葉志斌

防痛風(fēng)，先來認(rèn)識(shí)下它的好基友高尿酸血癥

近年來，我國(guó)高尿酸血癥的發(fā)病率逐年增高，大規(guī)模的流行病調(diào)查顯示，我國(guó)高尿酸血癥的患病率已高達(dá)10%以上，在一些崇尚海鮮配啤酒的沿海地區(qū)，其發(fā)病率更高達(dá)20%～30%。與之相應(yīng)，痛風(fēng)的發(fā)生率也迅速增加。

痛風(fēng)和高尿酸血癥是一對(duì)好基友。痛風(fēng)發(fā)作正是因?yàn)檠蛩徇^高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨引起的骨關(guān)節(jié)炎癥的反復(fù)發(fā)作。

不過，并非所有的高尿酸血癥患者都會(huì)有痛風(fēng)發(fā)作，事實(shí)上，只有大約2%～5%的患者會(huì)見識(shí)到“天下第一痛”的威力。另外，痛風(fēng)發(fā)生率與性別有關(guān)，男性的痛風(fēng)發(fā)病率高于女性；痛風(fēng)的發(fā)生也與遺傳基因有關(guān)，有痛風(fēng)家族史者痛風(fēng)的患病率更高。

高尿酸血癥不發(fā)痛風(fēng)很幸運(yùn)？No，你錯(cuò)啦！

“雖然尿酸有點(diǎn)高，但幸虧沒有痛風(fēng)?！焙芏喔吣蛩嵫Y患者把不發(fā)痛風(fēng)看作一種幸運(yùn)，認(rèn)為自己血尿酸雖然高，但是無礙身體健康。然而，真相恰恰相反。不引起痛風(fēng)不代表高尿酸血癥對(duì)身體沒有傷害。大量研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥對(duì)腎臟、心血管系統(tǒng)和代謝等都造成嚴(yán)重?fù)p害。有些人雖然不發(fā)痛風(fēng)，但尿酸鹽結(jié)晶仍然會(huì)沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨中，猶如一把鈍刀不知不覺地“磨骨削筋”，損傷關(guān)節(jié)。在一定程度上，痛風(fēng)好比是體內(nèi)的尿酸警報(bào)器，起到及時(shí)提醒就醫(yī)的效果，從而在一定程度上減少了高尿酸血癥對(duì)機(jī)體的危害。從這個(gè)方面看，不發(fā)痛風(fēng)的高尿酸血癥也許更危險(xiǎn)。

春節(jié)防痛風(fēng)，這些事兒不能馬虎！

既然身體已向你發(fā)出了善意的提醒，你怎么能視若無睹？辨清誤區(qū)防痛風(fēng)，避免高尿酸血癥對(duì)您的危害，您應(yīng)該注意下面一些環(huán)節(jié)。

藥不能停！

單靠“管住嘴”防痛風(fēng)有點(diǎn)懸

啤酒+海鮮=痛風(fēng)，這條公式深入人心，很多人認(rèn)為痛風(fēng)是吃出來的毛病，只要管住嘴就可使痛風(fēng)不再發(fā)作。然而，這種觀念并不完全正確。不可否認(rèn)，痛風(fēng)的發(fā)生與飲食不當(dāng)有密切關(guān)系，長(zhǎng)期食用過量高嘌呤的食物會(huì)引起血尿酸升高，這是痛風(fēng)發(fā)作的根本原因，但是，飲食只是尿酸生成的因素之一。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，人體內(nèi)每天產(chǎn)生的嘌呤，80%來自自身代謝，外源性嘌呤源于飲食攝入，約占體內(nèi)每天產(chǎn)生嘌呤總量的20%。因此，單靠“管住嘴，邁開腿”，在短期內(nèi)很難使血尿酸水平降低到目標(biāo)值以下。正確的做法是在積極調(diào)整生活方式的同時(shí)，合理選擇降尿酸藥物并長(zhǎng)期服用，以使血尿酸持續(xù)控制在規(guī)定的范圍內(nèi)，才能有效避免或減少痛風(fēng)發(fā)作。春節(jié)防痛風(fēng)第一原則就是降尿酸藥不能停。

怎樣“管住嘴”？

這兒有你最需要的飲食管理要點(diǎn)

要點(diǎn)一：控制總熱量攝入比食物控制嘌呤攝入更重要

有這么一個(gè)故事：一位痛風(fēng)患者在國(guó)內(nèi)就診時(shí)，醫(yī)生慎重地告訴他從今以后高嘌呤的食物都不能碰了。后來他出國(guó)了，去國(guó)外醫(yī)院就診，問醫(yī)生飲食中該忌口哪些東西，醫(yī)生告訴他，不用忌口，但必須嚴(yán)格控制總熱卡攝入。他這下糊涂了，中國(guó)醫(yī)生和美國(guó)醫(yī)生，誰說的話靠譜呢？

其實(shí)，這兩位醫(yī)生說得都對(duì)。高嘌呤食物在嘌呤含量上往往比普通食物高很多，因而更容易導(dǎo)致高尿酸血癥。心里有一張食物嘌呤含量表，吃飯時(shí)下筷更有譜。但是，如果只是忌口高嘌呤食物，但在攝入食物的總量上不設(shè)警戒線，那么即使吃的都是低嘌呤食物，嘌呤總量仍有超標(biāo)的危險(xiǎn)，而且過多攝入的熱量也會(huì)在體內(nèi)通過一系列代謝轉(zhuǎn)化生成尿酸。相反，如果能控制好總熱量，高嘌呤食物能獲得淺嘗即止的樂趣。所以，僅僅關(guān)注食物嘌呤量是不夠的，控制總熱量更重要。

2017年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)了新的《高尿酸血癥與痛風(fēng)患者膳食指導(dǎo)》，其中對(duì)痛風(fēng)患者能量攝入給出了具體建議：在輕體力活動(dòng)水平情況下（如坐姿工作），正常體重者每日給予25 kcal/kg～30kcal/kg能量，體重過低者每日給予35kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予20 kcal/kg～25kcal/kg能量；在中體力活動(dòng)水平情況下，正常體重者每日給予30 kcal/kg～35kcal/kg能量，體重過低者每日給予40kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予30kcal/kg能量；在重體力活動(dòng)水平情況下，正常體重者每日給予40kcal/kg能量，體重過低者每日給予45 kcal/kg～50kcal/kg能量，超重/肥胖者每日給予35kcal/kg能量。其中體重狀況可用體質(zhì)指數(shù)（BMI=體重÷身高2）來判定，BMI<18.5kg/m2為體重過低，18.5≤BMI<24.0kg/m2為體重正常，24.0≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。

要點(diǎn)二：吃太多尿酸高，吃得太少也能誘發(fā)痛風(fēng)

痛風(fēng)常被視為富貴病，很多病患都被醫(yī)生“勒令”減肥。于是，急于求成者首先想到的方式就是饑餓減肥法，譬如目前盛行的“辟谷”。然而，過了一段時(shí)間卻發(fā)現(xiàn)，這種簡(jiǎn)單粗暴的控制飲食方式，不但沒有降低尿酸，反而加劇痛風(fēng)發(fā)作。

這就怪了，既然痛風(fēng)是吃出來的毛病，怎么什么都不吃，痛風(fēng)發(fā)作反而增加了呢？其實(shí)，人體在缺少能量補(bǔ)充的情況下，就會(huì)調(diào)動(dòng)內(nèi)部?jī)?chǔ)能滿足活動(dòng)需要，在體內(nèi)儲(chǔ)能分解過程中，會(huì)釋放出嘌呤，使血尿酸升高，而且，饑餓會(huì)讓體內(nèi)產(chǎn)生更多的酸性物質(zhì)，這些酸性物質(zhì)減少尿酸從腎臟排出體外，從而更進(jìn)一步促進(jìn)高尿酸血癥和痛風(fēng)的發(fā)生。因此，千萬別饑一頓飽一頓，由著性子瞎減肥。定時(shí)飲食對(duì)穩(wěn)定血尿酸真的很重要。

要點(diǎn)三：藏好了！食物嘌呤一目了然

新年團(tuán)聚，最容易引發(fā)痛風(fēng)的飲食是火鍋。肉類食物燉爛后，嘌呤從細(xì)胞內(nèi)釋放到湯底中，攝入過多這樣的湯類，很容易使血尿酸升高。此外，酒、果糖甜飲料也都是可以使血尿酸濃度飆升的食物，在舉杯歡慶之時(shí)，都應(yīng)盡量保持克制，少飲為宜。春節(jié)赴宴時(shí)，你可以把這張食物嘌呤表藏在心里，控制總量，吃出健康。endprint