李逆 周陶佐 李文軍

【摘要】目的 對(duì)慢性心力衰竭合并2型糖尿病應(yīng)用替米沙坦與雷米普利治療的效果進(jìn)行探討。方法 選取慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為替米沙坦組和雷米普利組，各37例，比較兩組慢性心力衰竭治療效果、空腹血糖水平、胰島素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。替米沙坦組，每天讓患者口服80 mg，連續(xù)治療12周。雷米普利組，每天讓患者口服10 mg，連續(xù)治療12周。治療12周后對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組慢性心力衰竭治療總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。替米沙坦組的空腹胰島素水平（FINS）顯著低于雷米普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，替米沙坦組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.40%）顯著低于雷米普利組（27.03%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。替米沙坦組的治療總有效率為94.59%，其中顯效者18例，占有率（48.65%），有效者17例，占有率（45.94%），雷米普利組的治療總有效率為91.89%，其中顯效者16例，占有率（43.24%），有效者18例，占有率（48.65%），兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 替米沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果更理想，且方案具有安全性的特征，故值得臨床進(jìn)一步采用。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;雷米普利;替米沙坦;2型糖尿病

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

慢性心力衰竭合并2型糖尿病是慢性心力衰竭的常見并發(fā)癥，近年來，其發(fā)病率呈逐年遞增趨勢(shì)發(fā)展，為了探討有效的治療方案，本組實(shí)驗(yàn)特意選取病例，對(duì)比探討雷米普利與替米沙坦的治療效果，旨在為患者篩選最佳方案，改善預(yù)后，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者74例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為替米沙坦組和雷米普利組，各37例，比較兩組慢性心力衰竭治療效果、空腹血糖水平、胰島素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。入院時(shí)，患者均符合美國心臟病協(xié)會(huì)制定的關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血清C肽平均指數(shù)為（2.61±0.21）nmol/L，排除免疫系統(tǒng)疾病者、血液系統(tǒng)疾病者、精神疾病者等，其中，替米沙坦組女12例，男25例，平均年齡（36.92±2.14）歲;雷米普利組女11例，男26例，平均年齡（37.16±2.09）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

替米沙坦組讓患者口服80 mg/d，連續(xù)治療12周。雷米普利組讓患者口服10 mg/d，連續(xù)治療12周。兩組常規(guī)治療相同，所選藥物有利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃等，同時(shí)依據(jù)患者的病情皮下注射胰島素控制血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者慢性心力衰竭的治療效果、空腹血糖水平、胰島素水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。其中慢性心力衰竭的治療效果參考《心臟病學(xué)》充血性心力衰竭的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：顯效：用藥后，患者心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能改善Ⅱ級(jí)以上，臨床癥狀基本消失;有效：用藥后，患者心功能改善Ⅰ級(jí)以上，臨床癥狀明顯改善;無效：用藥后，患者的臨床癥狀，心功能均無任何變化或加重[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組慢性心力衰竭治療效果

替米沙坦組的治療總有效率為94.59%，其中顯效者18例，占有率（48.65%），有效者17例，占有率（45.94%），雷米普利組的治療總有效率為91.89%，其中顯效者16例，占有率（43.24%），有效者18例，占有率（48.65%），兩組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 比較兩組空腹血糖水平和胰島素水平

用藥后，替米沙坦組的空腹血糖水平為（6.21±0.61）mmol/L，胰島素水平為（14.51±2.14）mIU/L，雷米普利組的空腹血糖水平為（6.17±0.54）mmol/L，胰島素水平為（21.87±2.06）mIU/L，替米沙坦組的空腹胰島素水平（FINS）顯著低于雷米普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 比較兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雷米普利組干咳者6例，占有率為：16.22%，頭暈者4例，占有率為10.81%，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為：27.03%，替米沙坦組輕微咳嗽者1例，占有率為2.70%，頭暈者1例，占有率為2.70%，總的不良反應(yīng)發(fā)生率為：5.40%，替米沙坦組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于雷米普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為：心力衰竭與糖尿病有密切的關(guān)系，其中糖尿病患者中發(fā)生心臟病的危險(xiǎn)性增加了2～4倍[2]。而嚴(yán)重感染是誘發(fā)心力衰竭的主要原因。糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，易合并感染，尤其長期使用胰島素，血糖控制未達(dá)標(biāo)者易感率更高一些。治療心力衰竭的關(guān)鍵在于阻斷AngⅡ的病理作用[3]。治療2型糖尿病的關(guān)鍵在于降低血糖水平，降低對(duì)患者腎損害、預(yù)防其他心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)。

雷米普利是強(qiáng)效和長時(shí)間作用的ACE抑制劑，該藥物抗ACE活性比依那普利強(qiáng)10倍，患者服用后能夠改善急性局部血性左心室衰竭的功能及代謝，改善血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)增加血流量[4]。而替米沙坦是AT1受體拮抗劑的一種，藥物機(jī)制表現(xiàn)在：通過ACE和非ACE渠道抑制并阻斷AngⅡ以及AT1受體。同時(shí)能夠選擇性的完全阻斷RAS末梢，使得腎上腺心臟血管在醛固酮合成與基因表達(dá)方面受抑制[5]。此外，本品對(duì)保護(hù)心臟功能，改善胰島素抵抗都有重要的作用。通過降低高胰島素血癥，減慢脂聯(lián)素的降解速度，起到抑制糖異處的效果[6]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：兩組慢性心力衰竭治療總有效率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明：兩種藥物治療慢性心力衰竭的效果基本一致。替米沙坦組的空腹胰島素水平（FINS）顯著低于雷米普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，替米沙坦組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于雷米普利組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明：替米沙坦阻斷AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ的同時(shí)，可增高血中緩激肽的濃度，不會(huì)影響緩激肽降解，因而給患者引起的干咳較少，能夠體現(xiàn)用藥的安全性特征。

綜上，與雷米普利相比，替米沙坦治療慢性心力衰竭合并2型糖尿病的效果更理想，且方案具有安全性的特征，故值得臨床進(jìn)一步采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 瑞，侯偉寧，鐘世勤.替米沙坦對(duì)使用美托洛爾治療的慢性心力衰竭合并高血壓、糖耐量受損患者糖代謝的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，11（8）：14-16.

[2] 彭玉娟，康大偉.馮翔宇，等.曲美他嗪與雷米普利對(duì)慢性心力衰竭大鼠心肌組織轉(zhuǎn)化生長因子β1表達(dá)的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：21-24.

[3] 張夢(mèng)云，楊曉歐，李秀華，等.雷米普利與曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭大鼠腎臟細(xì)胞凋亡及細(xì)胞色素C的影響[J].中國循環(huán)雜志，2015，21（12）：1208-1211.

[4] 胡熙苒，王迎春，周桔紅.替米沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及左心室功能的影響[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013，15（6）：505-507.

[5] 姜黔峰，杜 銀，焦 陽，等.替米沙坦與雷米普利對(duì)鹽敏感性高血壓大鼠胸主動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞p38絲裂原活化蛋白激酶及血管緊張素Ⅱ1型受體表達(dá)的抑制作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，24（19）：1930-1933.

[6] 趙獻(xiàn)明.替米沙坦治療充血性心力衰竭的臨床療效及對(duì)血清血管緊張素Ⅱ和B型腦鈉肽水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，13（05）：58-60.

本文編輯：劉欣悅