張淳藝

控制醫(yī)用耗材的初衷，是為了規(guī)范診療行為，減輕群眾看病負擔。不過由于政策缺乏細化，執(zhí)行走樣，反而在一定程度上誤傷了患者權(quán)益。醫(yī)療控費“善政”還需“善為”，講求方式方法，防止負面效應(yīng)。要把控費指標科學(xué)分解，不搞“突擊式”控費，不搞一刀切，同時在流通環(huán)節(jié)擠干價格水分，抑制價格虛高。

一場全國范圍內(nèi)限用醫(yī)用手術(shù)耗材的風暴在2017年底席卷而來，成為多數(shù)醫(yī)生口中的“首次耗材風暴”。在山東、四川、貴州等地，都有醫(yī)用手術(shù)耗材被限用的類似消息。有醫(yī)院負責人表示：“上級對醫(yī)院有指標限制，醫(yī)院對各個科室卡指標，各個科室只能減少收病人，部分手術(shù)能不做就不做”。

看病貴，貴就貴在藥品、耗材上。在藥品加成取消后，耗材費用高居不下，成為醫(yī)療費用不合理增長的關(guān)健癥結(jié)。2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》明確提出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下，也就是說耗占比要在20%以下。

控制醫(yī)用耗材的初衷，是為了規(guī)范診療行為，避免以耗材養(yǎng)醫(yī)，減輕群眾看病負擔。不過在現(xiàn)實中，由于政策缺乏細化，執(zhí)行走樣，反而在一定程度上誤傷了患者權(quán)益。為了完成降耗目標，一些醫(yī)院在年底大規(guī)模停止手術(shù)耗材的使用，部分手術(shù)被迫暫停。被限用的大多為價格昂貴、技術(shù)先進的高值醫(yī)用耗材，醫(yī)生只能放棄創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)，改為對耗材要求相對較低的傳統(tǒng)手術(shù)，導(dǎo)致患者承擔更多的痛苦和術(shù)后風險。

醫(yī)療控費的政策善意毋庸置疑，但“善政”還需“善為”，講求方式方法，防止負面效應(yīng)。

首先，控費重在日常。四川、貴州，是這次耗材風暴的“重災(zāi)區(qū)”。其背景就是，兩省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長情況11月排名倒數(shù)第一、第二，在被國家衛(wèi)生計生委約談后，當?shù)叵掳l(fā)緊急通知，強調(diào)嚴格控制醫(yī)療費用。在前期費用指標增長過快的情況下，一些醫(yī)院只能搞“突擊式”控費，通過年底兩個月限用耗材，拉低全年費用增速。這種為應(yīng)付考核臨時抱佛腳的做法，顯然是不合理的，也不符合醫(yī)療控費的本意。有關(guān)部門需要進一步細化政策，把醫(yī)改的要求和指標分解到整個年度，逐月落實，動態(tài)調(diào)控，確保耗材占比平穩(wěn)下降。

其次，不能搞一刀切。耗占比在20%以下，這是一個總目標。在具體操作中，綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院之間、醫(yī)院的不同科室之間情況不同，不能一概而論。比如，對于內(nèi)科、兒科等使用手術(shù)耗材較少的科室，很輕松就能完成目標；而對于使用耗材較多的外科、骨科等，“一做手術(shù)就會超過60%”，20%以下無疑是一種苛求?？刭M指標如何科學(xué)分解，在不影響群眾就醫(yī)的前提下執(zhí)行好完成好，考驗著衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院的精細化管理水平，必須根據(jù)具體情況具體分析，不能簡單地平均分配、搞一刀切。

最后，擠干耗材水分?？刂漆t(yī)用耗材，除了在終端環(huán)節(jié)控制耗材的不合理使用外，更要在流通環(huán)節(jié)擠干價格水分，控制采購成本。高值醫(yī)用耗材中間流通環(huán)節(jié)普遍存在不合理的費用和利潤。資料顯示，高值醫(yī)用耗材一般從出廠（或進口） 到醫(yī)療機構(gòu)銷售給患者，平均加價2～3倍，個別產(chǎn)品甚至多達十幾倍。一些醫(yī)用耗材幾經(jīng)轉(zhuǎn)手、層層加價，嚴重侵犯了患者的利益。有關(guān)方面必須改革醫(yī)用耗材采購機制，實施高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，通過組建采購聯(lián)合體提高議價能力，從而壓縮耗材利潤空間，抑制價格虛高。

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停用高值醫(yī)用耗材，患者為何不領(lǐng)情？

停用部分醫(yī)用耗材，確實有現(xiàn)實之需。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國醫(yī)用耗材消耗量快速增長，而且價格虛高、暴利數(shù)倍，特別是部分售價昂貴的高值醫(yī)用耗材，價格與成本之間存在一個巨大的黑洞，滋生出驚人的不當利益甚至腐敗，加重了患者的醫(yī)療費用負擔。因此早在2015年10月，衛(wèi)生計生委等部門就聯(lián)合下發(fā)文件，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，當時就提到控制醫(yī)用耗材的收入占比。而今，一些醫(yī)院停用部分耗材，患者應(yīng)該會少“耗財”。

既然如此，一些網(wǎng)友與患者為何對停用部分耗材不太領(lǐng)情？其中的一個因素是，擔心高值醫(yī)用耗材被停用會導(dǎo)致手術(shù)水平下降，影響患者恢復(fù)。貴州衛(wèi)生計生委的回應(yīng)，控制醫(yī)療費用不合理增長，停用部分醫(yī)用耗材，并不是說不收病人、不開藥、不治病，鼓勵使用國產(chǎn)藥和耗材，病人需求的進口藥和耗材需要申請審批使用。相信醫(yī)院也會實事求是地根據(jù)病人情況，合理調(diào)配使用耗材的?？梢姡Ｓ貌糠趾牟臅绊懼尾⌒Ч?，基本不用擔心。