李清元 李振燕

[摘要] 目的 探討多項(xiàng)尿液檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的價(jià)值。方法 2017年8月—2018年7月，將在吉林市中心醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者87例作為糖尿病腎病組。將在同期體檢中心體檢的72名人員作為健康組。檢查項(xiàng)目包括α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C等。結(jié)果 糖尿病腎病組α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢測(cè)結(jié)果以此為（20.65±6.87）、（2.15±1.17）、（9.76±3.38）、（76.65±11.88）mg/L和（2.13±0.97） mg/L，均高于健康組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另在糖尿病腎病組患者以在以上5項(xiàng)的陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%。結(jié)果 糖尿病腎病患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢驗(yàn)數(shù)值均明顯高于健康組人群，可作為判定糖尿病腎病患者的早期診斷依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；α1-MG；β2-MG；TRF；mAlb；Cys-C

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0059-02

糖尿病是以高血糖為特征的一組代謝性疾病，受到體內(nèi)長期高血糖的影響，加之飲食控制不當(dāng)和用藥缺乏規(guī)范性等原因，后期可出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-3]。其中糖尿病腎病較為常見，根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)報(bào)道，糖尿病腎病的發(fā)生率約為21.3%[4]，由于糖尿病患者基數(shù)大，假設(shè)按11.6億計(jì)算，糖尿病腎病患者人數(shù)預(yù)計(jì)在2 470萬左右?；颊甙l(fā)病后，腎臟具有強(qiáng)大的代償能力，因此患者早期臨床癥狀并不明顯，如僅表現(xiàn)為惡心、疲勞、尿液中含有微量白蛋白和下肢水腫等。但隨著患者病情的進(jìn)展，一旦進(jìn)入腎臟病的終末期，則只能進(jìn)行透析或腎臟移植治療，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。由此可見，對(duì)于糖尿病腎病患者，近早進(jìn)行診斷和治療，是延緩患者病情發(fā)展的唯一途徑。該院2017年8月—2018年7月從87例糖尿病腎病患者的尿液檢測(cè)入手，檢測(cè)項(xiàng)目包括α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C等，具體分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在吉林市中心醫(yī)院就診的糖尿病腎病患者87例作為研究對(duì)象。所有患者均符合糖尿病腎病相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)包括：①其他慢性腎病患者；②惡性腫瘤或肝臟等臟器重度疾病患者等。將87例患者納入糖尿病腎病組，其中男性48例，女性39例。患者年齡48～72歲，平均年齡（58.68±5.51）歲。選擇同期在體檢中心體檢的72名身體健康人群作為對(duì)照組，在該組中，男39名，女33名。年齡42～66歲，平均年齡（57.38±6.20）歲。兩組患者和成員基本情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢驗(yàn)方法

檢驗(yàn)內(nèi)容包括α1-微球蛋白（α1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、尿微量白蛋白（mAlb）和尿膀胱抑制素C（Cys-C）等。α1-MG、TRF和mAlb采用免疫散射比濁法檢測(cè)，試劑盒購自美國Beckman公司。β2-MG采用放射免疫法檢測(cè)，試劑購自北方免疫試劑研究所。Cys-C采用免疫透射比濁法，試劑購自北京九強(qiáng)生物技術(shù)股份有限公司。檢驗(yàn)人員在各項(xiàng)檢測(cè)過程中，均嚴(yán)格按說明書要求操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿液各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

尿液各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見表1所示，可見糖尿病腎病組α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢測(cè)結(jié)果均明顯高于健康組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 糖尿病腎病患者各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的陽性率統(tǒng)計(jì)

以糖尿病腎病患者作為分析對(duì)象，其各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的陽性率見表2所示，可見患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，其致病因素如糖尿病患者同時(shí)伴有高血壓的情況，如對(duì)于Ⅰ型糖尿病患者，微量白蛋白尿與高血壓是平行出現(xiàn)的，對(duì)于2型糖尿病患者，高血壓常在糖尿病腎病前已經(jīng)發(fā)生，患者血壓的控制情況與糖尿病腎病腎病的發(fā)展密切相關(guān)；另外受到患者長期高血糖狀態(tài)的影響，會(huì)引發(fā)患者腎組織局部糖代謝紊亂，從而使腎小球基底膜出現(xiàn)增厚等情況，導(dǎo)致腎病的發(fā)生[6]。

患者發(fā)病后，若病情控制不理想，一旦糖尿病腎病進(jìn)入終末期，則只進(jìn)行腎臟移植或者透析治療，不僅濟(jì)支出嚴(yán)重增加，也嚴(yán)重影響了糖尿病腎病患者的生活質(zhì)量。因此提高患者的診斷效果，是預(yù)防和延緩患者病情發(fā)展的首要條件。

在此背景下，為了提高糖尿病腎病患者的早期診斷效果，對(duì)尿液α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。其中α1-MG由人體的肝臟和淋巴細(xì)胞合成的糖蛋白。正常情況下α1-MG存在于人體各種體液和淋巴細(xì)胞膜的表面，但當(dāng)人體出現(xiàn)異常情況時(shí)，如腎小球的過濾能力不足、腎小管吸收α1-MG能力降低時(shí)，可導(dǎo)致α1-MG升高。因此α1-MG可用于糖尿病腎病患者腎小球早期損傷的判定指標(biāo)之一。

β2-MG是由淋巴細(xì)胞或者其他有核細(xì)胞分泌一種內(nèi)源性低分子量血清蛋白質(zhì)。血清中的99.9%的β2-MG會(huì)被近曲小管細(xì)胞重吸收和降解，不再向血液中反流，以此保持β2-MG在體內(nèi)的恒定。但當(dāng)近曲小管輕度受損時(shí)，尿液中β2-MG會(huì)顯著增加[7]，可見人體腎臟的損傷程度與β2-MG具有明顯的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

TRF是肝臟合成的結(jié)合金屬的糖蛋白。在正常情況下TRF無法通過腎小球?yàn)V過膜，因此若在尿液中檢測(cè)出TRF，則說明腎臟出現(xiàn)一定的損傷。如據(jù)鐘巧玲[8]試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病早期腎臟損傷的患者中，檢出TRF的數(shù)值為（11.38±7.04）mg/L，而在健康人群中，TRF檢測(cè)數(shù)值僅為（0.89±1.22）mg/L。

mAlb是在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，健康人群mAlb含量極低，每升尿液mAlb不超過20 mg。而在患病時(shí)，由于腎小球基底膜出現(xiàn)異常，使其通透性增加，白蛋白就可以進(jìn)入尿液中。

Cys-C是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，人體內(nèi)循環(huán)Cys-C經(jīng)腎小球?yàn)V過清除，腎小球的清除能力直接決定了Cys-C的濃度，致使Cys-C成為反映腎小球?yàn)V過能力的內(nèi)源性標(biāo)志物，且其與mAlb比較，mAlb容易受到患者運(yùn)動(dòng)量和各種感染的影響，Cys-C則不會(huì)受此干擾，提高了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

通過該次檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者α1-MG、β2-MG、TRF、mAlb和Cys-C檢驗(yàn)數(shù)值均明顯高于健康組人群，其陽性率分別為43.68%、40.23%、77.01%、82.76%和57.47%，由此可見，α1-MG等多項(xiàng)的檢驗(yàn)，可作為判定糖尿病腎病患者的早期診斷依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 李志林，黃漢光，鄧恩平.糖尿病腎病早期聯(lián)合檢測(cè)Cys-C和β2-MG的臨床價(jià)值分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（5）：143-145.

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[6] 雷明，張毅.血清和尿液多指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷診斷中的價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（5）：840-841.

[7] 高金芳，張莉，顧紅霞，等.血清RBP，Hcy，Cys C及尿mALB水平在糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2017，17（2）：317.

[8] 鐘巧玲.尿液聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期診斷糖尿病腎病的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26（4）：532-533.

（收稿日期：2018-08-14）