中國電子科技集團公司第九研究所 蒲志敏｜文

企業(yè)員工職業(yè)健康監(jiān)護主要是建立在員工職業(yè)接觸史基礎上，對其進行定期或是不定期的職業(yè)健康情況收集。其目的是對員工健康狀況進行長期、持續(xù)的監(jiān)測和管理，盡早發(fā)現(xiàn)企業(yè)員工職業(yè)病發(fā)生情況、職業(yè)禁忌證以及其他職業(yè)相關性健康損害，從而在早期展開預防對策，避免病情或損害進一步擴大，滿足職業(yè)病防治的“三早”原則（早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療）。

職業(yè)健康監(jiān)護的重點在于預防，企業(yè)應對其內(nèi)部員工實施職業(yè)健康監(jiān)護，借助醫(yī)學手段監(jiān)測其健康狀況，并對員工健康損害情況產(chǎn)生原因進行分析，在力所能及范圍內(nèi)消除影響因素對員工健康的損害，確保企業(yè)員工身體健康。

職業(yè)健康監(jiān)護現(xiàn)狀

眾所周知，塵肺、噪聲性耳聾、職業(yè)中毒等職業(yè)病，具有難治療康復、病程不可逆等特點，給職工健康和生命安全帶來了巨大的威脅。而相較于職業(yè)病的嚴重危害，我國職業(yè)健康監(jiān)護雖然一直得到高度重視，但仍然存在滯后于經(jīng)濟發(fā)展，職業(yè)健康監(jiān)護覆蓋率低、監(jiān)護水平低等諸多不足之處。尤其，目前我國很多地區(qū)幾乎沒有職業(yè)健康監(jiān)護技術服務機構，且存在越到基層、專業(yè)技術水平越低的情況，職業(yè)健康監(jiān)護形勢相當嚴峻。

筆者從職業(yè)健康監(jiān)護工作的工作參與環(huán)節(jié)和責任主體分析，認為主要原因存在以下5個方面：

第一，企業(yè)投入不足監(jiān)護意愿不強。職工健康監(jiān)護的主體是企業(yè)自身，因而企業(yè)應主動承擔職業(yè)監(jiān)護所產(chǎn)生的費用。但是目前部分企業(yè)遵紀守法的意識薄弱，對職業(yè)危害的重視度較低，未將職業(yè)病防治相關法律法規(guī)落到實處，為了短期利益盲目降低對員工職業(yè)健康監(jiān)護的投入，采用各種方法減少檢查費，如在對員工開展職業(yè)健康監(jiān)護時，將所產(chǎn)生的費用直接從員工工資中扣掉，甚至不為職工進行體檢，不繳納健康檢查費。

第二，從業(yè)人員自我保護意識欠缺。自改革開放以來，越來越多的農(nóng)村勞動力轉移到城市中，對經(jīng)濟發(fā)展與進步帶來了積極作用，不過其健康監(jiān)護工作卻開展緩慢，仍有很多問題需要解決。主要表現(xiàn)在勞動者文化素質和職業(yè)健康意識整體偏低，缺乏法律意識，無法維護自己的合法權益，不清楚職業(yè)危害與防護知識，甚至大部分勞動者不了解企業(yè)應該建立健康監(jiān)護檔案的要求，從而給健康檢查與職業(yè)病診斷帶來了不利因素。

第三，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督力度弱。為讓職業(yè)健康監(jiān)護得到快速發(fā)展，我國頒布了很多法律法規(guī)，也建立了健全的衛(wèi)生監(jiān)督體系。但監(jiān)督單位在具體監(jiān)管過程中，往往由于缺乏具備較高水平的執(zhí)法監(jiān)督管理隊伍，導致出現(xiàn)執(zhí)法不嚴不到位、監(jiān)管過程流于形式等現(xiàn)象；加之缺乏有力的處罰，用人單位違法成本很低，致使很多地方職業(yè)病發(fā)生率難以降低，形勢嚴峻。

第四，職業(yè)健康技術服務機構有待規(guī)范。筆者根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，當前職業(yè)健康檢查機構存在以下3個問題：一是一些從業(yè)機構缺乏相應資質，擅自調整檢查費用，導致職業(yè)健康檢查市場秩序混亂。二是一些檢查機構沒有將法律法規(guī)落到實處，隨意對檢查項目進行篩選，既對職業(yè)健康檢查市場帶來了不利影響，也對用工單位造成困擾。三是一些機構雖然有資質認證，但是沒有根據(jù)規(guī)范項目與流程進行檢查，而是企業(yè)讓怎么做就怎么做、讓做什么就做什么。

第五，部分職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督機構缺乏有效的經(jīng)費支持，工作難以開展。同時，部分地區(qū)的疾控中心由于不愿開展“免費的職業(yè)健康監(jiān)護”，進而終止了相關工作開展。

強化對策

提升企業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護意識

為了讓職業(yè)健康監(jiān)護工作有效進行，用工單位負責人應該具備較強的守法意識，并做好對職業(yè)病防治法學習與宣傳工作，將相關責任人的義務與責任確定下來。同時，要將職業(yè)健康監(jiān)護與企業(yè)發(fā)展關系處理好，保持正確的態(tài)度，盡快對思想理念進行更新，確保用工單位真正意識到防治職業(yè)病的意義，從而愿意積極投入到職業(yè)健康監(jiān)護中。

提高勞動者法律及維權意識

勞動者文化水平偏低，不清楚法律知識，不知道如何維護自己的權益，也限制了職業(yè)健康監(jiān)護工作的進行。對于這種狀況，筆者建議如下：

第一，加強就業(yè)前職業(yè)健康安全知識普及。例如，在大學、職業(yè)技術教育機構中增加職業(yè)健康安全知識教育讀本，使即將成為勞動者的人群能知曉職業(yè)健康安全的基本知識，樹立自我保護意識。

第二，加強普適的群眾性職業(yè)健康安全教育。對于政府監(jiān)管部門來說，應充分利用報刊、電視、廣播、網(wǎng)絡等媒介，加強“安全生產(chǎn)月”“《職業(yè)病防治法》宣傳周” 等活動力度，做好職業(yè)健康監(jiān)護宣傳工作。同時，還應主動深入基層，為勞動者講解法律知識，為其列舉相關的案例，確保勞動者清楚自身權益。在對勞動者宣傳職業(yè)健康知識的過程中，必須要用好方法，防止出現(xiàn)有形式無內(nèi)容的情況，同時，還應加強對用工單位職業(yè)衛(wèi)生管理人員的培訓工作。

第三，加大對正面職業(yè)健康監(jiān)護得力的企業(yè)和嚴重違反《職業(yè)病防治法》的典型、惡性事例懲處的宣傳報道，弘揚正能量、抨擊反面典型，從正反兩方面，引導企業(yè)和員工樹立正確的職業(yè)健康監(jiān)護價值導向，激發(fā)企業(yè)和員工主動關注職業(yè)健康監(jiān)護的熱情。

加強監(jiān)管部門能力建設

政府監(jiān)管部門應該具備較強的專業(yè)技術和執(zhí)法能力，才能保證職業(yè)健康監(jiān)護工作有效進行。對此各級政府監(jiān)管部門應該盡快完善監(jiān)督系統(tǒng)，確保系統(tǒng)明確職責、嚴格執(zhí)行，有效落實職業(yè)健康監(jiān)護工作。在實施中應確保執(zhí)法落實，針對企業(yè)員工上崗前、在崗中、離崗時都要進行相關檢查，完善健康管理檔案，同時申報相關職業(yè)危害因素，一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)存在違法行為，必須予以懲處。

規(guī)范企業(yè)職業(yè)健康檢查機構

筆者在調查研究中發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生服務市場相對較為混亂，對此政府監(jiān)管部門應著重予以整頓。對于具備職業(yè)健康監(jiān)護資格的機構，應嚴格對其監(jiān)護工作進行監(jiān)督，避免其出現(xiàn)隨意更改檢查項目的情況，確保其職業(yè)健康監(jiān)護質量。對于那些沒有具備資格的機構應予以嚴查，防止其危害市場。此外，還要重視職業(yè)健康監(jiān)護宣傳工作，提升勞動者自我保護意識、維權意識等，促進職業(yè)健康監(jiān)護工作發(fā)展。