王洋 由春媛 張聰

【摘要】目的 應(yīng)用超聲心動(dòng)圖并結(jié)合臨床因素，對(duì)不同跨瓣壓差的重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者左室縱軸收縮功能做一對(duì)比分析。方法 選取2005年～2016年經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為重度主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）并經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的患者87例作為研究對(duì)象。術(shù)前行常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查及根經(jīng)超聲心動(dòng)圖常規(guī)測(cè)量。結(jié)果 各組左室縱軸收縮功能均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但其他組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 重度AS患者均存在左室縱軸收縮功能減低，高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)和低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低更為明顯，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，低跨瓣壓差者左室縱軸收縮功能受損程度并不輕于高跨瓣壓差者。左室縱軸收縮功能減低為射血分?jǐn)?shù)正常伴低跨瓣壓差的重度AS提供了解釋。

【關(guān)鍵詞】重度主動(dòng)脈瓣狹窄;平均壓差;左室縱軸收縮功能;應(yīng)變

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

主動(dòng)脈瓣狹窄（AS）是最常見(jiàn)的心臟瓣膜病。其病因不盡相同，治療上取決于AS的嚴(yán)重程度和患者的臨床癥狀。隨著矛盾的低血流、低跨瓣壓差伴正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS的提出，重度AS的診斷和干預(yù)節(jié)點(diǎn)備受挑戰(zhàn)[1]。部分研究指出，左室縱軸收縮功能與跨瓣壓差和心功能相關(guān)，因而進(jìn)一步影響治療策略與患者預(yù)后[2]，因此本研究綜合臨床及超聲心動(dòng)圖資料，對(duì)不同跨瓣壓差、不同射血分?jǐn)?shù)的重度AS左室縱軸收縮功能做一對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年～2016年就診于無(wú)錫市第二人民醫(yī)院及大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、經(jīng)超聲心動(dòng)圖診斷為重度AS（AVA<1.0 cm2，AVAi<0.6 cm2/m2）并經(jīng)外科手術(shù)證實(shí)的患者87例作為研究對(duì)象，其中，男60例，女27例，平均年齡（61.7±15.3）歲，并排除主動(dòng)脈瓣下狹窄或合并中至重度其它瓣膜疾病者。另選取年齡、性別與重度AS匹配的正常對(duì)照患者20例。

1.2 研究方法

采用GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的同時(shí)記錄年齡、性別、體表面積（BSA），收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）、合并癥及病程。術(shù)前每例患者均行標(biāo)準(zhǔn)的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，為減小測(cè)量誤差，竇性心律患者，取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值，房顫患者取5個(gè)心動(dòng)周期的平均值。根據(jù)MG（≥40 mmHg或<40 mmHg）及LVEF（≥50%或<50%）分為四組，即組1：高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組;組2：高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組;組3：低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組;組4：低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組，另設(shè)一正常對(duì)照組。

2 結(jié) 果

各組間臨床資料的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在年齡、性別比例等方面均無(wú)顯著差異，每組中均為男性比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組3糖尿病比例高于其余3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組4高血壓比例和SBP均高于其余3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表1為左室?guī)缀涡螒B(tài)對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，組1、組2及組4均呈向心性重構(gòu)，而組3呈離心性重構(gòu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組3AVA大于組1、組2，與組4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由表3及圖1與圖2可以發(fā)現(xiàn)，各組左室縱軸收縮功能均小于對(duì)照組（P<0.05），但組1優(yōu)于組2、組3，與組4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

各組AS患者左室縱軸收縮功能均較正常對(duì)照組減低，其中低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低最為明顯，且該組患者LVMi增加而RWT正常，提示低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)組左室收縮功能差，左室離心性重構(gòu)明顯。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，與其他亞組相比，低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)的重度AS患者AVA和AVAi較大，但左室縱軸收縮功能受損嚴(yán)重，與Victoria[3]等研究并不相符。矛盾的低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS本研究中共15例。其GLS、GLSR較對(duì)照組減低，提示即使射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，也存在左室縱軸收縮功能減退。因此，該發(fā)現(xiàn)也可部分解釋正常射血分?jǐn)?shù)伴低跨瓣壓差這一矛盾現(xiàn)象。與高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示低跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)的重度AS，其左室縱軸收縮功能受損的程度并不比高跨瓣壓差正常射血分?jǐn)?shù)者輕[4]。

3 討 論

重度AS患者均存在左室縱軸收縮功能減低，高跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)和低跨瓣壓差低射血分?jǐn)?shù)者減低更為明顯，對(duì)于射血分?jǐn)?shù)正常的重度AS，低跨瓣壓差者左室縱軸收縮功能受損程度并不輕于高跨瓣壓差者。因此，該發(fā)現(xiàn)對(duì)重度AS的診斷和干預(yù)提供了依據(jù)。此外，左室縱軸收縮功能減低可能為射血分?jǐn)?shù)正常伴低跨瓣壓差的重度AS提供一個(gè)較為合理的解釋。

參考文獻(xiàn)

[1] Clavel MA，Magne J，Pibarot P.Low-gradient aortic stenosis [J].Eur Heart J，2016，37（34）： 2645-2657.

[2] 高菡靜，謝明星，楊 莉，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評(píng)價(jià)重度主動(dòng)脈瓣狹窄患者左室壁心肌功能改變[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2013，22（11）：921-926.

[3] Delgado V，Tops LF，Van Bommel RJ，et al.Strain analysis in patients with severe aortic stenosis and preserved left ventricular ejection fraction undergoing surgical valve replacement [J].Eur Heart J，2009，30：3037-3047.

[4] Carabello BA.Low-Gradient，Low-Ejection Fraction Aortic Stenosis：What we know and what we do not know [J].Cardiovascular Interventions，2012，5（5）：560-562.

本文編輯：劉欣悅