李晨熙 李欣 趙艷艷 孟祥多 楊麗華

【摘要】上氣道咳嗽綜合征簡(jiǎn)稱(chēng)UACS，是引起慢性咳嗽的常見(jiàn)病因之一，其多是因?yàn)樯细鞣N原因引起的呼吸道分泌物經(jīng)過(guò)滴流后刺激局部氣管或支氣管的痙攣而引起的咳嗽。但就目前研究來(lái)看UACS的病因機(jī)制及治療方法還是需要進(jìn)一步的研究。本文將對(duì)現(xiàn)今臨床上對(duì)UACS的病因及治療方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的總結(jié)與歸納，以便更好的進(jìn)行臨床試驗(yàn)與研究。

【關(guān)鍵詞】上氣道咳嗽綜合征;鼻咽分泌物;風(fēng)痰

【中圖分類(lèi)號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.36..02

咳嗽是生活中隨處可見(jiàn)的一種癥狀。引起咳嗽的原因有許多，其中由于鼻、咽部的疾病所引起的分泌物倒流到鼻后所刺激局部所引起的咳嗽被稱(chēng)作UACS。目前，在世界上對(duì)于UACS的定義以及引起的原因有許多的爭(zhēng)議存在。上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS），原來(lái)被稱(chēng)為鼻后滴流綜合征（post-nasal drip syndrome，PNDS）。在英國(guó)及歐洲呼吸學(xué)會(huì)認(rèn)為大部分的分泌在進(jìn)入鼻后及咽部是會(huì)通過(guò)吞咽動(dòng)作直接排除，僅有少部分會(huì)留在鼻后，一般不會(huì)引起咳嗽。即使能過(guò)引發(fā)咳嗽但也僅僅是一種癥狀而不能稱(chēng)之為疾病。故英國(guó)及歐洲呼吸學(xué)會(huì)并不認(rèn)可UACS或PNDS的診斷及定義[1]。而在美國(guó)，胸內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)則于2006年將PNDS正式改名為UACS，并制定了臨床指導(dǎo)綱要。中國(guó)則是在2009年正式將UACS寫(xiě)入指南，其診斷與治療與美國(guó)大致相同[2]。

1 西醫(yī)臨床研究進(jìn)展

上氣道咳嗽綜合征的發(fā)病機(jī)制目前并尚不明確，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為是由于局部的物理或化學(xué)原因的刺激或是鼻咽部的分泌物通過(guò)鼻后滴流的方式進(jìn)入氣管或支氣管而引起的咳嗽、流涕、噴嚏的癥狀[3]。但是正常人每天都會(huì)有一部分分泌物通過(guò)滴流的方式進(jìn)入鼻后部，并且通過(guò)正常的吞咽即可將大部分分泌物通過(guò)胃腸道等消化系統(tǒng)排出。Bardin等人通過(guò)對(duì)在患者鼻腔內(nèi)放置放射性核素來(lái)研究鼻腔、咽部的分泌物的排泄方式。研究表明肺部并沒(méi)有放射性核素的沉積，大部分放射性核素都進(jìn)入到了腸道之中[4]。近年來(lái)又有一些人提出UACS可能是由于氣道炎性反應(yīng)及神經(jīng)高反應(yīng)性等綜合原因共同參與其形成[5]。曹治山等人通過(guò)對(duì)SD 大鼠的模型建立及研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的鼻竇粘膜上皮出現(xiàn)了不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，而對(duì)照組則表現(xiàn)正常[6]。季俊峰等人通過(guò)招募UACS的患者，變應(yīng)性鼻炎的患者及正?；颊哌M(jìn)行研究，通過(guò)鼻腔灌洗及誘導(dǎo)痰的方式進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UACS的患者痰液中的嗜酸性粒細(xì)胞的含量較正常的患者高但比變異性鼻炎的患者低[7]由此可見(jiàn)氣道炎性反應(yīng)及神經(jīng)高反應(yīng)性都是引起上氣道咳嗽綜合征的原因，但是否是其主要的發(fā)病機(jī)制仍有待于進(jìn)一步的研究。目前，UACS的診斷在治療上上氣道咳嗽綜合征的治療方案需要根據(jù)具體的病因來(lái)制定會(huì)起到更好的效果。在我國(guó)2009版咳嗽治療指南上指出在治療時(shí)應(yīng)首選吸入性糖皮質(zhì)激素及抗組胺類(lèi)藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的癥狀必要時(shí)可加入白三烯受體拮抗劑以聯(lián)合運(yùn)用。楊慧婷研究表明白三烯受體拮抗劑聯(lián)合小劑量的阿奇霉素治療UACS的效果也相當(dāng)不錯(cuò)[8]。因此在治療時(shí)根據(jù)患者病因的不同，也可適當(dāng)?shù)穆?lián)合抗生素進(jìn)行治療，臨床效果也有顯著的提高。

2 中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

在傳統(tǒng)中醫(yī)中雖然沒(méi)有上氣道咳嗽綜合征的病名，但中醫(yī)對(duì)于治療上氣道咳嗽綜合征有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)在治療疾病時(shí)并不需要像西醫(yī)一樣需要明確其病理機(jī)制才能有效的治療。目前中醫(yī)認(rèn)為UACS的病因可能為風(fēng)、濕、痰、熱、瘀、虛的原因產(chǎn)生[9]。在治療上史鎖芳等人認(rèn)為UACS是由于風(fēng)痰閉阻于肺，故在治療時(shí)應(yīng)以疏風(fēng)宣肺、化痰利咽為主，選用荊芥、桔梗、麻黃、苦杏仁、僵蠶、白前、浙貝母等祛風(fēng)化痰的藥物進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的效果[10]。馬華安等人則從補(bǔ)腎去論治UACS，采用縮泉丸加味，方劑組成烏藥，益智仁，炒白術(shù)，訶子肉，石榴皮，通過(guò)補(bǔ)腎納氣的治療原則來(lái)治療UACS也取得不錯(cuò)的臨床療效[11].除了中藥治療UACS以外，有些中醫(yī)采用外治法來(lái)治療UACS。林東紅等通過(guò)使用穴位貼服的方法，對(duì)局部的穴位進(jìn)行刺激，通過(guò)穴位經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來(lái)治療UACS[12]，這種新的治療方法最大的特點(diǎn)就是能減少藥物副作用對(duì)人體帶來(lái)的損傷，但其受到環(huán)境及人為因素的限制較多，臨床上開(kāi)展起來(lái)是否能取得很好的效果還有待研究。

3 結(jié) 論

目前UACS的機(jī)制及治療還需要進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究。就現(xiàn)今而言，無(wú)論是中醫(yī)的辨證治療還是西醫(yī)的病因機(jī)制的研究及治療都存在其各自的優(yōu)點(diǎn)與不足。在以后的臨床治療中能否進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的方式來(lái)彌補(bǔ)其各自的缺點(diǎn)，提高其治療的效果也是可以進(jìn)行研究發(fā)展及運(yùn)用的一種選擇。

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本文編輯：劉欣悅