王秀利　陳嘉　趙洋　徐寧　張葉

【摘 要】本文通過文獻(xiàn)回顧法了解ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的研究現(xiàn)狀，對遷移應(yīng)激的概念、相關(guān)理念、測評工具、影響因素、干預(yù)措施等方面進(jìn)行調(diào)查，以期為后續(xù)制定相應(yīng)的護(hù)理措施提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】ICU；患者家屬；遷移應(yīng)激

中圖分類號： R473 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2018）34-0146-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.34.060

The research progress on the relocation stress of family members of patients in ICU

WANG Xiu-li1 CHEN Jia2 ZHAO Yang1 XU Ning1 ZHANG Ye1

（1.Yanbian University of Nursing， Jilin Yanji 133002， China；

2.Affiliated Hospital of Yanbian university， Jilin Yanji 133000， China）

【Abstract】In this paper， the research status of relocation stress of family members of patients in ICU is through by literature review method， investigated the concept of relocation stress， related theory， evaluation tools， influencing factors and intervention measures. In order to provide basis for the subsequent formulation of corresponding nursing measures.

【Key words】ICU； Family members of patients； Relocation stress

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步與優(yōu)化，ICU患者治療好轉(zhuǎn)率不斷提高，因此從ICU治療后轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療的患者不斷增多，雖然患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房治療被認(rèn)為是疾病好轉(zhuǎn)的征兆，但是患者的疾病仍處在恢復(fù)初期，存在病情反復(fù)的可能，同時(shí)即將轉(zhuǎn)入病房的護(hù)理環(huán)境及護(hù)理模式的改變，使患者及家屬對轉(zhuǎn)出這一過程產(chǎn)生較大的情感困擾和心理壓力，這一現(xiàn)象被稱為遷移應(yīng)激（relocation stress）、遷移性焦慮（relocation anxiety）或轉(zhuǎn)移性焦慮（transfer anxiety）[1]。

1 遷移應(yīng)激的概念及相關(guān)理論研究

遷移應(yīng)激最開始被稱為轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力也被稱為轉(zhuǎn)科焦慮、遷移焦慮或移居焦慮。轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力首次被提出是在1987年，用于解釋患者從熟悉的護(hù)理環(huán)境轉(zhuǎn)出時(shí)，可能會(huì)發(fā)生焦慮、恐慌、畏縮、抑郁、幻想等一系列心理紊亂綜合征。國外學(xué)者Carpenito[2]將轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力定義為：個(gè)體由于從一個(gè)環(huán)境轉(zhuǎn)移到另一個(gè)環(huán)境而引起的身體和/或心理不適的癥狀，主要特征有不安全感、孤獨(dú)、缺乏信任、情緒低落、需要過多的安慰以及排斥感。Mc Kinney和 Melby[3]也提出了相似的轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力定義，同時(shí)增加了憤怒、恐懼、退縮和焦慮等特征，并表示個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)飲食和睡眠習(xí)慣的改變。1992年北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA）將遷移應(yīng)激納入護(hù)理診斷體系，將其定義[4]為：個(gè)體從熟悉環(huán)境轉(zhuǎn)到陌生環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理紊亂，主要癥狀為焦慮、抑郁和孤獨(dú)。

遷移應(yīng)激的相關(guān)理論研究從Leith[5]參考的弗洛伊德分離焦慮理論開始，主要用來解釋患者從ICU轉(zhuǎn)到普通病房時(shí)，失去了與ICU醫(yī)護(hù)人員對其一對一的照顧而產(chǎn)生的焦慮，在1998年Leith提出遷移應(yīng)激的3個(gè)理論：分離焦慮、應(yīng)激評價(jià)和對疾病的應(yīng)對。2002年Mckinney等[3]提出遷移應(yīng)激由3個(gè)部分組成，主要包括：早期焦慮、恐懼和期待焦慮。而在2005年Chaboyer[6]則對遷移應(yīng)激概括為4個(gè)內(nèi)容：突然被拋棄、脆弱性、不重要性和矛盾情緒。其中矛盾情緒主要是患者家屬所特有的復(fù)雜情緒，一般表現(xiàn)為患者家屬對患者病情恢復(fù)，轉(zhuǎn)到普通病房的高興，同時(shí)又為患者的病情仍舊危重不適合轉(zhuǎn)出，并且擔(dān)心患者預(yù)后不良。

2 遷移應(yīng)激的測評工具研究

對于遷移應(yīng)激的測評，在早期研究者主要使用表面焦慮量表（FAS）[7]和住院焦慮抑郁量表（HADS）[8]，但因量表主要用來測評患者焦慮與抑郁狀況，對遷移應(yīng)激的測評沒有針對性，測評結(jié)果不能真實(shí)有效的反應(yīng)患者及家屬遷移應(yīng)激水平。2008年韓國學(xué)者Son[9]研制出針對韓國ICU住院患者轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力的評估量表（RSS量表）。該量表共有個(gè)5維度（轉(zhuǎn)科對患者的意義、文化信仰和態(tài)度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、轉(zhuǎn)科前的準(zhǔn)備與宣教、疾病和環(huán)境的特點(diǎn)），包含23個(gè)條目。因該量表為自評量表，對意識存在障礙的患者，無法實(shí)施測評。2015年韓國學(xué)者Hyunsoo等[10]在Son RSS量表的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，研制出ICU轉(zhuǎn)出患者家庭轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力（Family relocation stress scale，F(xiàn)RSS）評估量表，該量表共4個(gè)維度（因轉(zhuǎn)出ICU而產(chǎn)生的分離焦慮、感知到治療條件和環(huán)境的改變、意識到患者仍然危重、對普通病房護(hù)理服務(wù)的擔(dān)心），包含17 個(gè)條目，因而形成了專門測評轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的量表。其后我國研究學(xué)者在對ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激進(jìn)行研究時(shí)，多采用對FRSS量表進(jìn)行翻譯，再根據(jù)中國的文化背景進(jìn)行修訂，然后檢測量表信效度檢測后使用，其中包括我國學(xué)者孫順霞等[11]研制的ICU轉(zhuǎn)出患者家屬轉(zhuǎn)科應(yīng)激壓力評估量表。

3 ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激影響因素的研究

3.1 患者因素

3.1.1 患者年齡

在周松[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，患者的年齡越小，患者家屬遷移應(yīng)激水平越高。對于年齡相對較小的患者，一般屬于家庭的希望或經(jīng)濟(jì)主要提供者，在家庭生活中占據(jù)著重要的地位，家屬往往會(huì)過度擔(dān)心，并對其預(yù)后產(chǎn)生過高的期待，當(dāng)?shù)弥颊呒磳⑥D(zhuǎn)出患者要轉(zhuǎn)到普通病房治療時(shí)，對未來治療的期待和不確定感會(huì)加重，從而導(dǎo)致家屬的遷移應(yīng)激水平比其他家屬高。

3.1.2 患者ICU治療時(shí)間

在Chaboyer[6]的研究中發(fā)現(xiàn)，患者的ICU治療時(shí)間越長，家屬越易發(fā)生遷移應(yīng)激，這與周松[12]的研究結(jié)果一致。對于在ICU治療時(shí)間長的患者來說，一般患病較重，家屬的長時(shí)間等待的過程中，逐漸得到患者恢復(fù)的消息，使患者家屬在心理上對ICU內(nèi)部醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴，突然的轉(zhuǎn)出消息，會(huì)對ICU治療時(shí)間長的家屬心理產(chǎn)生沖擊。一方面是患者病情好轉(zhuǎn)的欣喜，另一方面對于后續(xù)治療的擔(dān)憂，同時(shí)刺激患者家屬。

3.2 家屬因素

3.2.1 家屬性別

在ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的研究[13]中發(fā)現(xiàn)，患者家屬為女性時(shí)，家屬遷移應(yīng)激的水平較高。探尋其中的原因發(fā)現(xiàn)，一是當(dāng)家屬為女性時(shí)，住院的患者一般為丈夫或者父親，而在中國傳統(tǒng)的家庭結(jié)構(gòu)中，大部分男性承擔(dān)著主要的經(jīng)濟(jì)支持與角色支持，當(dāng)作為家庭經(jīng)濟(jì)主要來源的男性住院后，女性家屬承擔(dān)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力與心理壓力，容易誘發(fā)消極的心理反應(yīng)；二是女性在心理和情感上更加細(xì)膩敏感，但患者要轉(zhuǎn)出ICU時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出更多的擔(dān)憂與顧慮。

3.2.2 患者家屬的受教育水平

研究結(jié)果顯示[12]，患者家屬的受教育水平越低，遷移應(yīng)激水平越高。首先當(dāng)患者家屬受教育水平低時(shí)，不能積極有效的從多種渠道獲取醫(yī)療信息，無法詳細(xì)的了解治療方案，因此對疾病的認(rèn)同感較差，對患者的治療狀況及預(yù)后更加擔(dān)心。其次文化水平低的患者家屬，感知和利用周圍社會(huì)支持的能力差，對待應(yīng)激事件時(shí)的應(yīng)對方式較消極，應(yīng)激水平較高。

3.2.3 患者家屬的月收入

調(diào)查研究顯示[13]，家庭月收入越低，患者家屬遷移應(yīng)激水平越高。ICU的治療相對于普通病房來說，花費(fèi)的費(fèi)用較高，在ICU內(nèi)的治療對于家庭收入低的家庭來說，經(jīng)濟(jì)壓力較大。而轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療會(huì)比一直在ICU內(nèi)治療花費(fèi)較少，但是對于月收入較少的家庭來說，前期的ICU治療已經(jīng)把家庭收入花費(fèi)殆盡，繼續(xù)的治療同樣有很大的經(jīng)濟(jì)壓力，因此轉(zhuǎn)出的消息，對患者家屬來說，既有可以減少花費(fèi)的欣慰，同時(shí)也為缺少后續(xù)資金支持著急。

3.3 醫(yī)院因素

3.3.1 患者轉(zhuǎn)出計(jì)劃

目前我國醫(yī)院ICU床位現(xiàn)狀普遍緊缺，在遇到意外事故和突發(fā)事故的患者增多時(shí)，病情趨于穩(wěn)定的患者會(huì)被快速轉(zhuǎn)到普通病房[14]。尤其是轉(zhuǎn)出醫(yī)囑是在當(dāng)天下達(dá)時(shí)，患者家屬的遷移應(yīng)激水平更高。其中的原因主要為突然的轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，對患者家屬來說是一個(gè)應(yīng)激事件，本來由醫(yī)護(hù)人員照顧的患者現(xiàn)在要有家屬自己進(jìn)行照顧，家屬對于自己是否可以勝任這一角色存在疑慮。

3.3.2 護(hù)患溝通

研究結(jié)果顯示[15]，護(hù)患溝通較差時(shí)，患者家屬遷移應(yīng)激水平較高。當(dāng)醫(yī)生下達(dá)患者轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，ICU護(hù)士因缺乏時(shí)間，不能指定完整的轉(zhuǎn)出計(jì)劃，對于即將轉(zhuǎn)入病房的環(huán)境、醫(yī)療、護(hù)理等方面不能對家屬進(jìn)行介紹，患者家屬對于患者的后續(xù)治療不甚了解，加重患者家屬的疾病不確定感，從而增加遷移應(yīng)激水平。

4 ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激干預(yù)措施的研究

對于ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激干預(yù)措施的研究，Lee[16]采用非等效對照的非同步實(shí)驗(yàn)法對韓國仁川大學(xué)的一家附屬醫(yī)院外科ICU患者家屬進(jìn)行干預(yù)與測評，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后的患者家屬遷移應(yīng)激水平明顯下降。另外國外[17-18]還通過設(shè)立聯(lián)絡(luò)站護(hù)士、召開護(hù)理會(huì)議、分發(fā)護(hù)理手冊對患者家屬進(jìn)行個(gè)性化教育。我國李婷[19]的研究中，則把應(yīng)激的干預(yù)分為轉(zhuǎn)科前預(yù)防和轉(zhuǎn)科后應(yīng)激干預(yù)兩部分進(jìn)行，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)科前和轉(zhuǎn)科后同時(shí)干預(yù)的患者家屬遷移應(yīng)激水平較低。

5 小結(jié)

對于ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激的研究我國起步較晚，量表的研究多是對于國外量表的翻譯及修改，并且因?qū)嶒?yàn)對象的例數(shù)較少，缺乏數(shù)據(jù)支持，目前尚未形成統(tǒng)一的測評量表。但回顧以往的研究發(fā)現(xiàn)家屬遷移應(yīng)激水平主要與患者年齡、家屬性別、家屬受教育水平、家庭月收入、ICU治療時(shí)間以及護(hù)患溝通有關(guān)，因此在今后的護(hù)理工作中，當(dāng)患者年齡較小、照顧的家屬為女性、家屬受教育程度低、家庭收入低、ICU治療時(shí)間長時(shí)多給予一定的社會(huì)支持，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對于病情趨于穩(wěn)定的患者制定出轉(zhuǎn)科梯度，提前對患者家屬進(jìn)行告知，做好心理準(zhǔn)備；同時(shí)制定相應(yīng)的轉(zhuǎn)科手冊讓患者家屬提前了解轉(zhuǎn)入科室的環(huán)境，對患者的后續(xù)治療進(jìn)行教育指導(dǎo)，增加其對疾病知識的了解，來降低患者家屬的遷移應(yīng)激水平。

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