陳亞珍 黃定勝 陳康榮 冼觀(guān)秀 何艷

[摘要] 目的 觀(guān)察妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取該院2016年1月—2017年12月收治的60例妊娠糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)選取同期60名健康妊娠產(chǎn)婦作為對(duì)照組；對(duì)兩組人員均進(jìn)行糖化血紅蛋白即時(shí)檢驗(yàn)，對(duì)比兩組人員各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平，以及不同檢測(cè)方法在診斷妊娠糖尿病中的效果。結(jié)果 檢驗(yàn)后，而實(shí)驗(yàn)組患者在糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平與口服葡萄糖50 g篩選測(cè)試糖耐量水平中均高于對(duì)照組（P<0.05）；糖化血紅蛋白檢驗(yàn)在妊娠糖尿病診斷中的準(zhǔn)確性與特異度顯著高于其他兩種（P<0.05）。結(jié)論 即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白水平在妊娠糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其具有操作簡(jiǎn)單、檢測(cè)迅速等特點(diǎn)，同時(shí)還能夠顯著提高診斷的準(zhǔn)確率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病；即時(shí)檢驗(yàn)；糖化血紅蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（b）-0026-02

處于妊娠期，尤其是對(duì)于孕晚期的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，其往往會(huì)處于一種致糖尿病狀態(tài)，極容易導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生[1]。若產(chǎn)婦的機(jī)體無(wú)法自主增加分泌胰島素，來(lái)克服妊娠期出現(xiàn)的胰島素缺乏情況，則會(huì)導(dǎo)致妊娠糖尿病發(fā)生。而隨著妊娠糖尿病發(fā)病情況增加，臨床咋檢驗(yàn)技術(shù)方面也在不斷進(jìn)步，其中糖化血紅蛋白檢測(cè)在臨床中應(yīng)用最為廣泛[2]。該次研究了2016年1月—2017年12月收治的60例妊娠糖尿病患者與60名健康妊娠產(chǎn)婦，分析了妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例妊娠糖尿病患者與60名健康妊娠產(chǎn)婦。其中，對(duì)照組60例產(chǎn)婦中，產(chǎn)婦的年齡在22～38歲，平均年齡（28.46±3.27）歲；實(shí)驗(yàn)組60例患者中，患者的年齡在21～37歲，平均年齡（29.39±2.18）歲；妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者空腹血糖>5.8 mmol/L；②餐后2 h血糖>9.2 mmol/L；③所有患者均無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等重大臟器功能不全；④所有患者均對(duì)該次研究知情，并簽署知情同意書(shū)；所有人員在各項(xiàng)一般資料中均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 研究方法

兩組患者均進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)、空腹血糖水平以及口服葡萄糖50 g篩選測(cè)試糖耐受量水平：采用專(zhuān)業(yè)生化負(fù)壓采血管，于清晨抽取患者3 mL空腹靜脈血；隨后給予患者口服50 g葡萄糖，服用1 h后抽取患者3 mL靜脈全血并進(jìn)行血清分離。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組人員糖化血紅蛋白檢測(cè)（HbAlc）、空腹血糖水平（FPG）以及口服葡萄糖50 g篩選測(cè)試糖耐受量水平（GCT）；同時(shí)對(duì)比不同檢測(cè)方式在妊娠期糖尿病中的診斷情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究主要采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者在HbAlc、FPG以及GCT中均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 不同檢測(cè)方式在妊娠糖尿病中的診斷價(jià)值

HbAlc在妊娠期糖尿病診斷中的準(zhǔn)確性與特異度顯著高于FPG與GCT（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰均造成嚴(yán)重的危害；其很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水過(guò)高、胎兒呼吸窘迫、妊娠高血壓、電解質(zhì)紊亂的情況，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)出現(xiàn)死胎的現(xiàn)象[4]。而隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)水平得到了顯著的提高，飲食方式也發(fā)生了改變。在孕產(chǎn)婦中，由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而導(dǎo)致肥胖的人群數(shù)量顯著上升，妊娠糖尿病的發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年遞增的趨勢(shì)。而在妊娠糖尿病的臨床治療中，早期的診斷工作尤為重要。妊娠糖尿病患者沒(méi)有明顯的癥狀與體征，在進(jìn)行體檢的過(guò)程中期空腹血糖水平也時(shí)常處于正常水平，進(jìn)而使得誤診與漏診的情況時(shí)常發(fā)生，導(dǎo)致患者延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，不利于患者的身體健康[5]。GCT作為現(xiàn)階段國(guó)際糖尿病學(xué)所推薦的診斷方式，其具有較高的精確度與準(zhǔn)確性；但這種檢查方式較為復(fù)雜，很容易受到其他因素的影響，進(jìn)而使得臨床診斷的準(zhǔn)確性較低。隨著即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的不斷開(kāi)展，目前在妊娠糖尿病患者中的診斷中，糖化血紅蛋白已經(jīng)成為評(píng)價(jià)患者病情的重要指標(biāo)。

糖化血紅蛋白主要是反映患者1～2個(gè)月中的平均血糖情況；其主要是由血紅蛋白分子B鏈氨基酸N末端與機(jī)體血液中的葡萄糖游離醛基間交鏈而產(chǎn)生的非酶縮合產(chǎn)物[6]。其合成的過(guò)程較為緩慢，合成的速度主要和紅細(xì)胞環(huán)境中的糖濃度呈現(xiàn)正比關(guān)系。因此，檢測(cè)患者糖化血紅蛋白對(duì)于治療妊娠糖尿病患者、終止患者妊娠以及評(píng)價(jià)圍產(chǎn)兒的實(shí)際情況具有重要的意義。糖化血紅蛋白與患者的血糖濃度水平呈現(xiàn)了正比的關(guān)系，其水平增高對(duì)于人體有著非常大的影響。其能夠改變患者細(xì)胞對(duì)于氧氣的親和力，導(dǎo)致組織與細(xì)胞出現(xiàn)缺氧的情況；同時(shí)，糖化血紅蛋白還會(huì)導(dǎo)致患者血脂與血黏度增加，進(jìn)而使得患者機(jī)體的病理生理出現(xiàn)改變，這與產(chǎn)婦妊娠期的并發(fā)癥均有著密切的關(guān)系。在該次研究中：實(shí)驗(yàn)組患者HbAlc、FPG以及GCT水平分別為：（8.31±1.04）%、（6.54±1.67）mmol/L以及（12.17±1.05）mmol/L；對(duì)照組患者HbAlc、FPG以及GCT水平分別為：（4.26±1.18）%、（5.16±1.83）mmol/L以及（6.72±0.46）mmol/L；由此可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者在HbAlc、FPG以及GCT水平中顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；在不同檢測(cè)方法的診斷中，HbAlc在妊娠糖尿病檢測(cè)中的準(zhǔn)確性與特異度顯著高于FPG與GCT兩種（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，妊娠糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率與產(chǎn)婦的高血糖有著密切的關(guān)系。同時(shí)，產(chǎn)婦的血糖水平還會(huì)影響到胎兒的妊娠結(jié)局與生長(zhǎng)發(fā)育情況，患者的血糖水平增加會(huì)使得巨大兒發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率顯著增加。在臨床研究中，產(chǎn)婦的糖化血紅蛋白水平與GCT水平以及空腹血糖均與產(chǎn)婦子癇前期發(fā)病有著密切的關(guān)系；其主要反映了產(chǎn)婦糖代謝異常情況越嚴(yán)重，全身的小血管受累情況也就越嚴(yán)重，進(jìn)而使得子癇前期的發(fā)生率增加。此外，也有相關(guān)研究顯示，控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，能夠有效減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率；而對(duì)于妊娠糖尿病產(chǎn)婦的診斷時(shí)間越晚，其血糖水平則越難以控制，進(jìn)而很容易導(dǎo)致產(chǎn)婦孕期血糖水平太高的情況[8]。因此，早期的臨床診斷工作對(duì)于控制產(chǎn)婦血糖情況，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生率就顯得尤為重要。目前已經(jīng)有許多學(xué)者對(duì)糖化血紅蛋白檢測(cè)在妊娠糖尿病篩查中的效果進(jìn)行了研究，得出糖化血紅蛋白檢測(cè)相比于其他檢測(cè)方式，其具有更加簡(jiǎn)單、更加實(shí)用以及準(zhǔn)確性更高的優(yōu)勢(shì)，相比FPG于GCT檢測(cè)中優(yōu)越性更高。

綜上所述，妊娠糖尿病患者HbAlc與GCT水平與正常妊娠產(chǎn)婦有顯著差異；且HbAlc在妊娠糖尿病診斷中的準(zhǔn)確性更高，檢測(cè)產(chǎn)婦HbAlc能夠有效判斷患者的病情狀況，在臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李霞，李計(jì)良.即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（6）：61-62.

[2] 王敏.即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病患者中的有效應(yīng)用[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1（10）：23-25.

[3] 秦健雪.妊娠糖尿病篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的臨床效果[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（2）：128-129.

[4] 菅建國(guó).妊娠期糖尿病臨床篩查中即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白的應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32（12）：90-91.

[5] 李小寧.即時(shí)檢驗(yàn)糖化血紅蛋白用于妊娠糖尿病篩查的價(jià)值研究[J].養(yǎng)生保健指南，2016，24（20）：77-78.

[6] 周琨.糖化血紅蛋白即時(shí)檢驗(yàn)在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].糖尿病新世界，2018，12（1）：56-57.

[7] 劉愛(ài)華.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白 甲狀腺激素水平的臨床變化及意義[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，16（4）：501-502.

[8] 趙春華，楊梅.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白與新生兒低血糖發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（25）：88-89.

（收稿日期：2018-08-17）