yōu)于FPG。

盡管ADA推薦HbAlc≥6.5%便能對糖尿病進(jìn)行診斷，但經(jīng)該次研究得知，當(dāng)HbAlc取值為6.34%、6.5%時，其診斷靈敏度與特異度較接近，表明當(dāng)HbAlc于6.34%時，便可診斷DM。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李頌華.C-反應(yīng)蛋白與糖化血紅蛋白在2型糖尿病腎病患者中的表達(dá)及意義[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（1）：97-98.

[2] 李紹持，黃朝任.胰島素血清學(xué)聯(lián)合糖化血紅蛋白在2型糖尿病患者中的應(yīng)用研究[J].中國實(shí)驗診斷學(xué)，2016，20（5）：816-818.

[3] Najafipour， Hamid， Sanjari， et al.Epidemiology of diabetes mellitus， pre-diabetes， undiagnosed and uncontrolled diabetes and its predictors in general population aged 15 to 75 years： A community-based study （KERCADRS） in southeastern Iran[J].Journal of diabetes，2015，7（5）：613-621.

[4] 汪艷麗.空腹血糖、糖化血清蛋白和糖化血紅蛋白在2型糖尿病治療監(jiān)測中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（16）：2320-2322.

[5] 李秀華，周黎.糖化血紅蛋白與血脂檢測在2型糖尿病檢測中的臨床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（6）：62-63.

[6] 辛穎.血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病診斷中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（19）：105-106.

（收稿日期：2018-08-14）