陳忠仁

急性闌尾炎是最多見的急腹癥。早期常表現(xiàn)為胃部及臍周疼痛, 伴有惡心、嘔吐［1］。通過患者對疼痛的描述、醫(yī)生的查體, 結(jié)合化驗白細胞增高, 診斷典型急性闌尾炎并不困難［2］。但是由于闌尾的位置不固定, 闌尾炎的患者不都表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛, 易與其他疾病相混淆［3］。通過螺旋CT的檢查, 可以幫助臨床醫(yī)生確定闌尾炎的診斷, 及時規(guī)避風(fēng)險。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院2016年1～12月經(jīng)手術(shù)治療且行螺旋CT檢查的59例急性闌尾炎患者的影像表現(xiàn)進行分析。59例患者中男32例, 女27例；平均年齡35.3歲。臨床表現(xiàn)以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主, 伴有胃腸道癥狀。體征表現(xiàn)為右下腹壓痛, 出現(xiàn)腹膜刺激征象, 部分伴有右下腹包塊。

1.2掃描方法 使用東軟64排螺旋CT, 范圍起自胸12椎體至恥骨聯(lián)合, 采用非增強掃描。掃描在一次性病情前提下進行。首先以5 mm層厚掃描, 再將掃描層厚調(diào)節(jié)至1.0 mm,層厚為1.0 mm時需薄層重組, 重組完成后將相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至工作站, 并進行處理, 以獲得清晰的矢狀位圖像、冠狀位圖像、任意面圖像。對于掃描圖像不清的患者予以增強掃描處理。

1.3診斷標準 觀察并總結(jié)CT表現(xiàn), 以病理檢查所見為標準, 對CT診斷準確性做出評估［4］。

2 結(jié)果

2.1CT診斷結(jié)果 59例患者均經(jīng)病理證實為急性闌尾炎。CT掃描表現(xiàn)：闌尾增粗(增粗8～16 mm)37例, 內(nèi)可見糞石26例, 周圍滲出性改變39例, 周圍包塊2例, 出現(xiàn)腔外游離氣體1例。闌尾主要位于回腸前位和盆位。見圖1。

圖1 急性闌尾炎CT表現(xiàn)

2.2CT掃描表現(xiàn)與病理對比分析 59例患者中經(jīng)病理證實14例為急性單純性闌尾炎, 24例為急性化膿性闌尾炎,13例為急性壞疽性、穿孔性闌尾炎, 闌尾周圍膿腫8例。不同病理表現(xiàn)患者的CT表現(xiàn)如下：①急性單純性闌尾炎：CT掃描闌尾表現(xiàn)異常8例, 闌尾周圍炎3例, 闌尾腔內(nèi)結(jié)石3例, 盲腸壁局限性增厚4例。②急性化膿性闌尾炎：CT掃描闌尾表現(xiàn)異常16例, 闌尾周圍炎17例, 闌尾腔內(nèi)結(jié)石3例,筋膜局限性增厚11例。③急性壞疽性、穿孔性闌尾炎：CT掃描闌尾表現(xiàn)異常6例, 腹腔內(nèi)可見少量積液5例, 闌尾管內(nèi)結(jié)石6例, 筋膜局限性增厚13例, 盲腸壁局限性增厚3例,腔外結(jié)石1例, 腔外氣體1例, 低位腸梗阻2例。④闌尾周圍膿腫：CT掃描闌尾表現(xiàn)異常6例, 闌尾周圍炎8例, 腔內(nèi)結(jié)石2例, 腹腔內(nèi)可見少量積液2例, 筋膜局限性增厚5例,盲腸壁局限性增厚1例, 低位腸梗阻2例。

3 討論

闌尾一般位于右髂窩內(nèi), 附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁, 體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1/3交界處［5,6］。因闌尾位置可變, 炎癥時產(chǎn)生的癥狀、體征也不相同。隨著醫(yī)療設(shè)備的飛速發(fā)展, 越來越多的疾病與影像科息息相關(guān), 在診斷闌尾炎的同時, 行CT 檢查, 能夠有效提高診斷準確度, 在急性闌尾炎患者發(fā)作時, 行腹部CT檢查, 能夠明確患者的病情表現(xiàn)及合并癥情況, 為臨床診治提供科學(xué)指導(dǎo)。

本次研究以59例患者為研究對象, 總結(jié)不同急性闌尾炎的CT臨床表現(xiàn), 以期為臨床當中明確診斷, 對急性闌尾炎與其他疾病做出準確判斷, 降低誤診、漏診發(fā)生率提供科學(xué)借鑒和指導(dǎo)。

對急性闌尾炎患者展開及時救治, 一般可在短期內(nèi)恢復(fù),不會對患者的生命安全造成損害。尤其是腔鏡技術(shù)發(fā)達的現(xiàn)今, 針對性的展開治療可最大限度保證患者生命健康。一般情況下單純性闌尾炎的手術(shù)簡單易行, 而合并有膿腫復(fù)雜性闌尾炎的手術(shù)的選擇就更需要術(shù)前影像檢查的多樣性及準確性。因此需要有明確的影像診斷支持為臨床治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

現(xiàn)在臨床中急性闌尾炎的診斷準確性差的主要原因在于未總結(jié)出急性闌尾炎的明確化CT表現(xiàn), 在影像學(xué)圖像分析時部分患者沒有實質(zhì)化的臨床表現(xiàn), 還有些患者臨床表現(xiàn)敏感性差, 很容易將其與其他疾病混淆, 無法準確對該病與其他疾病做出有效區(qū)分。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示急性闌尾炎患者臨床誤診、漏診率分別為20%、25%。根據(jù)急性闌尾炎臨床過程及病理解剖學(xué)變化, 分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性穿孔闌尾炎、闌尾周圍膿腫。每種闌尾炎的CT表現(xiàn)各不相同, 要準確把握各種類型急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)才能區(qū)別于其他疾病做出準確診斷, 如闌尾周圍膿腫很容易與回盲部的腫瘤相混淆, 而CT檢查可以輕而易舉的解決問題, 回盲部腫瘤主要侵及回盲部腸管有無增厚, 管腔有無狹窄, 與周圍組織有無相互粘連, CT檢查可以更明確的提供診斷依據(jù), 同時還可以確定腫瘤的侵及范圍, 有無遠處的轉(zhuǎn)移。以下本研究分別對正常闌尾的CT表現(xiàn)與急性闌尾炎的CT表現(xiàn)做出總結(jié)。

3.1CT表現(xiàn)

3.1.1正常闌尾CT表現(xiàn) 正常闌尾CT表現(xiàn)為盲腸末端細小管狀影, 直徑約7 mm, 末端游離。闌尾炎病變會伴隨闌尾表現(xiàn)、形態(tài)、壁厚異常。根據(jù)急性闌尾炎臨床過程及病理解剖學(xué)變化, 分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性穿孔闌尾炎、闌尾周圍膿腫［7,8］。急性闌尾炎的CT表現(xiàn)可以表現(xiàn)為多種多樣：闌尾增粗, 糞石, 管徑增粗, 周圍滲出性改變, 管壁增厚等。

3.1.2急性闌尾CT表現(xiàn) 急性闌尾炎的CT表現(xiàn)一般分為兩種, 首先就是直接征象, 其主要表現(xiàn)為闌尾腫大, 闌尾的外徑要＞6 mm, 管壁較厚超出 2 mm。假使闌尾壁產(chǎn)生局限性缺損, 則為闌尾穿孔。其次就是間接征象。其主要表現(xiàn)為闌尾周圍與盲腸周圍脂肪間隙內(nèi)出現(xiàn)斑片狀、條索狀的模糊影。且闌尾周圍出現(xiàn)膿腫、游離氣體；闌尾腔內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石以及回盲部增厚。在本次研究的59例患者中, 大多患者均呈現(xiàn)間接征象, 例如周圍炎性滲出性表現(xiàn)、闌尾周圍膿腫、結(jié)石等。

3.2闌尾炎臨床病理分析 本次研究中59例患者病理分型主要如下, 急性單純性闌尾炎14例, 其主要表現(xiàn)為外形增大、闌尾壁加厚, 部分患者還存在結(jié)石等情況。急性化膿性闌尾炎24例, 在本文病理表現(xiàn)中多為脂肪間隙模糊、增厚。據(jù)相關(guān)研究顯示, 80%以上的闌尾炎患者會出現(xiàn)闌尾及盲腸周圍炎。急性壞疽性、穿孔性闌尾炎13例, 其病理主要表現(xiàn)為組織水腫、闌尾壁增厚明顯, 同時出現(xiàn)腔內(nèi)積液。闌尾周圍膿腫8例, 病理表現(xiàn)為液體形成低密度、管壁增厚不均,時而伴隨膿腫情況。闌尾炎的病理分型是重要的部分, 對其影像學(xué)表現(xiàn)進行分析, 能夠為臨床方案選擇提供有力支撐。

在影像技術(shù)日益發(fā)展的今天, 合理的應(yīng)用影像技術(shù), 為臨床的診斷及治療提供有價值的診斷, 是影像科醫(yī)生不斷的追求。64排螺旋CT應(yīng)用于闌尾炎的診斷中, 能夠為臨床醫(yī)生提供準確的有價值的信息, 建議臨床醫(yī)生應(yīng)該合理的選用螺旋CT進行檢查。

［1］ 楊朝林, 李清水, 袁國奇.64排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015(6):1048-1051.

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