文/趙文 河南中醫(yī)藥大學(xué)

指導(dǎo)教師/王祖龍 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師

跟隨導(dǎo)師王祖龍教授在門診實習(xí)時，時不時的會有這樣一類很有意思的患者，他們是來看陽痿的，但就診時往往自帶“病歷”。

不同于我們常規(guī)認(rèn)知的攜帶檢查報告、先前就診資料的患者，這類患者有的會攜帶一張事先寫好的紙條或紙張（記錄信息多為有多愛出汗、頭發(fā)掉的多厲害、渾身多沒勁、脾氣有多暴躁、睡覺多不好等）。有的則攜帶一沓歷次就診的用藥明細(xì)，更有甚者會帶著一個“小本子”（上面用不同顏色作出了標(biāo)記，總結(jié)出每次診斷和用藥的不同之處，甚至精確的標(biāo)記出所用中藥的劑量差異）。

更有趣的是，有的患者還會與導(dǎo)師攀談一番：自己是否腎虛或是肝郁了，是否要配點治療肝郁的藥，這些藥吃了會不會有依賴性等。

導(dǎo)師在詳細(xì)地察看了他們的紙條、紙張、小本子，并結(jié)合與患者攀談的信息，發(fā)現(xiàn)了問題：

1.這類患者有關(guān)診斷陽痿的輔助檢查（勃起功能檢查、陰莖血流、性激素等）大多是正常的，基本可以排除嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。

2.有關(guān)精神心理方面的輔助檢查（焦慮自評量表、抑郁自評量表等）往往表現(xiàn)出異常。

3.這類患者大部分存在多家醫(yī)院就診、多位專家就診、反復(fù)就診、長期就診的情況，但沒有很好地遵守醫(yī)生的治療方案規(guī)律用藥，甚至出現(xiàn)反過來指導(dǎo)醫(yī)生用藥的情況。

分析過后可以看出，這是一類典型的心理性陽痿患者，導(dǎo)師形象的將之稱為“算計”出來的陽痿！

對于這樣的患者，本身并無嚴(yán)重的器質(zhì)性問題，就是喜歡有事沒事瞎琢磨、亂算計，時間久了，沒有問題也會算計出事情來。古書《醫(yī)鏡》云：“陽痿有因志意不遂所致者?！闭鞗]事算計來、算計去，憂郁不舒，情志不暢，致肝失調(diào)達(dá)，疏泄不利，氣機(jī)壅滯，陽氣不伸，宗筋弛緩，則可發(fā)為陽痿。正是：機(jī)關(guān)算盡太聰明，反算了卿卿“性”命。

現(xiàn)代研究表明，陰莖的勃起是神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下的一種復(fù)雜的血管活動，這種活動除了與神經(jīng)、內(nèi)分泌、陰莖海綿體的功能有關(guān)，還與心理因素的協(xié)同密切相關(guān)，其中任何一方面的異常均會導(dǎo)致陽痿。

在排除了器質(zhì)性病變后，就要重點考慮有沒有心理性的異常。對于這類“算計”出來的陽痿患者，導(dǎo)師指出：“此乃心病，還需心藥醫(yī)！”對此，導(dǎo)師提出了以下建議：

1.徹底丟掉小紙條、小本子，與沒有意義的胡亂算計說byebye。

2.配合醫(yī)生的治療方案，按療程規(guī)律接受治療，與不利于治療的行為（如不信任醫(yī)生、按照自己的意愿隨意更改治療方案等）說byebye。

3.堅持健康的生活方式，合理調(diào)整自己的飲食、起居、運動和情志。做到每天飲食搭配適宜，堅持低鹽低脂;起居順應(yīng)四時，堅持“子午覺”;運動循序漸進(jìn)，堅持鍛煉；情志恬淡虛無，保持疏泄有度：與不健康的生活方式徹底說byebye