王炳輝

緩慢性心律失常主要包括的疾病有竇性心動(dòng)過緩、竇性靜止、房室或竇房傳導(dǎo)阻滯等, 主要是指心率＜60次/min,有些患者沒有臨床癥狀, 有些患者會(huì)出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、頭暈等, 嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)氣促、胸痛、黑朦、暈厥、抽搐等,甚至發(fā)生心源性猝死［1-3］。在中醫(yī)學(xué)中, 該病屬于“心悸”、“怔忡”等范疇, 主要臨床表現(xiàn)為遲脈。西醫(yī)的治療方法為使用抗心律失常藥物, 長(zhǎng)期服用的副作用為焦慮不安、煩躁、失眠等。嚴(yán)重心律失?；颊呖梢赃x擇安裝心臟起搏器, 但是手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)。作者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法,使用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療緩慢性心律失常, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月～2017年1月在沈陽市蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100例緩慢性心律失?；颊?隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各50例。試驗(yàn)組中男22例, 女28例；年齡45～67歲, 平均年齡(54.0±4.4)歲；高血壓患者14例, 糖尿病患者16例, 高血脂患者20例；對(duì)照組中男23例 , 女 27例 ；年齡 44～67歲 , 平 均年齡 (55.0±4.5)歲 ；高血壓患者14例, 糖尿病患者16例, 高血脂患者20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合“心悸”、“怔忡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②心電圖顯示心率＜60次/min；③自愿參加, 簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他疾病導(dǎo)致的心率過緩, 合并心、肝、腎等重大疾病的患者；②不愿意參加的患者。

1.4方法 所有患者均進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的治療, 療程均為1個(gè)月。

1.4.1對(duì)照組 采用曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司］治療, 20 mg/次, 2次/d, 密切觀察患者心率變化。

1.4.2試驗(yàn)組 采用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療, 炙甘草湯方劑組成：炙甘草 12 g, 生地黃30 g, 麥冬10 g, 火麻仁10 g, 桂枝 9 g, 生姜 9 g, 人參 6 g, 阿膠 6 g, 大棗 10枚。根據(jù)患者的臨床癥狀采取加減治療, 失眠嚴(yán)重者加龍骨20 g, 牡蠣20 g, 酸棗仁20 g；氣血虛弱者加大炙甘草的用量, 改為20 g, 人參10 g；陰虛內(nèi)熱者加知母 15 g, 黃柏10 g；四肢冰冷陽虛者將桂枝改為肉桂5 g, 加補(bǔ)骨脂10 g。水煎服, 2次/d。曲美他嗪服用方法同對(duì)照組。

1.5觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療后心肌酶指標(biāo)(LDH、CK、AST)水平及臨床效果。療效根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定［1］, 顯效：患者臨床癥狀消失, 心率＞60次/min；有效：臨床癥狀明顯減輕,偶有心悸, 心率＞60次/min；無效：臨床癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治療后LDH、CK、AST水平均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組總有效率為96%, 對(duì)照組總有效率為80%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組心肌酶指標(biāo)水平及療效比較( x-±s, n, %)

3 討論

緩慢性心律失常是臨床心血管內(nèi)科的常見疾病, 其病程長(zhǎng), 病因復(fù)雜, 治療起來相當(dāng)困難。目前臨床上主要的治療方式為針對(duì)病因治療, 改善心血管疾病的病變, 調(diào)節(jié)存在的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等［5］。曲美他嗪是臨床上典型的治療心肌疾病的藥物, 其可促進(jìn)心肌的葡萄糖代謝, 減輕心肌組織損傷, 從而改善心肌功能。通過提高乳酸利用率,減少細(xì)胞酮體產(chǎn)生來調(diào)整心肌缺氧現(xiàn)象, 控制酸中毒出現(xiàn),對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用, 從而調(diào)節(jié)心率。在中醫(yī)學(xué)中緩慢性心律失常歸屬于“心悸”、“怔忡”, 在《傷寒論》原文論述：“心悸動(dòng), 脈結(jié)代, 炙甘草湯主之”, 炙甘草湯主要治療由于氣血虛弱導(dǎo)致的心臟失去濡養(yǎng)、血脈不通的病癥, 其主要功效為益氣養(yǎng)陰、祛寒散瘀、復(fù)陽通脈, 是仲景名方之一。炙甘草具有溫陽益氣、緩急止痛、養(yǎng)心的功效, 為方中君藥；人參安神益智、大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益氣, 大棗補(bǔ)氣養(yǎng)心, 兩藥合用可以益氣養(yǎng)血安神；生地黃滋陰, 阿膠滋陰養(yǎng)血, 麥冬、麻仁也為甘潤(rùn)之品, 合用具有滋養(yǎng)心陰的作用。桂枝溫陽通脈, 生姜行脾之津液而和營(yíng)衛(wèi), 兩藥合用具有調(diào)暢氣血、通經(jīng)脈的作用, 可以促進(jìn)機(jī)體的血液運(yùn)行恢復(fù)正常。炙甘草湯的方劑組成主要是辛甘寒養(yǎng)陰藥和溫助陽藥配合使用, 滋陰與助陽并用, 扶正與祛邪同施, 可以調(diào)暢機(jī)體陰陽, 暢通氣血, 提高心臟的功能, 有效緩解心律失常［6-9］。同時(shí)還可以緩解患者心悸、胸悶、乏力、失眠、頭暈等常見臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究表明, 炙甘草有抑制鈉通道, 抗乙酰膽堿作用,麥冬可以增加血液流量, 提高冠脈血流量, 減輕心臟負(fù)荷,并且還可以營(yíng)養(yǎng)心肌, 改善左心功能。人參、生地黃有洋地黃樣作用, 增強(qiáng)心肌的收縮力 , 抗心肌缺血［10］。從本試驗(yàn)可以看出, 試驗(yàn)組治療后LDH、CK、AST水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組總有效率為96%, 對(duì)照組總有效率為80%, 試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)緩慢性心律失常患者使用炙甘草湯加減聯(lián)合曲美他嗪治療, 可以明顯改善患者臨床癥狀, 提高患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。

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